martes, 28 de abril de 2015

Hojas de monitorización: e INR

La conciencia del tiempo, bajo su forma más pura, es el aburrimiento, es decir, la conciencia de un intervalo que nada atraviesa o que nada puede llenar. Louis Lavelle
En las pasadas Jornadas de Insulinización, hablamos de herramientas útiles en el manejo de los pacientes diabéticos. En este taller pensé hacer una mención especial en pacientes diabéticos pluripatológicos con tratamiento anticoagulante y que precisen monitorización del valor del International normalized ratio "INR". Sin embargo, mi sorpresa fue cuando la duda no era si se podia o no, el problema estaban en el propio manejo de las hojas de monitorización, su existencia y funcionalidad. Por este motivo intento dar un poco de luz a esta herramienta con la siguiente presentación en la que se incluye la utilidad de monitorizar el INR.
 

jueves, 23 de abril de 2015

VII Jornadas de Insulinización: ABUCASIS

A veces sucede así en la vida: cuando son los caballos los que han trabajado, es el cochero el que recibe la propina. Dame Daphne du MaurierEsta tarde he participado como ponentte en el taller titulado "Herramientas en Abucasis para mejorar la diabetes en la consulta", en las VII Jornadas de Insulinización que se iniciaban hoy en Alicante.En este taller entre otros hemos hablado de (ver presentación con resúmen gráfico):
Y han salido temas interesantes como:
Algunos de estos temas no tienen todavía un post específico, pero puedes ver un resúmen gráfico en esta presentación. En breve le dedicare su tiempo gracias.
Si quieres ver un resumen de la actualización ABUCASIS II más reciente aqui la tienes. 

jueves, 16 de abril de 2015

De nuevo... Prescribir Fórmularas Magistrales.

Se piensa que lo justo es lo igual, y así es; pero no para todos, sino para los iguales. Se piensa por el contrario que lo justo es lo desigual, y así es, pero no para todos, sino para los desiguales. Aristóteles
Desde que en agosto de 2011 hablabamos en este blog sobre las fórmulas magistrales, no se había generado ninguna información ni informe en el que se nos indicara que ha pasado con la revisión que los Servicios Centrales han realizado en casi estos 4 años "La fórmula prescrita será revisada en los Servicios Centrales de la Agencia Valenciana de Salud para su codificación e incorporación a la base de datos", ni se nos ha ofrecido un catálogo con las fórmulas y productos incluidos en esta categoría (mientras que desde este blog se ofrecía información para poder completar este catálogo, ver aquí). Sin embargo, desde el uno de abril del 2015, ya no es posible introducir fórmulas magistrales en formato de texto y/o hacer modificaciones sobre la fórmula magistral codificada en GAIA.
En un primero momento, este hecho no supondría un problema, si se dispusiera de acceso a todas las fórmulas disponibles y de utilidad desde atención primaria (y supongo desde los servicios de dermatología), o se pudiera modificar los porcentajes y/o cantidades en la formulación... pero esto no es así:
  1. Hay productos y formulaciones que no estan disponibles, sirvase de ejemplo la "Septomida" en sobres (Fórmula a base de sulfatos de zinc, aluminio-potásico y cobre), de gran utilidad según mi opinión en los cuidados de la piel ante un Herpes Zoster. y que yo he puesto en varias ocasiones en formato texto y parece qeu los Servicios Centrales de la AVS no han considerado su codificación...
  2. Hay formulaciones codificadas que no pueden modificarse en su composición, proporción y/ cantidad a preparar, sirvase de ejemplo la vaselina salicílica en la que independientemente del tamaño de la lesión el farmaceutico ha de preparar 100 gr y no hay forma de modificarlo que no sea hacer una nota al farmacéutico en apartado observaciones. Se trataría de que se pudiera en este caso, modificar la cantidad y en lugar de 100 gramos se puedan preparar 15 gr que es lo que el paciente necesita y luego viene a reclamar a la consulta.
Sin embargo el problema conceptual más importante, es a mi entender, que el motivo de que se cerrase la posibilidad de incluir en formato texto estas fórmulas magistrales. Es que esta era una vía alternativa a la prescripción "Sin Control" de productos cuya prescripción era complicada... y como siempre cuando se da cafe para todos, han pagado justos por pecadores.
Si quieres apoyar la propuesta de mejora remitida al CATS: este es el número: PET-279530
En relación a su correo adjunto, se ha dado de alta una solicitud en CATS con número de registro PET-279530. Le mantendremos informado de la resolución de la misma.

