viernes, 23 de abril de 2010

¡¡¡Ojo!!! las alertas personales son invisibles a los demás

No es oro todo lo que reluce
En la opción "acciones" >> "alertas", pues crear nuevas entradas y personalizar tus alertas, pero he dicho bien, "personalizar" pues estas alertas sólo son visibles para ti, y "no para los otros usuarios del sistema".

En el ejemplo que pongo, TODOS pueden ver la alerta común "riesgo social" pero solo TU verás la alerta personal "ausencia de vacunación"
Es decir... las alertas que crees solo las puedes ver tu y no otros usuarios.

¿Qué como pongo el boton de la sillita de ruedas?

El ser inmóvil mueve como objeto del amor, y lo que él mueve imprime el movimiento a todo lo demás. Aristóteles
Disponemos de la posibilidad de marcar una "aviso" o alerta en la Historia de Salud Electrónica que nos "recuerde" que se trata de un paciente inmovilizado y/o con dificultad física en la movilización.

Las escalas de valoración funcional valoran la realización autónoma de actividades elementales relacionadas con el medio del sujeto (baño, aseo, capacidad de vestirse, movilidad, continencia, alimentación) a las que denominamos actividades básicas de la vida diaria (ABVD), o aquéllas más elaboradas y que tienen relación con la autonomía en el medio comunitario (lavar ropa, manejo del dinero, capacidad de preparar los alimentos, hacer la compra, manejar el teléfono, etc) a las que denominamos actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD). Entre las más utilizadas y recomendadas están las siguientes:
  1. Índice de Barthel -valoración de la capacidad funcional-
  2. Índice de Katz -Actividades de la vida diaria-
  3. Escala de Lawton y Brody -Actividades instrumentales de la vida diaria-
 
Respondiendo a la pregunta: dispones de la posibilidad de activar "alertas o recordatorios" para indicar la situación de limitación física del paciente -botón- "silla de ruedas": seleccionando en Acciones >> Utilidades >> Escalas >> Escalas de la cruz roja de incapacidad física >> cumplimentándola.
Para poner alertas en pacientes inmovilizados en domicilio, anciano frágil, etc... también dispones de avisos de alerta: Acciones >>; Alertas >> selecciona: paciente terminal; ó Anciano frágil; ó anciano inmovilizado en domicilio.

Propuestas de mejora en SIA (ABUCASIS II) en relación a la Atención Domiciliaria

Los archivos en PDF, ese terreno perdido

Todo es muy difícil antes de ser sencillo. Thomas Fuller
Quien no ha abierto uno de los documentos en PDF que nos ofrece la aplicación y ha terminado desquiciado, después de intentar cumplimentarlo, ...sin poder, al comprobar una y otra vez que le quedaba un campo pendiente de rellenar,...  
Pues la solución es fácil, si quieres utilizarlos, antes de intentar adivinar donde poner el texto, dale a la casilla que tienes en su parte superior para que te marque los campos ha cumplimentar.

Mi reino por un botón de citación en IT -bajas-

Mi reino por un caballo...
Por falta de un clavo se perdió una herradura,
por falta de una herradura, se perdió un caballo,
por falta de un caballo, se perdió una batalla,
por falta de una batalla, se perdió un reino.

Cuando gestionamos las Incapacidades Transitorias "IT" desde la aplicación, hasta que se resuelva su gestión utilizando criterios sanitarios y se pongan en marcha las propuestas planteadas en las Jornadas de Primavera 2010, de semFyC. Sería de utilidad disponer de un botón en la pantalla de IT, que nos permitiera citar directamente al paciente en la fecha -automatizado- correspondiente al siguiente parte de confirmación pendiente o no generado.
De esta forma podriamos citar al paciente para su revisión clínica y la fecha nos saldría automáticamente sobre los partes generados y autorizados por el profesional.

