jueves, 22 de diciembre de 2011

Datamart-SIA: Acuerdos de Gestión

La acción es el fruto propio del conocimiento. Thomas Fuller
Se acerca el fin de año y con ello el plazo para la evaluación de los acuerdos de gestión definidos por la Agencia Valenciana de Salud, que establecen la diferenciación retributiva del personal de la Conselleria de Sanidad, determinando objetivos exigibles a cada servicio o unidad, con el objetivo de distribuir las cantidades a repartir en función del cumplimiento de estos objetivos mediante la “Productividad Variable” (PV) (ver documento "informe del GdT de gestión de la SVMFiC" informe 2008, informe 2007).
Siendo el momento de autoevaluar nuestra actividad, me ha parecido oportuno elaborar un sencillo manual para recordar como se obtenian estos indicadores desde la aplicación SIA-ABUCASIS. Así como ofreceros un divertido vídeo que me ha enseñado Juan Q. y que puede ser una premonición de nuestra situación el próximo mes de abril del 2012, como nos adelantan los compañeros del SAS.

miércoles, 21 de diciembre de 2011

Programa REFAR: actuación complemetaria

Lo peor de la ignorancia.. es que.. a medida que se prolonga, adquiere confianza. 

Confieso mi ignorancia....
Desde septiembre del 2010 a septiembre del 2011 existe un recurso en cada Departamento desde la "Subdirección de Farmacia y Productos Sanitarios. DGF y PS/ Fundación Investigación FIHGU de la Agencia Valenciana de Salud", dentro del programa REFAR que consiste en la realización por parte de un farmacéutico de una revisión sistemática de todos los medicamentos, productos homeopáticos o fitoterapia que utilizan los usuarios para cuidar su salud. Estas actuaciones deben ser complementadas en los sistemas Abucasis y Gaia de la Agencia Valenciana de Salud para conseguir un entorno de máxima seguridad en la utilización de los medicamentos (evitar efectos adversos) y una revisión de todos los tratamientos de recetas no realizadas por el sistema de abucasis.
Desde la Agencia Valenciana de Sañlud y dentro del "Proyecto de Revisión y Mejora de la Farmacoterapia de Crónicos y Polimedicados (REFAR)", se van a desarrollar dos programas, que según el ámbito de actuación se denominan REFAR Ambulatorio y REFAR Consúltenos (al alta hospitalaria).
  • Con el Programa REFAR ambulatorio, se va a implementar un servicio de revisión de la farmacoterapia, focalizada en la adecuación de la prescripción del 5 % de pacientes (aproximadamente 250.000 pacientes en la Comunitat Valenciana) que constituyen el grupo de mayores consumidores de medicamentos y el 50 % de pacientes mayores de 65 años (aproximadamente 400.000 pacientes) en cada Departamento de Salud durante el periodo de septiembre de 2010 a septiembre de 2011.
  • Con el Programa asistencial REFAR consúltenos, se pretende realizar la revisión y formación de la farmacoterapia total de 36.000 pacientes con alta hospitalaria en hospitales de la Agencia Valenciana de Salud durante el periodo de septiembre de 2010 a septiembre de 2011.
Bienvenido sea ya nos mandarán los resultados de nuestros pacientes supongo.


miércoles, 7 de diciembre de 2011

Me olvide de poner un diagnóstico

¿Me lo dices o me lo cuentas?
Puede que esto todo el mundo lo sepa y conzca... pero por si se diera el caso me parece interesante el comentarlo, especialmente por su utilidad.
Durante nuestro actividad asistencial en consulta médica no es raro que o bien por querer adelantar y/o por ser este el principal motivo de consulta. Le damos al botón de prescripción y abrimos la pantalla de GAIA... dándose el caso, no infrecuente, de "haber olvidado el incluir un diagnóstico en el contacto abierto" y/o que el diagnóstico por el que realizamos la indicación y prescripción no corresponde con ninguno de los diagnósticos activos (CIE-9) codificados en la historia clínica del paciente.
Es en este momento cuando debemos recordar que existe la posibilidad de incluir y asignar un diagnóstico CIE-9 para esta prescripción conciliando la indicación mediante la utilidad "Dx nuevo asignar", apareciendonos el cuadro de dialogo para la codificación diagnóstica que nos permite su búsqueda y asignación que luego aparecerá en el contacto.



miércoles, 30 de noviembre de 2011

Resueltas las dudas de la indicación de Aspirina...

