domingo, 20 de diciembre de 2015

Recordando parte de lesiones.

Nunca he considerado a ningún hombre superior a mí, ni dentro, ni fuera de la cárcel. Nelson Mandela
Ante una nueva necesidad relacionada con  la elaboración de un protocolo para  la "atención sanitaria a personas detenidas en el municipio de Alicante", me parece interesante recordar el procedimiento desde la Historia Clinica de Salud.

Abufacil parte lesiones from José Javier

Documentos de interés:
 

martes, 28 de abril de 2015

Hojas de monitorización: e INR

La conciencia del tiempo, bajo su forma más pura, es el aburrimiento, es decir, la conciencia de un intervalo que nada atraviesa o que nada puede llenar. Louis Lavelle
En las pasadas Jornadas de Insulinización, hablamos de herramientas útiles en el manejo de los pacientes diabéticos. En este taller pensé hacer una mención especial en pacientes diabéticos pluripatológicos con tratamiento anticoagulante y que precisen monitorización del valor del International normalized ratio "INR". Sin embargo, mi sorpresa fue cuando la duda no era si se podia o no, el problema estaban en el propio manejo de las hojas de monitorización, su existencia y funcionalidad. Por este motivo intento dar un poco de luz a esta herramienta con la siguiente presentación en la que se incluye la utilidad de monitorizar el INR.
 

jueves, 23 de abril de 2015

VII Jornadas de Insulinización: ABUCASIS

A veces sucede así en la vida: cuando son los caballos los que han trabajado, es el cochero el que recibe la propina. Dame Daphne du MaurierEsta tarde he participado como ponentte en el taller titulado "Herramientas en Abucasis para mejorar la diabetes en la consulta", en las VII Jornadas de Insulinización que se iniciaban hoy en Alicante.En este taller entre otros hemos hablado de (ver presentación con resúmen gráfico):
Y han salido temas interesantes como:
Algunos de estos temas no tienen todavía un post específico, pero puedes ver un resúmen gráfico en esta presentación. En breve le dedicare su tiempo gracias.
Si quieres ver un resumen de la actualización ABUCASIS II más reciente aqui la tienes. 

jueves, 16 de abril de 2015

De nuevo... Prescribir Fórmularas Magistrales.

Se piensa que lo justo es lo igual, y así es; pero no para todos, sino para los iguales. Se piensa por el contrario que lo justo es lo desigual, y así es, pero no para todos, sino para los desiguales. Aristóteles
Desde que en agosto de 2011 hablabamos en este blog sobre las fórmulas magistrales, no se había generado ninguna información ni informe en el que se nos indicara que ha pasado con la revisión que los Servicios Centrales han realizado en casi estos 4 años "La fórmula prescrita será revisada en los Servicios Centrales de la Agencia Valenciana de Salud para su codificación e incorporación a la base de datos", ni se nos ha ofrecido un catálogo con las fórmulas y productos incluidos en esta categoría (mientras que desde este blog se ofrecía información para poder completar este catálogo, ver aquí). Sin embargo, desde el uno de abril del 2015, ya no es posible introducir fórmulas magistrales en formato de texto y/o hacer modificaciones sobre la fórmula magistral codificada en GAIA.
En un primero momento, este hecho no supondría un problema, si se dispusiera de acceso a todas las fórmulas disponibles y de utilidad desde atención primaria (y supongo desde los servicios de dermatología), o se pudiera modificar los porcentajes y/o cantidades en la formulación... pero esto no es así:
  1. Hay productos y formulaciones que no estan disponibles, sirvase de ejemplo la "Septomida" en sobres (Fórmula a base de sulfatos de zinc, aluminio-potásico y cobre), de gran utilidad según mi opinión en los cuidados de la piel ante un Herpes Zoster. y que yo he puesto en varias ocasiones en formato texto y parece qeu los Servicios Centrales de la AVS no han considerado su codificación...
  2. Hay formulaciones codificadas que no pueden modificarse en su composición, proporción y/ cantidad a preparar, sirvase de ejemplo la vaselina salicílica en la que independientemente del tamaño de la lesión el farmaceutico ha de preparar 100 gr y no hay forma de modificarlo que no sea hacer una nota al farmacéutico en apartado observaciones. Se trataría de que se pudiera en este caso, modificar la cantidad y en lugar de 100 gramos se puedan preparar 15 gr que es lo que el paciente necesita y luego viene a reclamar a la consulta.
Sin embargo el problema conceptual más importante, es a mi entender, que el motivo de que se cerrase la posibilidad de incluir en formato texto estas fórmulas magistrales. Es que esta era una vía alternativa a la prescripción "Sin Control" de productos cuya prescripción era complicada... y como siempre cuando se da cafe para todos, han pagado justos por pecadores.
Si quieres apoyar la propuesta de mejora remitida al CATS: este es el número: PET-279530
En relación a su correo adjunto, se ha dado de alta una solicitud en CATS con número de registro PET-279530. Le mantendremos informado de la resolución de la misma.

