miércoles, 25 de agosto de 2010

Recapitulación o Revisión de la Historia Clínica.. Recomendado


En dos palabras puedo resumir cuanto

he aprendido acerca de la vida:

Sigue adelante.

Robert Lee Fros

Los que hemos utilizado la historia clínica de salud en "papel" en la Comunidad Valenciana, podemos recordar que en el apartado "historia bibliográfica 1", habia un apartado denominado "fecha de la recapitulación". Indicándose en el manual del uso de la Historia Clínica la recomendación de realizar una recapitulación de la misma de forma anual.

Recapitular es un verbo transitorio que significa … “exponer de manera resumida y ordenada lo dicho o escrito anteriormente con mayor amplitud “… pues bien, ... creo que sin ser demasiado exigentes, con nosotros mismos deberiamos adquirir el habito de inentar resumir y/o actualizar la información que disponemos en nuestra Historia de Salud Electrónica, para evitar cosas como las del ejemplo con el que ilustro esta nueva entrada.


Paciente de 20 años que presenta como problema activo "supervisión sanitaria del bebe o niño" introducido en el 2004, lo cual nos plantea varias reflexiones

  1. Sabemor realmente para que sirve el apartado "problemas", considerando que es el único espacio "común" que es visible (de forma directa/ sin clics) para los distintos miembros de la Unidad Básica Asistencial de Atención Primaria.
  2. Sabemos inactivar diagnósticos activos.
  3. La visualización actual de los contactos está infrautilizando la potencialidad de la gestión por episodios de atención de nuestra historia de salud electrónica.


jueves, 19 de agosto de 2010

Seguimos sin poder integrar diagnósticos.


Lo urgente generalmente atenta contra lo necesario.
Mao Tse-Tung (1893-1976) Estadista chino

Es posible que en nuestro caso sea así, y la imperiosa necesidad de ahorrar en el gasto farmacéutico, se la causa de que a los gestores de la aplicación se les haya olvidado que esta función de integrar diagnósticos es una de las opciones más importantes en la definición del "concepto de episodio de atención" que nos permite en Atención Primaria "manejar la incertidumbre"; creando episodios inespecíficos que a lo largo de su curso evolutivo puedan ser incluidos en otros con mayor precisión diagnóstica si esta se produce. Lo que conocemos como el tratamiento de la especificidad diagnóstica.

En el ejemplo que introduzco para documentar la necesidad... corresponde a una paciente joven que acude por tos persistente sin fiebre en la que destaca semiologia auscultatoria compatible con bronquitis aguda, en la visita de control a los 7 días tras tratamiento broncodilatador, refiere persistencia de tos con mejoría de su dificultad respiratoria previa pero con 5 días febril. La nueva auscultación orienta a síndrome neumónico que es confirmado radiológicamente.
Si crees que este tema es necesario manda un e-mail al cats cats@gva.es indicando en el apartado asunto -inactivado esta función de "integración de diagnósticos activos"-CATS 1-4060566- y en el texto "Quiero que se active esta función de integración de diagnósticos activos (ver incidencia 1-4060566 )"
RESPUESTA CATS Fecha: Mon, 21 Mar 2011
Me pongo en contacto con usted con respecto a su petición de mejora en la que indicaba:
"Quiero que se active esta función de integración de diagnósticos activos (ver incidencia1-4060566 )". Con respecto a dicha petición, informarle que está disponible de nuevo la posibilidad de integrar manualmente los diagnósticos. Quedamos a su disposición para cualquier consulta.

Prescribir con cabeza -Uso Racional-


Antes de negar con la cabeza, asegúrate de que la tienes. Truman Capote (1924-1984)
Nosotros si tenemos esta posibilidad al incorporar GAIA-Abucasis la opción de ayuda de la Guia Farmacoterapéutica de Atención Primaria, (acuerdo 2004 semFyC-AVS).
Esta Guía que se actualiza frecuentemente está orientada a conseguir una asistencia terapéutica de calidad, basada en la mejor evidencia disponible. Ofreciendo a los profesionales sanitarios el abordaje terapéutico de cuatrocientos problemas de salud por los que la población puede acudir a consulta en los centros de Atención Primaria.

¡¡¡ la tienes en la aplicación GAIA-Abucasis!!!
siguiendo estos pequeños pasos.

  1. Intenta que el diagnóstico y su código (CIE-9) sea lo mas específico y concreto posible al problema por el que el paciente consulta.
  2. En la página de prescripción junto a ese diagnóstico aparecerá una casilla de color verde con una letra A-B-C que hace referencia a los grados de recomendación propuesta en función de los niveles de evidencia disponible (US Agency for Health Care Policy and Research).
  3. Picando sobre ella aparece un árbol de decisión por protocolos de elección y condiciones de indicación terapéutica, sobre los que podemos seleccionar la opción mejor para nuestros pacientes. Recuerda.. una vez seleccionado darle al botón "prescribir".
  4. En este momento aparecerá en la pantalla GAIA-Abucasis un botón con las siglas Tratamientos GFAR, no me preguntes que significa -Guia Farmacoterapéutica Atención Racional- , sobre esta se despliega el diagnóstico y la opción seleccionada.
  5. Si confirmas esta selección picando sobre el tratamiento seleccionado, este directamente se cargará con la posología e información correspondiente. Listo para prescribir.