El que nada duda, nada sabe. Proverbio griego  
¿Que dicen las guías sobre su uso desde Atención Primaria y en especial en la Prevención Primaria (Aten Primaria. 2010;42):
  1. Las guías de práctica clínica basadas en la evidencia coinciden en el aspecto beneficioso del uso de antiagregantes (aspirina), a no ser que existan contraindicaciones, en la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular.
  2.  Diferentes metaanálisis sobre el uso de la aspirina en prevención primaria han concluido resultados inciertos, por lo que es poco probable que cambien las guías de práctica clínica en los próximos años, a la espera de los resultados definitivos de los ensayos clínicos en curso.
  3.  Existe la misma incertidumbre en el grupo de pacientes diabéticos, pacientes con mayor riesgo de tener un episodio cardiovascular que los pacientes sanos, por lo que son una población que debe estudiarse y tenerse en cuenta al valorar los efectos del uso de aspirina en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular.
  4. Las guías seleccionadas recomendarían considerar la aspirina en prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares siempre y cuando no existan contraindicaciones y sean pacientes de alto riesgo cardiovascular, por encima de los 50 años de edad, y con la presión arterial bien controlada. Respecto a los pacientes diabéticos, prácticamente todas las GPC revisadas recomiendan la utilización de la aspirina en pacientes diabéticos mayores de 40–50 años, o menores con otros factores de riesgo.
Si tenemos dudas podemos seguir actualizándonos con información compartida en los blogs:
Lo que quizás no me esperaba es que mis dudas se fuera a resolver de un plumazo cuando una vez decidido a prescribir AAS a un paciente... GAIA me pide un informe documentado de la indicación "solicitud de acceso individualizado a medicamentos en situaciones especiales"...  
SOLUCIÓN le prescribo la Aspirina de 100 mg/día para el juanete, pues con este diagnóstico la aplicación no me pone tantas pegas.

lunes, 28 de noviembre de 2011

Contador de reimpresiones de recetas

Y de veras que nunca sabes lo pomposo que va a resultar algo hasta que lo ves impreso. Alisa Kwitney
GAIA en su versión  activa desde agosto de 2011 (versión 2.07) incorpora la funcionalidad para "No permitir superar una cifra mensual de reimpresiones". Según se nos informa a fecha del 25 de noviembre del 2011, desde la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios para dar cumplimiento a la instrucción Sexta  (enmienda y anulación de recetas médicas oficiales de la Consellería de Sanitat con firma electrónica reconocida) de la resolución del Director de la Agencia Valenciana de Salud de 13 de enero de 2010 (de esta solo conociamos su apartado cuarto).
Según la información remitida, desde agosto del 2011 el número de recetas reimpresas por profesional y mes ha descendido desde 150 a 100 en la actualidad. Considerandose que la mediana mensual de reimpresiones por profesional es de 12, se considera que esta cifra  máxima de reimpresiones irá disminuyendo de la siguiente forma:
  1. En enero de 2012, el número de reimpresiones mensual, se fijará en 75 recetas por profesional.
  2. En febrero de 2012, el número de reimpresiones mensual, se fijará en 50 recetas por profesional.
  3. A partir de marzo de 2012, el número de reimpresiones mensual, se fijará en 25 recetas por profesional.
Por otra parte se informa que se podrá solicitar y justificar a la Dirección de Atención Primaria de cada Departamento de Salud, por parte de los profesionales el incremento en el número de reimpresiones para un determinado mes.
Yo solo utilizo este posibilidad "reimpresión" para facilitarme el trabajo cada vez más complicado de prescribir y este mes lo he hecho, hasta la fecha, en solo 10 ocasiones... ya estoy viviendo en marzo del 2012 pero sigo sin ver el futuro y la utilidad de esta medida/contador o del indicador. 
Para los que no lo habéis encontrado, este contador está arriba de todo en la barrita delgada que casi no se ve, de dais a la "P" al lado de la fecha "modificar mis preferencias" y aparece un cuadro de dialogo en el que aparece este contador y otras cosas de interes....