Respuesta: cats  martes 5 de mayo 2015
Asunto: Propuesta de mejora PET-279530 (ACL)
Buenos días Dr. Blanquer,
 
Le informamos que tras reportar sus cuestiones al Dpto. correspondiente, nos han respondido lo siguiente:
  • "Hace 4 años cuando se activó la prescripción electrónica de las fórmulas magistrales codificadas se remitió nota informativa con ejemplo de prescripción a los responsables de abucasis de todos los departamentos de salud para que lo hicieran llegar a los prescriptores (adjunto nota).
  • Se han ido incluyendo a demanda las fórmulas magistrales solicitadas por los facultativos según sus necesidades.
  • El día 27/02/2015 se remitió también a todos los directivos y responsables abucasis de los departamentos la nota informativa relativa a la inactivación del campo texto libre para la prescripción de fórmulas magistrales y extractos hipoalergénicos, adjuntando además recordatorios de prescripción de fórmulas magistrales y extractos hipoalergénicos (adjunto correo).
Le indicamos que la composición de la fórmula no se puede modificar, si desea otra composición / concentración de principio activo deberá solicitar su inclusión en el sistema, en caso que no la encuentre codificada.
La cantidad a preparar la calcula el sistema en función de la posología introducida al prescribir la fórmula (con cadencia horaria (marcado por defecto))
Adjuntamos documentación.
Desde CATS, damos la solicitud por cerrada.

Ver documentación adjuntada...

miércoles, 15 de abril de 2015

Niveles de cronicidad: Alertas y Recordatorios

Para toda clase de males hay dos remedios; el tiempo y el silencio. Alejandro Dumas
Tal como se indica en la página 73 de la Estrategia para la atención a pacientes crónicos en la  Comunitat Valenciana (2014), y siguiento el modelo de estratificación del Kaiser Permanente en el proceso de atención al paciente con patologías crónicas o problemas crónicos de salud, debemos adecuar las intervenciones a la complejidad del paciente. Organizar la atención sanitaria basándose en el riesgo de los pacientes facilita el diseño de programas y la ordenación de recursos según la intensidad y complejidad de las intervenciones necesarias. Pueden distinguirse hasta cuatro niveles de riesgo:
  • Nivel 0. Población general
  • Nivel 1. Pacientes crónicos de baja complejidad, recién diagnosticados sin afectación de órgano, o con factores de riesgo conocidos para desarrollar enfermedades crónicas.
  • Nivel 2. Pacientes crónicos de complejidad moderada con afectación de órgano.
  • Nivel 3. Pacientes crónicos de alta complejidad, con pluripatologia y afectación multiórgano, y pacientes paliativos.
Para cada uno de estos niveles de riesgo se deben desarrollar programas adecuados y personalizados que, bajo los criterios de calidad y eficiencia, garanticen la estabilidad de los pacientes, el control de los síntomas, el retraso o la paralización del progreso de la enfermedad y la mejora de su calidad de vida y supervivencia. 
Pues bien, desde abril del 2015, ya disponemos en la barra de alertas y recordatorios de un sistema de identificación individualizado en sistema de colores (semaforo) que nos recuerda en que nivel de cronicidad esta el paciente que estamos atendiendo...  
!Bienvenido sea¡

martes, 14 de abril de 2015

Justificante de asistencia.

Nunca he cometido ningún error en mi vida; al menos, ninguno que no haya podido justificar después. Rudyard Kipling
Por si fuera de tu interés, los justificantes de asistencia pueden imprimirse desde el mostrador de admisión de forma retrospectiva. Para ello solo se debe saber que dándole a la flecha de la izquierda de citas pendientes, aparecerá el histórico de citas, y como siempre desde "la ruedecita de engraneje" se puede imprimir el mismo informe justificante de asistencia que aparece desde la consulta médica.
Se pone el cuño del centro de salud si fuera necesario y sobra...