Más sobre agendas Desescaladas: CS Onil

Desde el Centro de Salud de Onil, comparten su experiencia. Consultado el autor de este blog a la hora de configurar estas agendas por parte del Centro de Salud de Onil (Alicante). A partir de lo publicado, y la experiencia del Centro de Salud de Oliva. Me plantean el problema de que no pueden concertar las citas de bajas, cuando diseñan la opción III de "agendas múltiples", planteada en este blog. En esta opción, recordamos que se indicaba: crear tres agendas asignando categoría: 

1. Presencial (concertada en el centro); 
2. Telefónicas (en blanco); Agendas por defecto para el profesional, son las que les aparecen directamente a admisión cuando pican el número SIP del paciente.
3. No presenciales (concertadas y a demanda telefónicas: aunque vaya en contra de la máxima indicada en el segundo lugar).  Esta opción supone un adiestramiento a los profesionales sanitarios y no sanitarios en el manejo de agendas múltiples y citación donde quieres verlo... que yo llevo haciendo 8 años y no me supone mucho pero entiendo el rechazo general.

Pues bien, cual es mi sorpresa que en el Centro de Salud de Onil, han conseguido diseñar las agendas Telefónicas:  en blanco + teléfono. Tendré que repasar porque a mí no me permitia esta opción. Esto condiciona que El profesonal de admisión: a) tenga que seleccionar siempre la opción telefónica cuando vaya a citar un paciente (pues si no no le aparecen los huecos); y b) El profesional también tenga que seleccionar telefónica cuando quiera concertarse un seguimiento telefónico.

EL PROBLEMA: es que cuando hacian una baja no les aparecia esta agenda por defecto, con lo que no podian gestionar la cita de seguimiento de IT.
ESTO OCURRE: porque han diseñado la condición en blanco + teléfono. Si solo se seleciona en blanco, sin indicar el lugar del contacto. no aparece este problema. PERO me parece un acierto, es lo que quería hacer yo pero no me salía.
LA SOLUCION:  crear un bloque fuera de horario ordinario, para bajas laborales con las siguientes condiciones: Concertado + en blanco. Yo lo crearía con un sólo módulo de tiempo 15 minutos y número de citas en él, según tu prevalencia (ej. de 07:45 a 08:00 horas; Duración 15 minutos, y  4 citas, forzar 2).

ASI LO HICIMOS: 
 

ASI QUEDA DESDE VISUALIZACION CITAS:

UTILIZACION INCORRECTA DE LOS CODIGOS COVID-19: BAJAS LABORALES

CODIFICACIÓN Y REGISTRO DEL NUEVO CORONAVIRUS (COVID-19)
Recuerda el Viernes Santo y San Faustino 

• CODIGO/Motivo + B97.29 Otros coronavirus como causa de enfermedades clasificadas bajo otro concepto 
• Z20.828 Contacto y (sospecha de) exposición a otras enfermedades víricas transmisibles.
• Z03.818 Contacto para observación por sospecha de exposición a otros agentes biológicos descartada. 
• Z29.8: EXCLUSIVAMENTE: para trabajadores sensibles en bajas de nueva emisión posteriores al del 10/04/2020. En caso de no atender a estas restricciones de fechas y hacer un parte con este código anterior al 10/04/2020, este será rechazado por el INSS, no se pagara al trabajador por parte de la empresa y el facultativo tendrá que rehacer el parte con un código válido en la fecha en cuestión. 

Se ha vuelto a mandar un escrito por la utilización incorrecta de los códigos COVID-19 para Trabajadores sensibles.

A) UTILIZACION DEL CODIGO CIE-10 Z29.8 

1. Solo se puede utilizar este código, Z29.8, para la emisión de los partes de una baja posterior a 10/04/20 (para trabajadores sensibles). Ya sea para la propia baja, el parte de confirmación o el alta.
2. Para cambiar a este código basta emitir el siguiente parte de confirmación con ese código. Solo para personal sensible cuya baja sea posterior a 10/04/2020. 10 de abril 2020
3. En los casos cuya baja de origen es anterior a 10/04/2020, todos sus partes se emiten con el código Z20.828. Con la excepción de que en un momento posterior fueran positivos (Test PCR+) en cuyo caso en el siguiente parte de confirmación se hará constar el B34.2.