viernes, 11 de noviembre de 2011

Actualizar prescripción: histórico

En la carrera por la calidad no hay línea de meta. Kearns 
Uno de los motivos de consulta administrativa previsible que reproducimos de forma periódica desde la consultas de Atención Primaria, es la "prolongación de los tratamientos crónicos" de los pacientes incluidos en el programa de CLT  (Recetas Repetidas autorizadas). Este permite prolongar y autorizar la prescripción de fármacos asociados a una indicación (diagnóstico codificado CIE-9 R) para un periodo de 365 días, Grado de recomendación A de "Alto" para los que no lo hacéis.
Des esta forma el paciente no acudirá a la consulta por estas recetas y si hemos definido adecuadamente su periodicidad cada 90 días y una agrupación mensual (ver "Agrupación y Periodicidad" de recetas: birlibirloque) también evitaremos la hiperfrecuentación en las colas de nuestros mostradores de admisión, Grado de recomendación A de "Alto" para los que no lo hacéis.
Para tener las prescripciones ajustadas al diagnóstico codificado, podéis jugar como os indique en la entrada titulada Juega al Tetris-Gaia y actualiza el Historial Farmacológico, Grado de recomendación A de "Alto" para los que no lo hacéis. Pues esto os permitirá prolongar más facilmente  esta prescripción autorizada en cualquier contacto con el paciente evitando así la consulta administrativa previsible.
Para evitar que el paciente solicite consulta médica solo por este motivo administrativo previsible "vengo por que en el mostrador me han quitado las recetas... son crónicas y me dijeron que eran para siempre", lo primero que hemos de hacer es: informar al paciente de esta circunstancia y su renovación anual; segundo aprovecha la prolongación de estas Recetas Repetidas en cualquier contacto con el paciente "por ejemplo cuando viene para el control analítico anual", de esta forma le podemos solicitar ya la analítica para el próximo año y de esta forma transformamos la demanda en una demanda asistencial y con el recordatorio de que le tocará realizarse la analítica antes de actualizar los tratamientos... 
Para prolongar de forma más sencilla estos tratamientos os recomiendo la estrategia de "todos en raya"... esta se trata de alinear todos los medicamentos que quiero prolongar  de forma anual de manera que estén "alineados a la derecha", y los fármacos que quiero revisar  los alineo pero con un margen menor de prolongación.
Actualmente con la nueva Actualización MPRE: Prescripción/Sostenibilidad a partir del RD-L 9/2011, esto se ha complicado un poco al aparecer una nueva pantalla de dialogo para ajustar estas prescripciones al mismo... pero merece la pena hacerlo, Grado de recomendación A de "Alto" para los que no lo hacéis.

sábado, 5 de noviembre de 2011

Registro Actividades Preventivas PAPPS

Para prevenidos no hay acasos. Baltasar Gracián
El Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud –PAPPS- es un proyecto de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) que promueve este tipo de actuaciones en los centros de salud. Este programa mantiene un convenio de colaboración con el Ministerio de Sanidad y Consumo prácticamente desde su fundación. 
Las recomendaciones del PAPPS se han convertido en punto obligado de referencia no solamente para los profesionales sino también para las autoridades sanitarias, tanto estatales como autonómicas, que las utilizan para la valoración de los objetivos de los centros y equipos de salud.
A partir del 2008 el PAPPS ofrece la posibilidad de adscripción individual  de los profesionales que trabajan en Atención Primaria u otros servicios comunitarios tanto españoles como de otros países. El PAPPS potencia la perspectiva de participación ciudadana a partir del nuevo espacio creado con esta finalidad en su página web.
Adjunto presentación con pantallas de utilidad en el registro de estas actividades preventivas...
Resumen Recomendaciones en el Adulto:

sábado, 29 de octubre de 2011

A tu salud: orientado al paciente

Me he animado a crear un nuevo Blog titulado "a tu salud 07" orientado a pacientes... aqui tienes el vídeo promocional.

Mejorar nuestro entorno de trabajo

Coincidiendo con un fallo en la aplicación informática Abucasis, y sin que sirva de precedente, la Sociedad Valenciana de Medicina de Familia y Comunitaria (SVMFiC) a la que pertenezco ha lanzado una encuesta on-line a sus socios con esta pregunta ¿Que aspectos pueden mejorar tu trabajo diario?

Estimado compañero
Deseamos conocer tu opinión sobre diversos aspectos de mejora en tu trabajo diario como médico y planificar diversas acciones en base a tus respuestas y necesidades. Por favor, contesta a esta breve encuesta. Puedes enviársela a otros compañeros; si te llega por otra vía y ya la has contestado no hace falta que la vuelvas a cumplimentar..  JD-SVMFiC

La pantalla hoy delante de un paciente a las 9:14 horas.

Si no has  has cumplimentado la encuesta puede ser de interés tu participación.