Juega al Tetris-Gaia y actualiza el Historial Farmacológico

Hay que actualizarse "must be updated"
 El videojuego más conocido de la década de los años 80 y 90 lo tienes ahora en tu consulta; "tetris" derivado del prefijo "tetra", que significa "cuatro", y que hace referencia a la cantidad de opciones que tienes en la pantalla de "histórico en GAIA" es el juego que te presento.
Se trata de conseguir actualizar los fármacos activos en el plan terapéutico de tus pacientes, y adecuarlos a la indicación clínica por la que han sido prescritos.Puedes jugar al final de la consulta y/o en cualquier hueco de la misma cuando tengas 3 a 5 minutos ¡¡¡Animate!!! puedes formar parte del "Top List players".
Elige un paciente cada día, y entra en su histórico de tratamientos, Antes de empezar  a jugar, selecciona en la parte superior: "- 6 meses"; "mostrar diagnósticos sin tratamiento" y dale a "buscar ó play game".

Las opciones de juego son "cuatro" como te he indicado:
  1. Picando sobre la barra gris del diagnóstico: despliegas/ocultas los fármacos asociados al mismo.
  2. Picando sobre el principio activo: despliegas el nombre comercial utilizado en este paciente.
  3. Colocando el ratón sobre este nombre comercial, puedes ver la posología indicada.
  4. Y al final de esta barra  aparecen de nuevo cuatro opciones interesantes: "M"; "I"; "GT" "T".
"Cuatro" son las acciones que nos muestran los botones en la línea del nombre comercial: M: modificar; I: Interrumpir (muy útil); GT: Gráfica de Tratamientos; T: Tratamiento Pautado (útiles estas últimas para demostrarle al paciente que las recetas se han realizado)

Las opciones de juego son también "cuatro".
  1.  Interrumpir y modificar tratamientos: sobre todo interrumpir.
  2. Adecuar el fármaco a la indicación: colocamos el ratón sobre el principio activo que queremos modificar de localización, picamos y arrastramos hasta dejar sobre la descripción del diagnóstico correcto.
  3. Prolongar tratamientos, aprovechando visitas de control: picamos sobre el mes en el que queremos finalice la "autorización", seleccionamos el principio activo "marcando la casilla correspondiente" -a la derecha-; seleccionamos "prolongar tratamiento" -bajo a la derecha-. De esta forma evitamos visitas sin contenido clínico solo para prolongar la autorización.
  4. Visualizar el plan terapéutico del paciente: si hemos hecho lo anterior, de un vistazo, cualquier profesional médico/enfermería/..., puede hacerse una idea de cual es el tratamiento actual del paciente y si precisa o no cualquier modificación y/o es susceptible de interacciones,....
Cuando termines salir "game over, don't insert coin"

jueves, 15 de abril de 2010

Si el diagnóstico ya está activado, piensa antes de "aceptar"

Me he dado cuenta del daño que pude causar.
Me he dado cuenta de todo ahora que ya no estás.
Me he dado cuenta de todo.
Pero ya no hay vuelta atrás.
El sueño de Morfeo

Cuando salimos de un contacto y hemos indicado un código de un diagnóstico que ya existe como activo ¡¡¡Cuidado!!! no le des sin pensar a las opciones del cuadro de dialogo emergente.
  1. Asociar a Dx activo: significa que este contacto se incluirá en ese episodio de atención ya abierto y estará incluido cronológicamente en él.
  2. Nuevo Dx: significa que creará  un nuevo episodio de atención "activo" con esta descripción e "inactivará" el anterior con todos los contactos previos.
 Esto ultimo es útil para inactivar diagnósticos que consideramos "resueltos" y que no habíamos "inactivado", pero ¡¡¡el error está!!!  cuando otro profesional incluye este diagnóstico y le da a "nuevo Dx", no porque es inactivo o erroneo, no..., es porque le gusta que  entre paréntesis salga su especialidad. De esta forma inactiva todo lo registrado y como lo ha realizado desde otra especialidad, puedes verlo en Dx inactivos pero no puedes "reactivarlo", siendo tu única opción copiar y pegar.