Respuesta: cats  martes 5 de mayo 2015
Asunto: Propuesta de mejora PET-279530 (ACL)
Buenos días Dr. Blanquer,
 
Le informamos que tras reportar sus cuestiones al Dpto. correspondiente, nos han respondido lo siguiente:
  • "Hace 4 años cuando se activó la prescripción electrónica de las fórmulas magistrales codificadas se remitió nota informativa con ejemplo de prescripción a los responsables de abucasis de todos los departamentos de salud para que lo hicieran llegar a los prescriptores (adjunto nota).
  • Se han ido incluyendo a demanda las fórmulas magistrales solicitadas por los facultativos según sus necesidades.
  • El día 27/02/2015 se remitió también a todos los directivos y responsables abucasis de los departamentos la nota informativa relativa a la inactivación del campo texto libre para la prescripción de fórmulas magistrales y extractos hipoalergénicos, adjuntando además recordatorios de prescripción de fórmulas magistrales y extractos hipoalergénicos (adjunto correo).
Le indicamos que la composición de la fórmula no se puede modificar, si desea otra composición / concentración de principio activo deberá solicitar su inclusión en el sistema, en caso que no la encuentre codificada.
La cantidad a preparar la calcula el sistema en función de la posología introducida al prescribir la fórmula (con cadencia horaria (marcado por defecto))
Adjuntamos documentación.
Desde CATS, damos la solicitud por cerrada.

Ver documentación adjuntada...

miércoles, 15 de abril de 2015

Niveles de cronicidad: Alertas y Recordatorios

Para toda clase de males hay dos remedios; el tiempo y el silencio. Alejandro Dumas
Tal como se indica en la página 73 de la Estrategia para la atención a pacientes crónicos en la  Comunitat Valenciana (2014), y siguiento el modelo de estratificación del Kaiser Permanente en el proceso de atención al paciente con patologías crónicas o problemas crónicos de salud, debemos adecuar las intervenciones a la complejidad del paciente. Organizar la atención sanitaria basándose en el riesgo de los pacientes facilita el diseño de programas y la ordenación de recursos según la intensidad y complejidad de las intervenciones necesarias. Pueden distinguirse hasta cuatro niveles de riesgo:
  • Nivel 0. Población general
  • Nivel 1. Pacientes crónicos de baja complejidad, recién diagnosticados sin afectación de órgano, o con factores de riesgo conocidos para desarrollar enfermedades crónicas.
  • Nivel 2. Pacientes crónicos de complejidad moderada con afectación de órgano.
  • Nivel 3. Pacientes crónicos de alta complejidad, con pluripatologia y afectación multiórgano, y pacientes paliativos.
Para cada uno de estos niveles de riesgo se deben desarrollar programas adecuados y personalizados que, bajo los criterios de calidad y eficiencia, garanticen la estabilidad de los pacientes, el control de los síntomas, el retraso o la paralización del progreso de la enfermedad y la mejora de su calidad de vida y supervivencia. 
Pues bien, desde abril del 2015, ya disponemos en la barra de alertas y recordatorios de un sistema de identificación individualizado en sistema de colores (semaforo) que nos recuerda en que nivel de cronicidad esta el paciente que estamos atendiendo...  
!Bienvenido sea¡

martes, 14 de abril de 2015

Justificante de asistencia.

Nunca he cometido ningún error en mi vida; al menos, ninguno que no haya podido justificar después. Rudyard Kipling
Por si fuera de tu interés, los justificantes de asistencia pueden imprimirse desde el mostrador de admisión de forma retrospectiva. Para ello solo se debe saber que dándole a la flecha de la izquierda de citas pendientes, aparecerá el histórico de citas, y como siempre desde "la ruedecita de engraneje" se puede imprimir el mismo informe justificante de asistencia que aparece desde la consulta médica.
Se pone el cuño del centro de salud si fuera necesario y sobra...


domingo, 15 de marzo de 2015

Todo sobre CITACION en Abucasis:

A quien teme preguntar, le avergüenza aprender. Proverbio danés
Recientemente se nos ha modificado el sistema de citación desde la aplicación de Abucasis. Independientemente de que nos guste más o menos, lo cierto es que es lo que tenemos, pues los de arriba (oficina Abucasis) nunca nos van a preguntar sobre lo que a nosotros nos va bien o necesitamos en nuestra práctica diaria. Es una pena porque así serian las cosas más fáciles para nosotros y para ellos.
Al final he conseguido aclararme y he preparado una presentación que puede responder a este título: Todo lo que quisistes saber sobre citación en el nuevo interface de Abucasis citación y no te atrevistes a preguntar.
Revisando el sistema de citación tenemos lo mismo pero con otro formato, hay quien dice que con más clicks, yo lo que he notado es que hemos perdido la posibilidad de "recitación".