Actualización MPRE: Prescripción/Sostenibilidad

La mayor parte de la gente confunde la educación con instrucción. Severo Catalina
Cada vez más el principio básico de la educación en el que se indica que las "hojas informativas" pueden servir de apoyo pero no han de sustituir a la transmisión directa de la misma y del conocimiento" está más en deshuso y acciones tan importantes como la de transmitir el conocimiento y la habilidad para la gestión de la prescripción en el marco del RD-L 9/2011, que propone generalizar la prescripción por principio activo, sin merma en la cantidad de la prestación farmacéutica, introduciendo criterios de responsabilidad en la administración adecuada de los recursos económicos de los que dispone el sistema sanitario. Se deja en el casillero y/o se entrega como presentación en Power-Point (ver en pdf) para que le dediquemos tiempo a intentar descifrar que nos quieren decir esas instrucciones y como puedo adaptarlas para poder sobrevivir a partir del día 1 de noviembre.
En el post de la Sesiones de San Blas titulado -Prescripción y sostenibilidad "que sean iguales"- se hace un pequeño resumen de las instrucciones de la Agencia Valenciana de Salud para su despliegue, y los contenidos de discusión que este tema suscitó.

A un día de la prescripción por principio activo por VicenteBaos

lunes, 17 de octubre de 2011

Financiaciones especiales: GAIA

Los ojos no sirven de nada a un cerebro ciego. Proverbio árabe 
Recientemente, desde el servicio de Farmacología de mi departamento hemos recibido un informe de que nos advierte de la "no realizando por tanto un buen uso de la aplicación", al aparecen productos que no corresponden a formulas magistrales, se trata de medicamentos y/o efectos y accesorios. Situación a la que yo llamo "no sabia como hacerlo y utilicé el camino más fácil...". En este caso la utilización del campo texto libre para la prescripción de Formulas magistrales no codificadas en GAIA, fué realizada ante la necesidad de incluir la prescripción de fármacos en un caso de Financiación Especial en concreto un paciente con "síndrome tóxico" (ver información de la prestación sanitaria, ver documentación oficial en pdf I y II-orden2002).

Tras notificar esta situación, he sido informado de la disponibilidad de códigos CIE que automatizan en el sistema esta prestación en situación de financiación especial, de forma que la prescripción aparece acorde a esta situación, los códigos son los siguientes (lo curioso es que algunos son solo de tres dígitos):
  • Diagnóstico de Síndrome tóxico:  CIE  710.5.
  • Diagnóstico de SIDA: CIE 042
  • Diagnóstico  Hipercolesterolemia familiar heterocigoto: CIE 272.0H
  • Diagnóstico Lesionados Medulares: CIE 336.9
  • Espina Bífida: CIE 741
  • Esclerosis Múltiple: CIE 340
  • Esclerosis Lateral Amiotrófica: CIE 335.20
  • Diagnostico Tuberculosis : CIE del 010 al 018; 137; 771
Es posible que esto estuviera indicado en el documento Guía actualización Mpre V2 Abucasis de jun 2011... y efectivamente así es en la página "1" lo que me sugiere que al leerlo no le presté demasiada atención y/o que se retienen mejor las cosas que se practican y se transmiten verbalmente.Guia catualización Mpre v2 Abucasis jun 2011

miércoles, 12 de octubre de 2011

Control "P": imprimir

Hemos aprendido a volar como los pájaros, a nadar como los peces; pero no hemos aprendido el sencillo arte de vivir como hermanos. Martin Luther King
Las cosas tan simples como el mecanismo de un botijo, son las que muchas veces no contamos ni compartimos, pero son las que nos pueden ayudan a resolver los problemas cotidianos.
Hoy voy recordamos que con la combinación de teclas Control + "p" podemos imprimir lo que en ese momento estamos visualizando en la pantalla del ordenador.

