sábado, 23 de mayo de 2020

Más sobre agendas Desescaladas: CS Onil

Desde el Centro de Salud de Onil, comparten su experiencia. Consultado el autor de este blog a la hora de configurar estas agendas por parte del Centro de Salud de Onil (Alicante). A partir de lo publicado, y la experiencia del Centro de Salud de Oliva. Me plantean el problema de que no pueden concertar las citas de bajas, cuando diseñan la opción III de "agendas múltiples", planteada en este blog. En esta opción, recordamos que se indicaba: crear tres agendas asignando categoría: 
  1. Presencial (concertada en el centro); 
  2. Telefónicas (en blanco); Agendas por defecto para el profesional, son las que les aparecen directamente a admisión cuando pican el número SIP del paciente.
  3. No presenciales (concertadas y a demanda telefónicas: aunque vaya en contra de la máxima indicada en el segundo lugar).  Esta opción supone un adiestramiento a los profesionales sanitarios y no sanitarios en el manejo de agendas múltiples y citación donde quieres verlo... que yo llevo haciendo 8 años y no me supone mucho pero entiendo el rechazo general.
Pues bien, cual es mi sorpresa que en el Centro de Salud de Onil, han conseguido diseñar las agendas Telefónicas:  en blanco + teléfono. Tendré que repasar porque a mí no me permitia esta opción. Esto condiciona que El profesonal de admisión: a) tenga que seleccionar siempre la opción telefónica cuando vaya a citar un paciente (pues si no no le aparecen los huecos); y b) El profesional también tenga que seleccionar telefónica cuando quiera concertarse un seguimiento telefónico.

EL PROBLEMA: es que cuando hacian una baja no les aparecia esta agenda por defecto, con lo que no podian gestionar la cita de seguimiento de IT.
ESTO OCURRE: porque han diseñado la condición en blanco + teléfono. Si solo se seleciona en blanco, sin indicar el lugar del contacto. no aparece este problema. PERO me parece un acierto, es lo que quería hacer yo pero no me salía.
LA SOLUCION:  crear un bloque fuera de horario ordinario, para bajas laborales con las siguientes condiciones: Concertado + en blanco. Yo lo crearía con un sólo módulo de tiempo 15 minutos y número de citas en él, según tu prevalencia (ej. de 07:45 a 08:00 horas; Duración 15 minutos, y  4 citas, forzar 2).

ASI LO HICIMOS: 
 

ASI QUEDA DESDE VISUALIZACION CITAS:

viernes, 22 de mayo de 2020

UTILIZACION INCORRECTA DE LOS CODIGOS COVID-19: BAJAS LABORALES

CODIFICACIÓN Y REGISTRO DEL NUEVO CORONAVIRUS (COVID-19)
Recuerda el Viernes Santo y San Faustino 
  • CODIGO/Motivo + B97.29 Otros coronavirus como causa de enfermedades clasificadas bajo otro concepto 
  • Z20.828 Contacto y (sospecha de) exposición a otras enfermedades víricas transmisibles.
  • Z03.818 Contacto para observación por sospecha de exposición a otros agentes biológicos descartada. 
  • Z29.8: EXCLUSIVAMENTE: para trabajadores sensibles en bajas de nueva emisión posteriores al del 10/04/2020. En caso de no atender a estas restricciones de fechas y hacer un parte con este código anterior al 10/04/2020, este será rechazado por el INSS, no se pagara al trabajador por parte de la empresa y el facultativo tendrá que rehacer el parte con un código válido en la fecha en cuestión. 
Se ha vuelto a mandar un escrito por la utilización incorrecta de los códigos COVID-19 para Trabajadores sensibles.

A) UTILIZACION DEL CODIGO CIE-10 Z29.8 
  1. Solo se puede utilizar este código, Z29.8, para la emisión de los partes de una baja posterior a 10/04/20 (para trabajadores sensibles). Ya sea para la propia baja, el parte de confirmación o el alta.
  2. Para cambiar a este código basta emitir el siguiente parte de confirmación con ese código. Solo para personal sensible cuya baja sea posterior a 10/04/2020. 10 de abril 2020
  3. En los casos cuya baja de origen es anterior a 10/04/2020, todos sus partes se emiten con el código Z20.828. Con la excepción de que en un momento posterior fueran positivos (Test PCR+) en cuyo caso en el siguiente parte de confirmación se hará constar el B34.2.
B) SITUACIONES DE COVID SOBREVENIDO EN UNA IT PREVIA POR OTRA PATOLOGIA:
  1. Como norma general, no procede modificar el diagnóstico en ningún proceso previo de IT de patología no covid-19, por indicación de aislamiento cuando el anterior no fuera compatible con una sintomatología COVID-19. 
  2. Las bajas anteriores a 15/02/2020 no se podrán recodificar a COVID-19. 
  3. Aunque la persona trabajadora no se hubiera sanado de la patología que le ha causaso una baja, si enferma grave por COVID-19 y requiere hospitalización por esta causa, procederá un alta de la baja inicial y nueva baja por COVID y una vez resuelto este emitir alta de COVID y nueva baja acumulada al proceso anerior si continua necesitandola.
C) NO PROCEDE EMITIR BAJAS POR NINGÚN CÓDIGO COVID-19, ANTERIOR A 14/02/2020: Salvo casos muy claros que ubieran dado (Test: PCR +) o ingresos hospitalarios. En estos casos se precisa previa comunicación a la Inspección de Servicios Sanitarios.