Inactivar un episodio: mi primera vez

No dejes para mañana lo que puedas hacer hoy
Inactivar es un verbo transitivo que significa "suprimir la actividad" Tiene como sinónimos: desactivar; inmovilizar; parar; paralizar; detener y como antónimos el activar. 
Desde el punto de vista del tratamiento informático de la actividad de los problemas de salud, Un Episodio Abierto es aquel no resuelto, es decir, susceptible de contener aún actividad nueva. Cuando ya ha sido superado (p. ej: un catarro que se ha curado) se convierte en un Episodio Cerrado. En Abucasis se incluyen un subtipo de episodio cerrado que han perdido su trascendencia siendo enviados a un plano posterior de visualización "diagnósticos inactivos"; existiendo también la posibilidad de que por su transcendencia consideres incluirlos como antecedentes en la Historia de Salud (H. personal)
Estos diagnósticos inactivos no se pierden. Un catarro curado es un episodio cerrado, pero si este se repite veinte veces en un año puede que la información tenga algún otro tipo de valor, y por lo tanto, puede ser activado.
Los diagnósticos integrados en otros por ser consecuencia de este también pasan a la pantalla de visualización de diagnósticos inactivos, y en su histórico aparece el motivo "por integración".
 "inactivar un episodio de atención"
Podemos inactivar un diagnóstico de tres formas:
  1. Clic sobre la descripción en "vistas" diagnósticos activos, y sobre esta seleccionamos inactivar (con o sin la opción de incluir en la Historia Personal*), hemos de indicar la fecha y en caso de desconocerla podemos indicar 31/12/del año del último contacto por este problema.
  2. Al salir del contacto, el programa nos recuerda que diagnósticos que no han tenido actividad durante el periodo especificado (con las opciones indicadas*).
  3. Al crear un diagnóstico desde el botón "librito" podemos abrir una pantalla en la que tenemos las opciones de inactivar (con las opciones indicadas*).


domingo, 11 de abril de 2010

La ventana de contactos y mucho más...

Del cerdo hasta los andares. Un animal del que todo se aprovecha

Te presento ahora una ventana de la que es todo aprovechable, la ventana de la izquierda justo en medio... "si esa que tienes llena de diagnosticos".
En ella podemos realizar las siguientes acciones:

  • Desplegar visualización de contactos (con +/-, como un explorador de windows): una forma fácil de hacer un recorrido por los contactos del episodio que han motivado este diagnóstico. Desde el primer contacto, su primer diagnóstico inespecífico... repasando los contactos realizados por otros "profesionales implicados" en su control (si estos lo han incluido como seguimiento en su contacto).
  • Clic sobre HE: veremos así el "historial de evolución" en aquello episodios en los que se registre esto.
  • Crear un nuevo contacto de seguimiento o hacer un seguimiento desde el contacto; haciendo clic sobre la flecha de la derecha (también tiene la misma función en los diagnósticos incluidos en lista de problema y les es muy util para el seguimiento de enfermería).
  • Clic sobre la descripción del diagnóstico: se abre una pantalla con dos apartados muy interesantes: a) "información del diagnóstico"donde podemos incluir la descripción personalizada (...) y modificar la fecha de activación; y b) realizar acciones como: marcar problema; integrar en otro diagnóstico (animate a hacerlo para evitar tener diez descripciones distintas de dolor espalda, lumbago, ....); inactivar por resolución (con o sin registro en Historia personal) indicando la fecha de cese del episodio, o inactivar por error. 
Recuerda que los diagnósticos inactivados estan en la visualización "dx inactivos" y se pueden reactivar.





Inactivar un episodio es como "reciclar"



El reciclaje es un proceso que consiste en someter a un episodio ya finalizado a un ciclo de tratamiento total o parcial (registrandolo o no en la Historia Personal) para obtener una materia prima o un nuevo producto "el antecedente". También se podría definir como la obtención de información de episodios resueltos, introduciéndolos en un nuevo apartado de la Historia Clinica de Salud, ante la perspectiva del aprovechamiento eficaz de la información en el visor de contactos "dx activos".