martes, 11 de octubre de 2011

Tenemos chica nueva en la oficina: pantalla analíticas


Tenemos chica nueva en la oficina se llama interfaz y es divina...
Desde el pasado jueves tenemos una nueva pantalla de visualización de las analíticas, es elegante independiente, sonriente, inteligente, ama a la gente... es juvenil...  Este viene acompañado de un nuevo texto emergente que nos avisa de que se esta procediendo a la firma del contacto cuando cerramos el mismo "generando firma".
Esta pantalla es más visible y gráfica con iconos claros que nos indican en rojo los parámetros alterados, pero lo más interesante es que no precisa de dos clicks para  recepcionar la analítica, y sale de la ventana emergente una vez se han guardado los datos (si quieres imprimir la analítica debes hacerlo antes).
Quizás el problema es que no hay más molificaciones que comentar en relación a las propuestas sobre la solicitud analítica:
  1. La impresión en papel de la solicitud sigue gastando mucho papel...
  2. No aparece un botón (casilla) para marcar cuando es en domicilio del paciente...
  3. No se ha planificado la posibilidad de su gestión mediante mensajería SMS... "consulta no presencial" y/o el envío de resultados al e-mail del paciente...
  4. Seguimos sin poder seleccionar de forma automática " el centro/laboratorios de destino", y cuando pregunté al CATS "no están autorizados para programarlo"...




jueves, 6 de octubre de 2011

Steve Jobs: ya no puede ayudarnos

Aunque tarde y como un jarro de agua fría,  
transmito en voz alta mi pensamiento.... 
¡¡¡Como sería Abucasis si Steve Jobs, lo hubiera diseñado!!!

jueves, 22 de septiembre de 2011

Impresión Duplex: ahorrar papel

No tengo talentos especiales, pero sí soy profundamente curioso.

Albert Einstein

Es curioso la cantidad de opciones que tenemos a nuestra disposición y que no utilizamos por "desconocimiento". La actividad diaria de los Centros de Salud con el Proceso de informatización de la Historia Clínica, supone la transformación de los formularios prediseñados por la impresión de solicitudes, informes, albaranes, etc... a partir de registros informáticos que entregamos a los pacientes como información de su plan terapéutico, de su gasto, de los resultados analíticos, solicitudes y pruebas etc.
El caso es que esta actividad supone un consumo de papel que si bien en necesario podria ser minimizado con unos simples consejos y tareas sencillas que no requieren mucho tiempo "ideas para ahorrar papel":
  1. En primer lugar sería utilizar hojas tamaño cartilla DIN-A5 para las citas y/o solicitudes e interconsultas en los que la parte inferior de las mismas nunca son utilizadas.
  2. En segundo lugar sería diseñar los formularios de solicitud de pruebas complementarias e interconsultas de forma que los datos de identificación del paciente, prueba o servicio solicitad fecha, hora, tipo de cita, profesional solicitante sean visibles claramente en el espacio superior de un folio DIN-A4 (correspondiente a una cuartilla). De forma que en la parte inferior quedase un apartado con el registro que pueda quedarse el paciente en copia. Es decir no hace falta dos DIN-A4 (uno para el servicio y otro para el paciente) en un mismo folio los dos.
  3. En tercer lugar deberíamos plantearnos si necesitamos una copia en el Centro para las Analíticas solicitadas on-line... no seria suficiente con un justificante de su solicitud para el paciente con fecha, hora de realización y datos administrativos, de identificación de la petición y de preparación o información para el paciente, que cabe en una cuartilla, sin que precisemos una copia para el centro.
  4. En cuarto ligar no deberiamos acostumbrarnos a imprimir a doble cara: lo que en las impresoras que disponemos en la mayoría de centros se llama Impresión en duplex. Proceso que no ocupa mucho tiempo en su selección y si ahorra papel y tiempo de impresión. Es sencillo, se trata de seleccionar  en la pantalla "general de imprimir" el botón preferencias. En el apartado preferencias de impresión seleccionar "duplex" donde indica Duplex/folleto, damos "aceptar" y luego "imprimir" y.... magia el papel entra y sale imprimiendose por las dos caras.
  5. ... y como esto seguro que hay mil cosas más.

miércoles, 31 de agosto de 2011

Prescribir fórmulas magistrales

Una fórmula para alcanzar la celebridad puede ser ésta: expresar ideas sencillas con claridad, ingenio y cortesía. André Maurois


Según la Guía de actualización de MPre-V2 de junio del 2011, se han realizado cambios que mejoran la prescripción de fórmulas magistrales codificando aquellas fórmulas de mayor uso habitual....  yo he intentado en estos meses ver de aplicar estas fórmulas en mi práctica diaria y no he encontrado indicación para las que están disponibles, sin embargo si he echado en falta otras que siempre me han sido de utilidad... y que curiosamente están disponibles en un documento de ayuda en consulta de Fisterra 2009 (ver chuleta más información). 
Pero quizás lo que me lleva a escribir este post es el hecho de que cuando prescribo estas fórmulas magistrales me aparecen unas barreras que he de franquear si quiero llevar a cabo la misma, a saber, dos cuadros de dialogo: 
  • ATENCIÓN, las fórmulas magistrales se encuentran codificadas (ver imágen). Por favor, utilice los mecanismos habituales de búsqueda y selección de favoritos. Pulse el botón cancelar si no ha podido recuperar la fórmula que deseas prescribir... mi consejo si ya estas aquí dale a "cancelar".
  • ATENCIÓN: La fórmula prescrita será revisada en los Servicios Centrales de la Agencia Valenciana de Salud para su codificación e incorporación a la base de datos. Pues perfecto pero así será muy lento no seria mejor utilizar las referencias y publicaciones ya validadas (ver más información)