RESUMEN:
  • Parte IT con diagnóstico COVID-19 anterior a 15/02/2020: se rechazará.
  • Parte IT que se remita con un diagnóstico Z29.8 con fecha de origen anterior al 10/04/2020. Viernes Santo

miércoles, 13 de mayo de 2020

Seguimiento Proactivo: Cronicidad.

La mejor fuente de información son las personas que han prometido no contárselo a otros. Marcel Mart
En el  Manual Operativo para la Recreación de la Atención Primaria de la Sociedad Valenciana De Medicina Familiar y Comunitaria, se plantea:
Debemos reorganizar la actividad asistencial de forma proactiva a los pacientes con patologías crónicas: insuficiencias de órgano (Insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal,…); pacientes con patología crónica degenerativa tipo demencia, párkinson u otras enfermedades neurológicas; pacientes con fragilidad, personas diabéticas, con patología psiquiátrica significativa y/o hipertensión con niveles de control no aceptables. En ésta estrategia sería básico disponer de listados unificados por UBA, de estos pacientes agregados por patologías y estratificación de riesgo, para priorizar pacientes que precisan seguimiento presencial y/o telefónico. Desde estas UBA, se establecerá un plan conjunto de atención  con seguimiento telefónico estructurado, de acuerdo a las rutas y utilización ayudas checklist de seguimiento, así como información disponible en webs de referencia para ofrecer a los pacientes. Priorización las  consultas  presenciales según necesidad así como las pruebas Complementarias pendientes de estos pacientes. En esta atención ha de considerarse la valoración de los pacientes en programa de atención domiciliaria, estableciendo canales de comunicación vía telefónica, videoconferencias con pacientes y cuidadores, así como la visita domiciliaria en la que han de garantizarse las medidas de protección adecuadas.
El problema está en como obtener esta información desde Alumbra de forma agrupada y por niveles de complejidad. Desde Alumbra, solo pueden obtenerse listados por uno u dos patologías y  agrupados en los tres niveles de complejidad o de fforma específica por uno de ellos. hesto hace que debamos generar varias búsquedas y posteriormente agrupar los listados ordenados por SIP, para evitar llamar a un paciente de forma reiterada al incluirse en varios de estos listados. La unica forma es exportar los listados en excel 2007, y a partir de estos trabajarlos, filtrarlos, agruparlos y ordenarlos. Bien pues así lo hemos hecho y lo estamos trabajando, ver protocolo llamada proactiva aquí (Estable-Con Cronicidad). Un trabajo laborioso pero que está dando resultados...






















ESTRATIFICACION Nivel 2 y Nivel 3
  • Tipo Codificador: CIE-10, Código: I50 - INSUFICIENCIA CARDIACA
  • Tipo Codificador: CIE-10, Código: E11 - DIABETES MELLITUS
  • Tipo Codificador: CIE-10, Código: J45. ASMA
  • Tipo Codificador: CIE-10, Código: J44/J40/J41/J40: EPOC
  • Tipo Codificador: CIE-10, Código: G20 Parkinson
  • Tipo Codificador: CIE-10, Código: G.30/F03/F01 Demencia
  • Tipo Codificador: CIE-10, Código: G40 Epilepsia
  • Tipo Codificador: CIE-10, Código: N18/I12 Enfermedad Renal Crónica

Por cierto alguien ha intentado explotar los datos de monitorización de los pacientes con sospecha de COVID-19 desde fecha de 13 de marzo del 2020...

Estudio Contactos: propuesta Abucasis

Seguir un sólo camino es retroceder. Igor Stravinski
Pendiente su valoración comparto el documento. En la Situación actual de desescalada, es previsible que el número de contactos de una persona con sospecha de COVID-19, se amplie a su entorno de convivencia. Hasta la fecha el seguimiento de contactos se realizaaba en situación de confinamiento en el entorno del domicilio y  previos a su sintomatología. La apertura de los desplazamientos y salidas hace que debamos ampliar la estrategia de seguimiento de contactos, y esta es la propuesta Abucasis.