B) SITUACIONES DE COVID SOBREVENIDO EN UNA IT PREVIA POR OTRA PATOLOGIA:

1. Como norma general, no procede modificar el diagnóstico en ningún proceso previo de IT de patología no covid-19, por indicación de aislamiento cuando el anterior no fuera compatible con una sintomatología COVID-19. 
2. Las bajas anteriores a 15/02/2020 no se podrán recodificar a COVID-19. 
3. Aunque la persona trabajadora no se hubiera sanado de la patología que le ha causaso una baja, si enferma grave por COVID-19 y requiere hospitalización por esta causa, procederá un alta de la baja inicial y nueva baja por COVID y una vez resuelto este emitir alta de COVID y nueva baja acumulada al proceso anerior si continua necesitandola.

C) NO PROCEDE EMITIR BAJAS POR NINGÚN CÓDIGO COVID-19, ANTERIOR A 14/02/2020: Salvo casos muy claros que ubieran dado (Test: PCR +) o ingresos hospitalarios. En estos casos se precisa previa comunicación a la Inspección de Servicios Sanitarios.

RESUMEN:

• Parte IT con diagnóstico COVID-19 anterior a 15/02/2020: se rechazará.
• Parte IT que se remita con un diagnóstico Z29.8 con fecha de origen anterior al 10/04/2020. Viernes Santo

Seguimiento Proactivo: Cronicidad.

La mejor fuente de información son las personas que han prometido no contárselo a otros. Marcel Mart

En el  Manual Operativo para la Recreación de la Atención Primaria de la Sociedad Valenciana De Medicina Familiar y Comunitaria, se plantea:

Debemos reorganizar la actividad asistencial de forma proactiva a los pacientes con patologías crónicas: insuficiencias de órgano (Insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal,…); pacientes con patología crónica degenerativa tipo demencia, párkinson u otras enfermedades neurológicas; pacientes con fragilidad, personas diabéticas, con patología psiquiátrica significativa y/o hipertensión con niveles de control no aceptables. En ésta estrategia sería básico disponer de listados unificados por UBA, de estos pacientes agregados por patologías y estratificación de riesgo, para priorizar pacientes que precisan seguimiento presencial y/o telefónico. Desde estas UBA, se establecerá un plan conjunto de atención  con seguimiento telefónico estructurado, de acuerdo a las rutas y utilización ayudas checklist de seguimiento, así como información disponible en webs de referencia para ofrecer a los pacientes. Priorización las  consultas  presenciales según necesidad así como las pruebas Complementarias pendientes de estos pacientes. En esta atención ha de considerarse la valoración de los pacientes en programa de atención domiciliaria, estableciendo canales de comunicación vía telefónica, videoconferencias con pacientes y cuidadores, así como la visita domiciliaria en la que han de garantizarse las medidas de protección adecuadas.

El problema está en como obtener esta información desde Alumbra de forma agrupada y por niveles de complejidad. Desde Alumbra, solo pueden obtenerse listados por uno u dos patologías y  agrupados en los tres niveles de complejidad o de fforma específica por uno de ellos. hesto hace que debamos generar varias búsquedas y posteriormente agrupar los listados ordenados por SIP, para evitar llamar a un paciente de forma reiterada al incluirse en varios de estos listados. La unica forma es exportar los listados en excel 2007, y a partir de estos trabajarlos, filtrarlos, agruparlos y ordenarlos. Bien pues así lo hemos hecho y lo estamos trabajando, ver protocolo llamada proactiva aquí (Estable-Con Cronicidad). Un trabajo laborioso pero que está dando resultados...