martes, 30 de agosto de 2011

Si quiere obtener información sanitaria de su consulta PRO-SI-GA



El éxito consiste en obtener lo que se desea. La felicidad, en disfrutar lo que se obtiene. Ralph Waldo Emerson
No se si sabías que puedes solicitar los datos de caracter sanitario de tu consulta médica o de enfermería, a nivel personal individual por cupo o consulta o agregado para tu centro de salud mediante el procedimiento de solicitud, tratamiento y cesión de datos de carácter sanitario del Sistema de Información de la Agencia Valenciana de Salud de Abucasis (SIA-SIGA), PRO-SI-GA.
  • ¿Quién puede iniciarlo?: Interesados/Solicitantes: Persona física o jurídica que requiera datos que se puedan obtener del sistema de información SIA y/o GAIA 
  • ¿Cuándo solicitarlo?: Plazo de presentación: Durante todo el año
  • ¿Dónde dirigirse?: En los registros de los órganos administrativos a que se dirijan o ante cualquier órgano administrativo que pertenezca a la Administración General del Estado, a la de cualquier administración de las Comunidades Autónomas, o a la de alguna de las entidades que forman la Administración Local si, en este último caso, se hubiera suscrito el oportuno convenio, así como en las representaciones diplomáticas u oficinas consulares de España en el extranjero. A través de la intranet de la Conselleria de Sanitat. Presentando el formulario de solicitud en los Servicios Centrales de la Conselleria de Sanidad: 
  • REGISTRO GENERAL DE LA CONSELLERIA DE SANIDAD C/ MICER MASCÓ, 31-33 46010 Valencia 
La documentación necesaria puedes cumplimentarla mediante documento en pdf (cuatro anexos).
Es un poco repetitivo pues no permite copiar y pegar y no se lleva bien con los acentos pero al final de todo puedes esperar que te manden los datos para saber como estas haciendo tu trabajo... espero que tengas más suerte que yo :)

RESOLUCIÓN de 15 de octubre de 2009, del secretario autonómico de Sanidad, por la que se establece el procedimiento de solicitud, tratamiento y cesión de datos de carácter sanitario del sistema de información de la asis- tencia ambulatoria de la Agencia Valenciana de Salud de Abucasis (SIA - Gaia). [2009/13312]

sábado, 20 de agosto de 2011

Aprobado en el consejo de ministros "receta electrónica"

Cuando pensamos que el día de mañana nunca llegará, ya se ha convertido en el ayer. Henry Ford
Dentro de las medidas aprobadas por el ministerio de Economía y Hacienda, como apuesta del Gobierno por la consolidación fiscal y la normalización del sector inmobiliario, se incluyen "Medidas para la sostenibilidad del sistema sanitario": a) Prescripción por principio activo; b) Precios de referencia; c) Deducción del 15 por 100 en medicamentos genéricos; e) Financiación selectiva; f) Adecuación de envases y dispensación personalizada;... más o menos incluidos ya en nuestra práctica habitual... pero también g) Tarjeta sanitaria, historia clínica y receta electrónica; y h) Estrategia sociosanitaria.

En concreto dice... "El Real Decreto Ley también recoge medidas en el ámbito de la aplicación de las nuevas tecnologías de cara a una mayor calidad, equidad y cohesión del SNS. En este sentido, el Gobierno, en coordinación con las Comunidades Autónomas, deberá establecer en el plazo de seis meses un formato único y común de tarjeta sanitaria válido para todo el Sistema Nacional de Salud. Del mismo modo, antes del 1 de enero de 2013 las administraciones sanitarias deberán haber adoptado las medidas necesarias para garantizar la interoperabilidad y el intercambio de datos en todo el Sistema Nacional de Salud mediante la historia clínica digital y la receta electrónica".