Según el planteamiento.  Desde la Hoja de seguimiento se registrará los posibles contactos, indicando si es posible el SIP de estos.  Al cerrar el registro esto creará una cita automática en la Agenda COVID-19 en el centro de salud de referencia del paciente para su seguimiento.

martes, 12 de mayo de 2020

Bajas Laborales: Necesita Aclaración

El asunto es el problema; la forma, la solución. Friedrich Hebbel
Esta semana han llegado sendas notas informativas en nuestro buzón de casillero relativas nuevas instrucciones aclaratorias incapacidad Laboral Transitoria IT. En lo relativo al Ministerio de Inclusión, seguridad social y migraciones. Se presenta (30/04/2020) una actualización para la emisión y transmisión de partes de incapacidad temporal al instituto nacional de la seguridad social, en el caso de trabajadores especialmente sensibles y de partes de procesos COVID19 intercurrentes con otros procesos de IT por distintas patologias  (en pfd). en ella se incluyen instrucciones aclaratorias:
  1. Emisión y tramitación de partes de incapacidad para trabajadores especialmente sensibles: donde se establece que se actualizará el documento "procedimiento para servicios de prevención de riesgos laborales frente a la exposición SARS-CoV2".  Incluyendo el modelo de informe médico, la publicación de prevención "antes de ir al trabajo".  Considerando además, la diferenciación en casos de incapacidad temporal en trabajadores especialmente sensibles: a los que se les indicará como código CIE-10, el siguiente: Z29.8 para Otras medidas profiláticas especificadas.
    • Z29.8: EXCLUSIVAMENTE:  para personal sensible en bajas de nueva emisión posteriores al del   10/04/2020. En caso de no atender a estas restricciones de fechas y hacer un parte con este código anterior al 10/04/2020, este será rechazado por el INSS, no se pagara al trabajador por parte de la empresa y el facultativo tendrá que rehacer el parte con un código válido en la fecha en cuestión.
  2. Situación de COVID soberviniendo en una IT previa por otra patología: Como norma general, no procede modificar el diagnóstico en ningún proceso previo de IT de patología no covid-19, por indicación de aislamiento cuando el anterior no fuera compatible con una sintomatología COVID-19. LAs bajas anteriores a 15/02/2020 no se podrán recodificar a COVID-19. Aunque la persona trabajadora no se hubiera sanado de la patología que le ha causaso una baja, si enferma grave por COVID-19 y requiere hospitalización por esta causa, procederá un alta de la baja inicial y nueva baja por COVID y una vez resuelto este emitir alta de COVID y nueva baja acumulada al proceso anerior si continua necesitandola.
    1. En ningún caso procede modificar ningún  proceso previo de IT por nueva indicación de aislamiento salvo excepción punto 4 de los siguientes.
    2. Se admiten modificaciones de código diagnóstico a COVID19, en los partes de confirmación para procesos IT con fecha de baja inicial desde el 15/02/2020 en adelante.
    3. Para bajas iniciadas antes del 15/02/2020 no se admiten cambios a COVID19. En estos casos se dará el alta por proceso inicial por EC/AT y nueva baja al día siguiente por EC por COVID19.
    4. Para bajas iniciadas antes del 15/02/2020 en trabajador vulnerable/sensible, se procederá según apartado 1, y el punto anterior 
A este respecto recomiendo la lectura del artículo publicado en la revista SoMaMFyC, Especial Revista Resetea Primaria. Firmado Ballarin A. León F. Centros de Salud El greco y San Juan de la Cruz, del Grupo de Trabajo LEx Artis de esta Sociedad Científica, que empiezan diciendo: Los cambios de criterio en incapacidad temporal (IT) durante la crisis y algunas decisiones han sobrecargado de burocracia a los médicos de familia (MF), distrayéndonos de lo verdaderamente importante. Se codificó con diferentes CIAP y CIE situaciones clínicas dispares en relación al coronavirus (mero contacto, sospecha e infección confirmada); pero todas fueron igualmente asimiladas a accidente de trabajo (AT) en sus efectos económicos. Esto generó problemas... y continuan " Así que hemos tenido que asumir funciones propias de otros, transformando en bajas situaciones de no-enfermedad, como el aislamiento de trabajadores sanos o a las gestantes sin posibilidad de adaptación del puesto, que no han podido acceder a la prestación de “riesgo del embarazo”, por falta de acceso al INSS y mutuas.