ESTRATIFICACION Nivel 2 y Nivel 3

• Tipo Codificador: CIE-10, Código: I50 - INSUFICIENCIA CARDIACA
• Tipo Codificador: CIE-10, Código: E11 - DIABETES MELLITUS
• Tipo Codificador: CIE-10, Código: J45. ASMA
• Tipo Codificador: CIE-10, Código: J44/J40/J41/J40: EPOC
• Tipo Codificador: CIE-10, Código: G20 Parkinson
• Tipo Codificador: CIE-10, Código: G.30/F03/F01 Demencia
• Tipo Codificador: CIE-10, Código: G40 Epilepsia
• Tipo Codificador: CIE-10, Código: N18/I12 Enfermedad Renal Crónica

Por cierto alguien ha intentado explotar los datos de monitorización de los pacientes con sospecha de COVID-19 desde fecha de 13 de marzo del 2020...

Estudio Contactos: propuesta Abucasis

Seguir un sólo camino es retroceder. Igor Stravinski

Pendiente su valoración comparto el documento. En la Situación actual de desescalada, es previsible que el número de contactos de una persona con sospecha de COVID-19, se amplie a su entorno de convivencia. Hasta la fecha el seguimiento de contactos se realizaaba en situación de confinamiento en el entorno del domicilio y  previos a su sintomatología. La apertura de los desplazamientos y salidas hace que debamos ampliar la estrategia de seguimiento de contactos, y esta es la propuesta Abucasis.

Abucasis manual contacto covid19 from Las Sesiones de San Blas

Según el planteamiento.  Desde la Hoja de seguimiento se registrará los posibles contactos, indicando si es posible el SIP de estos.  Al cerrar el registro esto creará una cita automática en la Agenda COVID-19 en el centro de salud de referencia del paciente para su seguimiento.

Bajas Laborales: Necesita Aclaración

El asunto es el problema; la forma, la solución. Friedrich Hebbel

Esta semana han llegado sendas notas informativas en nuestro buzón de casillero relativas nuevas instrucciones aclaratorias incapacidad Laboral Transitoria IT. En lo relativo al Ministerio de Inclusión, seguridad social y migraciones. Se presenta (30/04/2020) una actualización para la emisión y transmisión de partes de incapacidad temporal al instituto nacional de la seguridad social, en el caso de trabajadores especialmente sensibles y de partes de procesos COVID19 intercurrentes con otros procesos de IT por distintas patologias  (en pfd). en ella se incluyen instrucciones aclaratorias:

1. Emisión y tramitación de partes de incapacidad para trabajadores especialmente sensibles: donde se establece que se actualizará el documento "procedimiento para servicios de prevención de riesgos laborales frente a la exposición SARS-CoV2".  Incluyendo el modelo de informe médico, la publicación de prevención "antes de ir al trabajo".  Considerando además, la diferenciación en casos de incapacidad temporal en trabajadores especialmente sensibles: a los que se les indicará como código CIE-10, el siguiente: Z29.8 para Otras medidas profiláticas especificadas.
• Z29.8: EXCLUSIVAMENTE:  para personal sensible en bajas de nueva emisión posteriores al del   10/04/2020. En caso de no atender a estas restricciones de fechas y hacer un parte con este código anterior al 10/04/2020, este será rechazado por el INSS, no se pagara al trabajador por parte de la empresa y el facultativo tendrá que rehacer el parte con un código válido en la fecha en cuestión.
2. Situación de COVID soberviniendo en una IT previa por otra patología: Como norma general, no procede modificar el diagnóstico en ningún proceso previo de IT de patología no covid-19, por indicación de aislamiento cuando el anterior no fuera compatible con una sintomatología COVID-19. LAs bajas anteriores a 15/02/2020 no se podrán recodificar a COVID-19. Aunque la persona trabajadora no se hubiera sanado de la patología que le ha causaso una baja, si enferma grave por COVID-19 y requiere hospitalización por esta causa, procederá un alta de la baja inicial y nueva baja por COVID y una vez resuelto este emitir alta de COVID y nueva baja acumulada al proceso anerior si continua necesitandola.
   