Por otra parte e intentando ser constructivo 
¿¿no hay más medidas?? 


 

 

 

 

 

 

 

miércoles, 10 de agosto de 2011

La culpa fue del cha-cha-cha


Y yo bolinga, bolinga, bolinga
haciendo frente a la situación
con torería y valor.
La culpa fue del Cha-Cha-Cha (2004)
Gabinete Galigari
El pasado martes día 9 de Agosto muchos de nosotros nos vimos sorprendidos, o no tanto, por un nuevo cuadro de dialogo que dificultaba nuestro animo de prescribir un medicamento por GAIA-Abucasis para resolver la demanda de nuestros pacientes. Según parece la culpa fue del Cha-Cha-Cha... o lo que técnicamente se denomina "memory leak".
"...Desde la puesta en Producción de la última versión de MPRE en algunos equipos/centros se ha detectado una ralentización en el funcionamiento de la aplicación. Se ha encontrado la causa de dicha ralentización, que venía motivada por un problema en la liberación de memoria (conocido técnicamente como memory leak) de una librería utilizada en dicha versión y que impactaba en el consumo de memoria en los equipos.
La noche previa al incidente se puso en Producción un parche (MPRE 2.07.06) para corregir dicho problema. Dicho parche requería asimismo de una actualización en la configuración del navegador, que fue realizada por GPT en paralelo. Para que dicha configuración surtiera efecto, se requería el reinicio del equipo. En caso de que no realizáramos dicho reinicio, es posible que al acceder a la prescripción nos aparecería un mensaje de aviso de seguridad con el texto “La página que está abriendo contiene tanto elementos seguros como no seguros”. La solución para que no aparezcan dichos mensajes es reiniciar dicho equipo. En cualquier caso, se pulse en Sí o No, podíamos seguir trabajando. El reinicio era para que no aparezca más dicho mensaje..."

Parece ser que nos habían informado de esta actuación (y del posible reinicio) a través de los mensajes de Notificación que aparecen como pop-up al entrar a SIA, y que también avisaron al CATS ante las posibles dudas que puedan surgir, También puede que aparezca una nota como la anterior en mi casillero "con esas cosas que pasan y dejan en él". Pero yo o no me enteré o no puse mucho empeño pero se que no fui yo solo el que bailo el Cha-Cha-Chá esa mañana...

Abrimos la puerta del abucasis club
y yo te recibí con mi quite mejor
Estabas retrasadita
pues era una mañana que hacía calor
Te invité a una prescripción
y tú me endosaste el primer "espere por favor"

Tenías querencia a la barra de estado
y tuve que tomar tres puyazos de ratón
para sacarte del bloqueo
con el beneplácito de la paciente
que con resignación esperaba
mientras yo me arrimaba el talonario de recetas

Y yo bolinga, bolinga, bolinga
haciendo frente a la situación
con torería y valor

La culpa fue del Cha-cha-chá
que tú me invitaste a utilizar
Embistiendo a mi paciencia
yo me asomaba al reloj

Modificado de la canción Gabinete Galigari -La culpa fue del cha-cha-cha- La cancion La Culpa Fue Del Cha-Cha-Chá del cantante Gabinete Caligari esta incluida en el disco La culpa fue de Gabinete editado en el 2004.

domingo, 7 de agosto de 2011

Más de un hueco para el paciente

Se piensa que lo justo es lo igual, y así es; pero no para todos, sino para los iguales. Se piensa por el contrario que lo justo es lo desigual, y así es, pero no para todos, sino para los desiguales. Aristóteles
El objetivo principal de la asistencia sanitaria es llevar a cabo una buena atención que sea aceptable para la población. Una parte importante para poder optimizar el tiempo de consulta es la autonomía o autogestión de la consulta por parte del profesional de atención primaria. La gran ventaja del médico de familia con respecto a especialistas que no trabajan en Atención Primaria es el buen conocimiento que podemos llegar a tener de los pacientes. Lo que será de gran utilidad a la hora de decidir en qué lugar será citado un determinado paciente y con que tiempo (tomado de Bobé F. Optimización de la cita para maximizar el tiempo por visita. Cuadernos de gestión. 2004;10(2) -texto no completo-).
No todos somos iguales y con frecuencia necesitamos dedicar más tiempo (diez minutos que menos) a la atención de determinados problemas de salud. Esto en lo que se refiere a la gestión de la agenda de calidad, supondría el poder asignar más de un hueco de "agenda" a la citación de un paciente.
Este problema se ha resuelto de varias formas en la Aplicación Abucasis: a) desde citación mediante la asignación de "prestaciones" estableciendo varios tiempos para cada proceso...; b) con la posibilidad de seleccionar más de un hueco a la hora de citar al paciente mediante la combinación de teclas (mayúscula+flechas de desplazamiento), con estas podemos seleccionar y deseleccionar varios huecos de forma que multipliquemos por 2, 3,... el tiempo asignado al paciente para adecuarlo a su necesidad de atención. Es ta última opción la recomiendo especialmente cuando realicemos citas concertadas desde el contacto...