miércoles, 18 de febrero de 2015

Alumbra empieza a Alumbrar: Indicadores-Colectivos

Cuando el error se hace colectivo adquiere la fuerza de una verdad. Gustavo Le Bon
Los Sistemas de Información Sanitarios deben tener como primer objetivo ofrecer al clínico información adecuada para la gestión del día a día, para la gestión clínica. Su utilización por parte de los gestores sanitarios para evaluar resultados es lógica y comprensible, pero no debe ser nunca su razón de ser, ni afectar en su diseño al objetivo principal (AMF 2015 "Indicadores: el feo, el tonto, el malo y el bueno").
En anteriores entradas ya anunciamos de la muerte del afamado "datamart" y el nacimiento de Alumbra, y defendimos en otro post lo que desde el principio hemos solicitado a la aplicación "queremos nuestros datos +2". Pues bien, casi ha pasado un año desde este primero y ya tenemos la posibilidad de consultar los datos mediante unos filtros de búsqueda que están accesibes el nuestro escritorio de trabajo bajo el epígrafe de "consulta de colectivos clínicos".
Aprovecho para recomendar la lectura de esta primicia publicada en diciembre del 2014 "Propuesta de evaluación de la calidad asistencial". Resumen de un proyecto desarrollado por el Observatorio Interterritorial para la Evaluación en Atención Primaria. En el que se han definido, a lo largo de los años 2013 y 2014, una batería de indicadores de evaluación con garantías de calidad y evidencia. En ella han participado profesionales de Atención Primaria de todas las comunidades autónomas (CC.AA.) del Estado, así como representantes de las organizaciones científicas y profesionales. Se trata de un ejercicio de benchmarking que pretende establecer y homogeneizar la evaluación y comparar la calidad asistencial entre territorios y entre profesionales. A medio plazo, está previsto que una parte de la financiación de las CC.AA. se vincule a los resultados en salud obtenidos en esta batería de indicadores en cada territorio. El proyecto se implementará progresivamente a lo largo del período 2015-2018 pero los indicadores ya han sido definidos y se han realizado algunas aproximaciones a los resultados. Está previsto que estos indicadores estén sometidos a una revisión constante en función de la nueva evidencia disponible. De forma paralela, se está llevando a cabo un proyecto similar en Atención Hospitalaria, que se encuentra en fases muy avanzadas gracias a la homogeneidad de los sistemas de información asistencial hospitalarios y su elevado nivel de desarrollo.

sábado, 10 de enero de 2015

Los efectos secundarios de "compartir"

Un médico sabio dijo: "La mejor medicina es Amor y Cuidados".
Alguien le preguntó; ¿y si no funciona?. 

Él sonrió y contestó: "Aumenta la dosis"
En el post "Compartir problemas activos: Médicos-Enfermería-trabajadorSocia",  DESTACABAMOS la importancia del nuevo símbolo "compartir" y la gran ventaja que esto aporta cuando "Compartimos NANDA-CIE9" ...para la transmisión interprofesional de aquellas claves que posibiliten la resolución de los mismos, bien sobre esos pacientes o bien estableciendo las bases para, a la luz de nuevos conocimientos, permitir su resolución en el futuro"... En esa entrada intentamos resolver la duda de "Una vez que le doy al botón compartir... ¿que pasa?", y en segundo lugar ¿solo pueden compartir sus diagnósticos los médicos, o también enfermería y trabajadores sociales?. Planteando así una propuesta de mejora con Registro al servicio CATS, con número de solicitud 1-18440868.
Pues bien, como todos sabemos, hay grandes inventos que han sido descubiertos por accidente y en este caso las ventajas del "compartir" que nosotros habíamos alavado y destacado en realidad solo son un "efecto secundario",  pues el objetivo de compartir está más relacionado con el dinero que con el corazón... desde el CATs nos contestaron:

Efecto secundario del compartir
De: cats  Enviado el: mar 06/08/2013 12:45. Asunto: MEJORA 1-18440868 (BBL)
Buenos días. Nos ponemos de nuevo en contacto con usted en relación a su petición de mejora con nº de solicitud 1-18440868.
Queremos indicarle que tras la valoración de Oficina Abucasis han contestado que no procede, ya que  "El objeto de compartir es para los seguimientos (facturación terceros, etc,..) Porque la visibilidad de los diagnósticos es total entre diferentes categorías"
Con cualquier consulta rogamos, póngase en contacto con CATS.
Un saludo."

Más sobre descubrir por accidente:

 

viernes, 9 de enero de 2015

Disponible resultados analíticos en Pruebas/Interconsultas

Los errores más pequeños son siempre los mejores. Molière
Desde ayer está de nuevo disponible la posibilidad de consultar pruebas analíticas de laboratorio por perfil profesional desde "Pruebas/Interconsultas". Como en otros post hemos comentado esta opción es my interesante si lo que quieres es "ver los resultados de las analíticas antes de que vengan los pacientes" tanto para médicos como para enfermería. Desde que se subió la última versión de Abucasis en Noviembre 2014, esta funcionalidad daba error y solicitada la incidencia para su corrección esta ya está operativa.
Gracias CATs.