1. En ningún caso procede modificar ningún  proceso previo de IT por nueva indicación de aislamiento salvo excepción punto 4 de los siguientes.
2. Se admiten modificaciones de código diagnóstico a COVID19, en los partes de confirmación para procesos IT con fecha de baja inicial desde el 15/02/2020 en adelante.
3. Para bajas iniciadas antes del 15/02/2020 no se admiten cambios a COVID19. En estos casos se dará el alta por proceso inicial por EC/AT y nueva baja al día siguiente por EC por COVID19.
4. Para bajas iniciadas antes del 15/02/2020 en trabajador vulnerable/sensible, se procederá según apartado 1, y el punto anterior 

A este respecto recomiendo la lectura del artículo publicado en la revista SoMaMFyC, Especial Revista Resetea Primaria. Firmado Ballarin A. León F. Centros de Salud El greco y San Juan de la Cruz, del Grupo de Trabajo LEx Artis de esta Sociedad Científica, que empiezan diciendo: Los cambios de criterio en incapacidad temporal (IT) durante la crisis y algunas decisiones han sobrecargado de burocracia a los médicos de familia (MF), distrayéndonos de lo verdaderamente importante. Se codificó con diferentes CIAP y CIE situaciones clínicas dispares en relación al coronavirus (mero contacto, sospecha e infección confirmada); pero todas fueron igualmente asimiladas a accidente de trabajo (AT) en sus efectos económicos. Esto generó problemas... y continuan " Así que hemos tenido que asumir funciones propias de otros, transformando en bajas situaciones de no-enfermedad, como el aislamiento de trabajadores sanos o a las gestantes sin posibilidad de adaptación del puesto, que no han podido acceder a la prestación de “riesgo del embarazo”, por falta de acceso al INSS y mutuas.

Prescripción: manteniendo lo necesario

El asunto es el problema; la forma, la solución. Friedrich Hebbel

Esta semana han llegado notas informativas en nuestro buzón de casillero relativas a medidas especiales  desde la dirección General de Farmcia y Productos Sanitarios. En relación a la nota informativa de la dirección general de Farmacia y Productos Sanitarios de medidas en relación con las fases de Desescalada (06/05/2020), se incluyen la siguiente:

1. Se efectúa una nueva y excepcional prolongación de tratamientos vigentes:  periodo de dos meses adicionales, el periodo de validez cuya finalización es próxima y requieren prolongación por parte del médico. Se especifica la población candidata.
2. Cambio en la limitación de duración de tratamietnos por facultativos sustitutos: se establece una medida dirigida a incrementar el periodo de duración m´axima de tratamientos prescritos para los facultativos sustitutos. Acción que se inicia el 07 de mayo de 2020 en la versión (E7-8).  Estableciéndose segun: a) facultativo sustituto cupo (cotitular) a 365 días ; b) Facultativo sustituto misma ZBS a 180 días.
3. Prescripción recetas complementarias: se aumentó la ventana temporal a lo largo de marzo y abril que permite la dispensación de medicamentos de farmacia. El pasado 24 de Abril se retomó el periodo de ventana habitual para la dispensación de recetas (14 días antes de finalización prevista). Se indica desde esta dirección que antes de  reactivar tratamientos del paciente o emitir recetas complementarias, se compruebe la cobertura de tratamiento del mismo. Ver tutorial.
4. Otras medidas vigentes de interés: Habilitación de prescripción de medicamentos en receta médica mediante consultas no preenciales y dispensación en oficinas de farmacia sin necesidad de hoja de tratamiento impresa.

COMENTARIOS: En relación a la prescripción

1. Los pacientes no acceden ni tienen posibilidad de visualizar su plan terepéutico desde las Aplicaciones APP+Salut, pues sigue pidiendoles la actualización del código. Lo que condiciona una dificultad en la comprensión y adecuación del recordatorio cuando se contacta con ellos vía telefónica, fovoreciendo el incumplimientos y las posibilidades de errores por parte de la indicación y posología.
2. Los profesionales no acceden claramente a la visualización del plan terapéutico en un entorno en el que de forma sencilla y en un solo paso sepan que fármacos están pendientes de dispensar y/o recoger.... pese a las instrucciones del tutorial, hemos de indicar que es un proceso lento y que ha de hacerse fármaco por fármaco.... sería más recomendable la propuesta de mejorar el estado de las recetas.