Cuando un episodio se ha resuelto puedes inactivarlo de varias formas, que veremos en siguientes entradas:
  1. Desde la ventana de activos picando sobre la descripción del episodio. 
  2. Desde el aviso de episodios "dx activos sin actividad por un periodo" al salir del contacto 
  3. Desde su inclusión en contacto con el botón "librito"....
Pero lo más importante es que puedes verlos, puedes recuperarlos y puedes volverlos a activar, simplemente pulsando en el botón "vistas" de la pantalla contactos, y los siguientes pasos:
  1. Seleccionar Diagnósticos inactivos, de la categria que prefieras.
  2. Visualizaras cambio descripción "Dx inactivos" en la ventana contactos.
  3. Si quieres reactivarlo pica sobre la descripción del diagnóstico y selacciona la casilla correspondiente.




Los puntos sobre la "i"

Un Lugar para Cada Cosa y Cada Cosa en Su Lugar

Hay un término usado por los cocineros profesionales llamado “mise en place.” Traducido del francés, significa algo así como “puesto en su lugar” o “preparado con anticipación.” Se trata de la idea de que, al cocinar, el primer paso es medir todos los ingredientes y colocarlos en el orden en que serán utilizados. Esta idea en la utilización de la Historia Clínica de Salud (HCS), podria compararse con "metodología SOAP" o el simple hecho de que ser ordenado en nuestros apuntes en el contacto/visita puede ayudarnos a "recuperar la información en el futuro".
Hay una inercia muy extendida, a escribir el contenido de nuestra valoración (Subjetivo; Objetivo; evaluación Acción; Plan) en un solo apartado de "texto" del contacto/visita  que hasta hoy se estructura en:
  1. Motivo de consulta:
  2. Anamnesis (Subjetivo): datos del interrogatorio, impresiones subjetivas, tanto del médico como del enfermo.
  3. Exploración (Objetivo): datos positivos/negativos del examen físico y/o examenes complementarios.
  4. Diagnóstico/Procedimiento (Assessment): enunciado o denominación del problema.
  5. Observaciones:
  6. Plan: planificación de la acción, tanto desde el punto de vista diagnóstico, terapéutico, de seguimiento, como educativo.

Como vemos, hay dos apartados (Motivo de consulta; Observaciones) que no se corresponden con esta estructura clásica de la HCS en Atención Primaria, y que curiosamente son los que suelen estar cumplimentados...
  • El apartado "observaciones": por coincidir con la herramienta "evolución" que nos permite recuperar la información del episodio a lo largo del tiempo.
  • El apartado "motivo" por ser el primero y de mayor comodidad, sin percatarnos que este espacio tiene su origen en la historia clínica orientada por motivos de atención, viene heredado de SIAP-Win (Abucasis I), y su objetivo era poder identificar los contactos con motivos de atención similares y que se cumplimenta automáticamente en el seguimiento de los episodios activos.
Seria adecuado el recuperar las buenas prácticas de "no dejar en blanco" el apartado Anamnesis ni exploración, para ello simplemente tenemos las siguientes herramientas:
  1. No cumplimentar el apartado "motivo".
  2. Utilizar la tecla tabulador (arriba de "Bloq Mayús") para desplazarnos sin perdidas de tiempo desde Anamnesis al apartado Exploración.
  3. Utilizar Copiar/Pegar para aquello que queramos quede en hoja de evolución: recuerda que "todo" quizás dentro de unos años sea "demasiado".

Un beso para los que "No dejan" la descripción del Problema desnuda con un código CIE-9, y desprovista de su contexto de valoración personal, perceptivo, objetivo...