  Otra opción que con frecuencia queda olvidada en la aplicación de citación es la posibilidad de "recitación". En el apartado de Citas pendientes en SIA (abajo a la izquierda), podemos seleccionar una cita y "recitarla" para otro día a partir de la fecha manteniendo la hora; etc.... solo se requiere cumplimentar el apartado "motivo reprogramación", seleccionar la fecha de inicio y pinchar en "conservar hora"; ....
Yo esto lo utilizo mucho para "lo que puede ser nombrado" y que nos ayuda a gestionar nuestra consulta al consentir una inadecuada herramienta de gestión de agendas.





miércoles, 6 de julio de 2011

Va lento... se nota que estan haciendo cambios

Lo peor no es cometer un error, sino tratar de justificarlo, en vez de aprovecharlo como aviso providencial de nuestra ligereza o ignorancia.
Santiago Ramón y Cajal
Puede que me equivoque pero tras anunciar la nueva actualización MPRE V2.07.2 de ABUCASIS-GAIA, vamos el "módulo prescripción", hoy la aplicación ha empezado a enlentecerse en su funcionamiento, las consultas se han hecho eternas y he tenido que sacar el talonario de recetas que tenía olvidado en el cajón... por lo que me atrevo a decir que ya están aquíiiiiiiii las nuevas actualizaciones de prescripción.
Al intentar leer el manual del usuario  de 32 folios, nunca pensé que iba a ser tan difícil ser un "médico prescriptor", ni que tanta iba a ser la infoxicación de la historia clínica de salud... A la cantidad de alertas, avisos colores que van a aparecer cuando recetemos a nuestros pacientes solo le falta el mensaje de "su receta gracias".
Y mientras otros aspectos de nuestra Historia Clínica de salud quedan en el olvido, y continuamos sin acceso a internet desde la consulta... seguimos intentando controlar el gasto a base de botones de "aceptar" "cancelar", y forzando diagnósticos con "hijos" (de más de 4 dígitos CIE.9) cuando la mayor precisión diagnóstica que se puede establecer en gran parte de los procesos atendidos en Atención Primaria no se ajusta a esta clasificación...

No seria más fácil responder a la pregunta de ¿Cómo debemos prescribir? La buena prescripción. y poner el interés en conseguir que la Receta Electrónica llegue a todos las Departamentos y Zonas de salud de la Comunidad Valenciana (nuevo concepto -paciente electrónico-; ahora resulta que es el que tiene prescripción por receta electrónica, en mi provincia los de Banyeres).
Con todo aprovecho para hacer un índice de lo que podéis encontrar en este "manual":

  1. Prescripción de productos:
    • Financiaciones especiales, página 1.
    • Prescripción de fórmulas magistralespágina 1.
    • Mejoras prescripción tiras reactivas de glucosa. página 3.
    • Prescripción a residentes página 4.
    • Formulario de medicamentos en situaciones especiales página 4.
    • Mejoras en posología página 5.
    • Mejoras en acuerdo de gestión página 6.  
  2.  Alertas: página 9 a 19.
  3.  Ergonomía: página 20 a 22.
  4. Visado: página 22 a 24.
  5. Control tarjeta: página 25.
  6. Recetas:
    • Reutilización de recetas al modificar R/P
    • Impresión de recetas de extractos para paciente electrónico
    • Código de barras de la presentación en la receta
    • Limitar la impresión de recetas por usuario
    • Imprimir iniciales en lugar del nombre al reimprimir recetas RELE
    • Algoritmo para el cálculo de la fecha de corte
  7. Historial: Incorporación de recetas de papel en el historial farmacoterapéutico página 26 a 29.
  8. Visualización de diagnósticos en prescripción: página 29 a 30.
  9. Utilidades de prescripción: 
    • Acceso a un vademécum página 31.
    • Consulta tratamientos prescritos y dispensados, página 32.