MODELO DESESCALADA: Experiencia Centro de Salud Oliva

Des del Centre de Salut d’Oliva, volem compartir el nostre model de desescalada.
L’experiència en el període previ, on dividirem l’equip en 3 grups (ASSISTENCIAL, LOGÍSTICA i CONTINGÈNCIA) ens va servir per comprovar la utilitat les consultes no presencials, la importància de fer hui la feina de hui, així com la necessitat de treballar com un equip, tots i totes les persones del Centre de Salut.
Hem arribat a la conclusió de què no volen tornar a la mateixa situació que teníem abans de la crisi. Hem de desescalar redissenyant la Atenció Primària i per això hem decidit apostar per seguir les recomanacions formulades per la SoVaMFiC i les múltiples, i interessants, idees que ens proposen en aquest bloc Abufacil.  (ver documento en castellano -pdf-)

Una abraçada 

Josep Carles Sendra Marco
Coordinador- Cap ZBS CSI Oliva

Maite Pingarrón Montes
Coordinadora Infermeria CSI Oliva

Desde el Centro de Salud de Oliva, comparten en este blog su modelo de desescalada.
La experiencia en el período previo, donde dividiremos el equipo en 3 grupos (ASISTENCIAL, LOGÍSTICA y CONTINGENCIA) nos sirvió para comprobar la utilidad las consultas no presenciales, la importancia de hacer hoy el trabajo de hoy, así como la necesidad de trabajar como un equipo, todos y todas las personas del Centro de Salud.
Hemos llegado a la conclusión de que no quieren volver a la misma situación que teníamos antes de la crisis. Debemos desescalar rediseñando la Atención Primaria y por eso hemos decidido apostar por seguir las recomendaciones formuladas por la SoVaMFiC y las múltiples, e interesantes, ideas que se roponen en el blog Abufacil

Document desescalada Valenciano from Javier Blanquer

Ver analiticas cumplimentadas: estrategias para desescalada

En este blog ya hemos planteado en varias ocasiones esta posibilidad, y en la entrada de Alternativas No presenciales. COVID-1, nos referimos a ella en el apartado 3.  Recuerda que puedes ver los resultados analíticos antes que al paciente, lo que te va a permitir evitar que tomen cita, realizar una llamada proactiva con el paciente y/o familiar, informar de los resultados y planificar en caso necesario una visita presencial ajustada a la situación de necesidad y riesgo. Así mismo en caso de que no se precise atención presencial, evaluar la situación y plantificar acciones posteriores y controles de forma telefónica y/o por videoconferencia... ¿que donde se hace? aquí.  En su momento nos referimos a esta utilidad derivando al lector al blog DOCENCIA FOIETES en una entrada del 2011, dada la importancia actual pongo su conteido completo.

Agendas Abucasis en la Desescalada.

Es intentando lo imposible como se realiza lo posible. Henri Barbusse
A la hora de diseñar las agendas para este periodo de Recreacion en la Atención Primaria de Salud, siguiendo las propuestas de la SoVaMFiC, a propuesta de los profesionales que trabajan en el ámbito de los Equipos de Atención Primaria. En esta entrada quiero responder a la pregunta de... ¿pero eso se puede hacer con las agendas que tenemos en Abucasis?. 

Lo primero que debemos considerar es que "NO sería adecuado" que desde las aplicaciones Webs y/o Móviles (APP+Salut), se accediese directamente  a las agendas profesionales, la solicitud de cita ha de ser gestionada desde las unidades de admisión (pregutas clave y cheklist, como se propone en el documento) y/o  mediante gestíon de la demanda espontanea por enfermería. Valorada esta demanda, y en segundo lugar esta se atendería por el profesional, en tiempo y forma  sea valorando estableciendose dos tipos de consulta: a) No presencial (no hay interacción con el usuario); y b) Telefónica, en la que el profesional sanitario y/o trabajador social, contacta con el paciente o cuidador para evaluar y resolver la demanda (RSUP), y que caso de que se precise establecer una cita presencial en momento y lugar que garnatice que esta se realice de forma SRUP con "Seguridad", que sea "Resolutiva", y en un "Único Paso", y siempre evitando las reentradas (ej. dele cita desde la consulta profesional para la analitica temprana aue ha de hacerse, no le haga pasar por el mostrador,  diga que ya le llamaran para indicarle cuando tiene cita para consultas hospitalaria, no le diga llame, diga  Le llamaré). El tercer lugar, es fundamental que plantearse estrategias de "dejar de hacer" y no olvidar los conceptos de la "agenda de calidad en Atención Primaria". Finalizando y en cuarto lugar: La consulta telefónica tiene una serie de características que desde las UBA-3 (Médico, Enfermería, Administrativo,...) hemos de aprender. 