viernes, 9 de abril de 2010

Como cambiar la descripción de un Diagnóstico

Una definición es una frase que significa la esencia de una cosa. Aristóteles
Una de las utilidades de interés en la aplicación Abucasis es la posibilidad de “renombrar, adecuar, acortar,…” los diagnósticos de la Clasificación CIE-9-mc de forma que su descripción pueda adaptarse al término más adecuado para el profesional y paciente. Así como, la posibilidad de incluir en ella aspectos relativos a la localización, grado, nivel de afectación, etc…
Esto puede hacerse de tres formas:
  1. Desde el mismo momento en el que se introduce el diagnóstico: apartado Seleccionar Diagnósticos Médicos “descripción personalizada”.
  2. Sobre un diagnóstico incluido en listado de diagnósticos activos: Doble clic sobre el diagnostico activo >> En información sobre el diagnóstico activo, picamos en el botón “...” >> modificamos el texto >> no olvidamos darle aceptar en este apartado “información sobre el diagnóstico activo”. Otra utilidad de este apartado es cambiar la fecha de inicio del episodio de atención ¡¡¡muy útil!!!
  3. Sobre el diagnóstico una vez incluido en el contacto: seleccionamos el icono del “librito”. Aparecerá una pantalla que tiene muchas posibilidades, una de ellas es la de modificar la descripción del diagnóstico, pero si la miráis  con tranquilidad veréis que permite modificar fecha de inclusión, inactivar el episodio, incluirlo en historia personal... “acciones” >> como siempre luego hay que aceptar.
¡¡¡ Advertencia !!! Cuando cambies la descripción de un diagnóstico debes asegurarte que la codificación CIE-9 es la correcta, no cometas el error de  poner “cefalea” sobre el código de hemorroides.

Si informas las solicitudes, que te sirva para algo

Cuanto más planifique el hombre su proceder, más fácil le será a la casualidad encontrarle. Friedrich Dürrenmatt 1990.

Lo importante no es saber, sino tener el teléfono del que sabe


Como invento, el teléfono es extraordinario, pero ¿para qué podrá servir?. Rubén Dario

El teléfono no sólo debe servir para la cita previa; se puede aprovechar como una de las medidas estratégicas generales para el trabajo con demanda excesiva mediante la organización de la consulta telefónica. Los diversos usos que podemos dar al teléfono en esta consulta se reagrupan en dos situaciones: a) el paciente decide contactar con el profesional, y b) el profesional decide contactar con el paciente.
Para todo esto nos serviría el disponer de las siguientes opciones:
  • Posibilidad de indicar “consulta telefónica” desde el puesto de admisión en la citación en agenda para el profesional, con la aparición en la misma de un icono “teléfono” que al posicionarnos sobre él con el ratón nos muestre todos los teléfonos de contacto disponibles en SIP para este paciente.
  • Posibilidad de concertar citas desde agendas profesionales para valoración telefónica con esquema que en el apartado anterior.
  • Estableciendo un selector que permita establecer ante una petición de analítica la posibilidad de remitir de forma automatizada al usuario un SMS con textos prefijados ante su recepción por el profesional “analítica recibida puede acudir a consulta”; “analítica recibida no presenta alteraciones relevantes, puede recogerla en admisión”; ”; “analítica recibida no presenta alteraciones relevantes, queda registrada en su historial”.
La consulta telefónica
Es complementaria de las demás y permite, cuando así se enfoca, disminuir el número de consultas en el centro o en el domicilio producidas a demanda del paciente. Tiene, no obstante, el inconveniente de no poder explorar al paciente, por lo que a veces no permite una plena resolución del problema pero sí del motivo de consulta.
  • El teléfono se puede aprovechar de distintas formas, y no sólo debe servir para filtrar avisos.
  • Es condición necesaria la disponibilidad de teléfono en las consultas.
  • Siendo recomendable unos criterios de correcta atención telefónica.

sábado, 3 de abril de 2010

Ventana abierta, pájaro que vuela



Uso de las teclas: Cierre rápido de las ventanas.
Con frecuencia los botones de /cerrar/, /aceptar/, /salir/ están distribuidos en puntos extremos de las pantallas, obligando a llevar el puntero del ratón de un lado a otro.
El uso de las funciones del teclado de windows es muy útil en ciertos casos. Vemos una de esas funciones.

ALT+F4: El uso de esta combinación permite en general cerrar la ventana que está visible:
  • Cerrar una ventana que se ha bloqueado sin necesidad de reiniciar todo el sistema.
  • Cerrar las ventanas de petición de analítica o pruebas de imagen y volver a la ventana del contacto sin borrar de la memoria las peticiones hechas.
  • Cerrar las ventanas de prescripción sin borrar de la memoria las prescripciones hechas.
  • Cerrar cualquier otro programa (historia hospitalaria, intranet...)
  • Cerrar todas las ventanas finales de Abucasis hasta apagar el sistema.
¡OJO! NO SIRVE PARA CERRAR EL CONTACTO.
De hacerlo así, sin picar en /aceptar y firmar/ lo escrito en el contacto no se guardaría.
Puedes probar a cerrar otras ventanas de Abucasis y comprobar si se quedan guardadas o no.
Juan V Quintana Cerezal

Lo que puedas aprovechar, lo debes cortar y pegar




Una de la herramientas con más utilidad práctica es la de poder copiar y pegar texto en cualquier apartado de la historia de salud. Esto se realiza de forma ágil si seguimos los siguientes pasos:
  • Primero. Seleccionar el texto que queramos copiar con “clic en ratón y mantener hasta recorrido final”
  • Segundo. Combinación de teclas “Control + C” para copiar.
  • Tercero. Combinación de teclas “Control + V” para pegar.
Otras alternativas de interés son:
  • Puedo seleccionar un texto y arrastrarlo hasta otro punto del párrafo y/o apartado del –contacto- (p.e. escribir de corrido en apartado exploración y luego trasladar lo correspondiente a la anamnesis al apartado correspondiente)
  • Puedo imprimir directamente con la combinación de teclas “Control + P”.
  • Puedo ver el escritorio con la combinación de teclas “Window+D”

jueves, 1 de abril de 2010

Un pequeño paso para Abucasis un gran paso para el Profesional
Aquellas pequeñas cosas que me ayudarían en la consulta asistencial.
Con frecuencia observamos impasibles las modificaciones y nuevas versiones de la aplicación que integran “avances” que repercuten de forma parcial a la actividad asistencial de las consultas habituales en Atención primaria.
Con la etiqueta “pequeñas cosas que me serian de utilidad” quiero incluir un apartado en el que podamos compartir propuestas de mejora sencillas, simples pero de gran utilidad por la frecuencia en las que son necesarias en la “consulta de hoy”.
Para empezar plantearía las siguientes necesidades:
  1. Accesibilidad a Internet desde cualquier puesto de atención y/o usuario: Internet en la consulta una necesidad; ¿Que piensan -de verdad- los médicos de familia de la MBE?; Gestión de las dudas del médico de familia en la consulta Aten Primaria.2009; 41;
  2. Disponibilidad por defecto de las siguientes variables en la hoja de monitorización general del adulto, sin precisar su activación: Peso; Talla; Índice de masa Corporal (IMC); Frecuencia Cardiaca; Tabaco ATM; Presión arterial sistólica; Presión arterial diastólica; Saturación O2; Frecuencia respiratoria y temperatura. Incluyendo el parámetro Flujo Espiratorio Forzado (Feak Flow Meter) no incluido actualmente. Si bien es cierto que la temperatura no es un parámetro a monitorizar en la mayoria de los casos, es de gran utilidad cuando se realiza una atención médico/enfermería que estos datos queden reflejados en esta hoja, pues la accesibilidad desde los distintos contactos profesionales es mayor.
  3. Disponibilidad de una “exploración” -modelo de exploración cardiovascular- esté disponible con los campos incluidos en las Guías de practica clínica, que no es objeto de este apartado, facilitando así la valoración de las revisiones clínicas anuales de los pacientes en programa de crónicos de alta prevalencia.
  4. Disponibilidad de una hoja de monitorización de actividades preventivas según modelo PAPPS.
  5. Disponibilidad de consejos para los pacientes semFyC “guía de práctica de la salud” desde la aplicación.

Que significa "Tabaco ATM"

En la hoja de monitorización existe una variable denominada "tabaco ATM". Muchos la utilizan para el registro del hábito tabáquico "si" fumador "no" no fumador.
Sin embargo, esta variable de monitorización hace referencia a la intervención terapéutica mínima en relación al hábito tabáquico.

SI; significaria: he realizado una Atención Terapéutica Mínima (ATM) en relación al consejo asistido tanto en paciente fumador (para su abandono); exfumador (para reforzar su decisión); no fumador (para mantener su condición).

NO; significaria: No he realizado una Atención Terapéutica Mínima (ATM) en relación al consejo asistido en relación a la Promoción de Salud respecto al hábito tabáquico.

En blanco: condición por defecto.

Esta variable ha de activarse desde el botón "variables de usuario"