De todo esto..., se por experiencia que no entendemos muy bien la diferencia en tre "consulta No presencial" y "consulta telefónica", por lo que en este artículo puede ser de utilidad AMF 2019 (en abierto en ver más). Tambien... que no hablaremos de las consultas domiciliarias, pues estas a demanda se gestionarán como hasta ahora, pero que las programadas en Agendas Específicas en horario definido en las que la videoconsulta tendría una especial relevancia y aceptabilidad.

Las condiciones, antes de diseñar las agendas hemos de conocer los siguientes condicionantes: 

• Las agendas han de permitir  que podamos prolongar en el tiempo, tramites administrativos y/o clínicos con periodicidad a medio y largo plazo (ej, partes de confirmación en un mes, prolongación de pañales en un año, autorización de prescripción con visado en seis meses, valoración postconsulta a nivel hospitalario dentro de un periodo,  informe de prueba de imágen en 15 días tras su realización,...)
• Citaciones diferenciadas (a demanda telefónica y concertada telefónica y/o presencial): Desde admisión y/o enfermería a demanda, solo se permiten citas a demanda telefónicas, y nosotros hemos de poder concertarnos estas consultas telefónicas concertadas para seguimiento de los procesos clínicos que lo precisen y/o concerta visita presencial con espacios diferenciados.
• Atención a la emergencia, dejando claro que "desterramos la palabra urgente", y que en Atención Primaria todo es ordinario o emergencia. Las agendas han de ser flexible para atender una situación de emergencia que se presente en el centro de salud, y sistemas para que lo ordinario que se presente en el centro de salud sea concertado con él mediante llamada telefónica (ejemplo y siempre por motivos clinicos: al paciente se le pasa a una sala, donde manteniendo la confidencialidad el profesional habla por telefono con él y valora la necesidad de consulta presencial. Sala habilitada con móvil o interfono en caso de que el paciente no disponga de este). 
• Estrategia Cliente-Proveedor desde admisión y enfermeria a demanda: Toda cita telefónica, no presencial y/o presencial: a) ha de acompañarse de una información del motivo de la demanda, un sobre de cita. b) Se ha de comprobar los telefonos del usuario e indicar en sobre el adecuado y corregirlo en SIP, que habria que ampliar con email (propuesta hecha en 2010); c) Se especificará desde admisión el icono consulta telefónica SIEMPRE, y en las consultas no presenciales NO. Esto permite diferenciar en la agenda con quien hay que hablar por teléfono, nos faltaria icono "no presencial" pero eso ya es una propuesta de mejora que. 
• Aplicaciones móviles y cita Web: En caso de que la administración siga interesada en aplicar esta tecnología pera mejorar el acceso a la población y sus estadísticas de demora, hay que recordarles que Accesibilidad es distinto a Inmediatez; que han de priorizar hacia sistemas inteligentes de Gestión de citas y no de dispensación de citas (unidades administrativas con número suficiente de profesionales y de líneas de acceso); Que infvertir en tecnología para Atención primaria no es hacer Aplicaciones Guapas solamente; Y que si quieren hacerla, ESTAS SON LAS CONDICIONES: 1. Que la cita no ha de ser a una agenda profesional, se cita en agenda de Equipo de Atención Primaria con perfil mixto, en ella accede el Administrativo como captura de actividad y capacidad de recitar; enfermería a demanda con acceso a historia y citación, médica si fuese necesario en excesos de demanda...; 2. Que el usuario ha de indicar obligatoriamente motivo en lista desplegable; administrativa, asistencial o ambas (como mínimo); 3. Así como explicar a modo breve (twitter) motivo de la demanda; 4. se especificará tiempo de respuesta 24-48 horas, a excepción de sábados y festivos que será de 72 horas, debiendo indicar telefono de contacto y si acceso por sistemas de mensajeria y/o email;  5. Ya si permite interactuar vía mensajería instantanea con acceso a documentos, fotos y videollamada desde móvil institucional por parte del profesional, con garantia de confidencialidad... excelente. Los indicadores de esta deberian ser el porcentaje de resolución y no la demora en la respuesta.
• Ampliar agenda de técnicas: hay que incluir una agenda diferencial en técnicas:  pruebas PCR Covid para casos en centro y domicilio.
• Circuito COVID: Según fase epidemiológica, seroprevalencia: mantener consulta diferencial SOSPECHA-COVID, bien sea profesional con dedicación completa en turno o jornada y/o según caso con disponibilidad de EPI. 
• Huecos establecido por tiempo o candidad, pero en todo caso de 10 minutos por cita... y que no permitan forzar encima de esta. 

Recuerda que puedes ver los resultados analíticos antes que al paciente, ¿que donde? aquí.

Nos acercamos a lo que te interesa... ¿Se pueden diseñar estas agendas?, pues su respuesta está limitada por varias de las características de nuestro sistemas de agenda que intentaré explicar:

1. Cuando se selecciona el "Tipo de consulta" si se deja en blanco no permite establecer  si el lugar de contacto es en el centro o por teléfono. Por tanto solo es posible crear agendas a demanda telefónicas (pero esto hace que luego en estos huecos no puedas concertarlas desde el contacto profesional); o agendas concertadas telefónicas (pero a estos huecos no se tendría acceso desde admisión).
2. No permite la excepción de intervalos horarios solapados en una misma agenda, aunque  el tipo de consulta de bloque sea distinto y/o gestionado por  cantidad, tiempo o prestación. Lo que te obliga a múltiples bloques, lo que a los coordinadores y gestores administrativos de agenda les supondría un trabajo infinito. 
3. Muchos de nosotros seguimos sin acostumbrarnos a agendas múltiples  por profesional pese a que su visor actual es excelente y te permite gestionar la demanda de forma más ordenada.  otra limitación es que solo permite elegir una agenda como predeterminada por profesional y que a la hora de citar has de seleccionar distintas agendas....

Respondiendo a la pregunta: ¿Podemos construir estas agendas con la herramienta Abucasis, según las propuesta de los Médicos de Familia y comunitaria a la SoVaMFiC?. Pues lo tenemos difícil, estas serian las soluciones con lo que disponemos ahora.

1. Hacer agendas con citas por tiempo cada 10 minutos, con intervalos de recuperación de tiempo y gestión de picos de demanda, con gestión manual. Es decir no se especifican huecos de demanda, concertada, ni telefónicas ni en centro.... y desde admisión citan indicando según criterio "estrategia cliente proveedor", y ya tu te apañas para citar en hueco 1/30 minutos presencial acordándolo con el paciente. como lo de ahora pero mejor....
2. Hacer agendas a la carta únicas por profesional y sectorizadas, con múltiples módulos y separaciones con franjas y sectorización, con el riesgo de no acertar con la adecuación de la oferta a la demanda y/o con espacios diferenciales para lo presencial y telefónico, que no va a ser posible desde la visión de citación y/o contacto por el problema indicado como "1". Esto es un reto para los coordinadores, y llevo dándole vueltas una semana y es complicado conseguirlo.
3. Hacer agendas múltiples por profesional, asignando categoría: a) presencial (concertada en el centro); b) telefónicas (en blanco, pero funcionando como en la opción 1); c) No presenciales (concertadas y a demanda telefónicas: aunque vaya en contra de la máxima indicada en el segundo lugar).  Esta opción supone un adiestramiento a los profesionales sanitarios y no sanitarios en el manejo de agendas múltiples y citación donde quieres verlo... que yo llevo haciendo 8 años y no me supone mucho pero entiendo el rechazo general.

Bueno ya me diresis...  preparo una presentación con estos contenidos, AQUI.

Abufacil desescalada from Javier Blanquer

a continuación lo prometido...