lunes, 12 de junio de 2017

Evolución tecnológica MPRE3: Mi segundo día

«Siempre nos quedará París» («We'll always have Paris») pelicula casablanca  
Hoy ha sido mi segundo día después del primero con el nuevo módulo MPRE3.  "Evolución Tecnológica", se han repetido las incidencias con un bloqueo del sistema que ha ralentizado la atención y dos errores en los que ha aparecido el módulo de prescripción antiguo pese a iniciarse. Pero por lo general dentro de la normalidad, solo destacable:
  1. Sigo sin poder asignar la prescripción a los distintos motivos de consulta por los que viene el paciente y parece ser que no hay forma de hacerlo hasta que una vez finalizada esta, con la medicación asociada a otro motivo le cambias el diagnóstico. No se muy operativo no lo veo.
  2. He tenido problemas a la hora de combinar las acciones de prolongación de medicamentos en CLT (eso del ecualizador de fármacos), y la prescripción por el motivo de consulta. Parece ser que estas acciones no se pueden hacer combinadas. Por lo que si prolongas la medicación crónica (CLT), luego has de cerrar la pantalla de prescripción que se te queda arriba  con pestaña abierta, y si no la cierras no puedes hacer una prescripción nueva por el motivo de consulta de hoy, pues prescripción se queda en gris "inactivo".
  3. También me ha pasado, fruto de la costumbre anterior, el hecho de que normalmente antes de finalizar la consulta le entregaba el plan terapéutico y sobre este escribia... Pues bien como ahora se imprime al cerrar el contacto más de una vez he tenido que salir detrás del paciente para entregarle el informe RELE pues se lo había explicado pero sin entregarselo hasta que al salir he cerrado el contacto.

viernes, 9 de junio de 2017

Evolución tecnológica MPRE3: Mi primera vez

«Siempre nos quedará París» («We'll always have Paris») pelicula casablanca  Hoy ha sido mi primer día con el nuevo módulo MPRE3.  "Evolución Tecnológica", exceptuando dos bloqueos y un error en el que ha desaparecido la pantalla TODO ha sido correcto, pues por suerte hoy la mayoría ha venido para revisiones analíticas, controles de pruebas y abordaje psicoterapéutico por lo que casi no he utilizado el módulo de prescripción.
Dentro de la normalidad quizas las dificultades iniciales las he tenido en los siguientes aspectos:
  1. Tengo adaptada la pantalla a mi presbicia, y con este módulo de prescripción he tenido que reducir el tamaño de letra para conseguir que los fármacos prescritos (que aparecen en la parte inferior), me sean visibles. Pues además es aqui donde tienes la posibilidad de  añadir a favoritos etc (rueda de engranaje). Quizás sería adecuado considerr el hecho de que la visualización  con tamaño adecuado es muy útil a la hora de evitar errores, entiendo que en la parte central han de aparecer los protocolos terapéuticos y recomendaciónes de la Guía -ADECUADO- pero también hay que considerar la visualización correcta de la prescripción, por lo que se deberia tente en cuenta en las  bandas de panalla superior e inferior  aumentando o modificando el tipo de letra. En amazón tienes lupas que puedes comprar para poner sobre la pantalla del ordenador.
  2. Otro aspecto para mi mejorable es el hecho de que cuando vas a prescribir, te aparecen dos acciones  en la primera indicas la posología  y en la segunda  aceptas y das a prescribir. Pues bien, supongo que algo justificará estos dos pasos, pero para mi en el primero me venia mui bien el que me aparecieran el número de unidades (envases) que le van a aparecer del medicamento en esta prescripción pues me evitaba el cálculo. Ahora esto sle en la segunda pantalla.
  3. También me ha costado recordar que cuando vas por prescripción mediante código nacional, has de darle a la flechita roja de la derecha para seleccionar, así como el odioso  interrogante rojo que aparece de forma constante en el cálculo del filtrado Gñlomerular... Si lo tiene realizado que lo haga de forma automática el sistema con todos los paceintes y PUNTO.
  4. Respecto a la asociación de la prescripción al diagnóstico de presunción y teniendo en cuenta que trabajo en Atención Primaria, donde los motivos de consulta pueden ser múltiples y referidos a distintos "grupos terapéuticos". Creo necesito  leerme de nuevo el manual, pues tras asociar a un diagnóstico inicial  has de ir buscando todas las prescripciones de ese contacto, a no ser que quieras ir saliendo y entrando del módulo MPRE3, el sistema te avisa cuando no es adecuada esta al diagnóstico pero no puedes cambiar el diagnóstico antes de hacer la búsqueda del producto o principio activo (o no lo se hacer). 
  5. También en relación a la relación entre la prescripción y diagnóstico, en la versión anterior podias visualizar en la pantalla de histórico los fármacos o principios asignados a cada diagnóstico, cosa que me parecía muy adechada para poder adecuar  la prescripción en los pacientes con multiples patologías y/o Pacientes Cronicos Complejos y/o Avanzados (PCC/PCA), ahora donde aparecen los mandos del "sintetizador" de productos no te permite, o no lo se ver, esta relación. 
Entre los compañeros de trabajo, se ha pasado la información de que el sistema previo por el momento en MPRE, sigue con nosotros y a continuación te explico como hacerlo. Es sencillo todo abajo a la izquierda: abrimos desde icono capsula de prescripción >> Entrega de Recetas >> Prescripción >> Pantalla MPRE antigua.

jueves, 8 de junio de 2017

Cambiado de sitio: Pruebas/Interconsultas

En algún sitio algo increíble espera ser descubierto. Carl Sagan
No lo han quitado solo lo han cambiado de sitio. Pruebas/Interconsultas.
Es posible que no te hayas dado ni cuenta... pero eso es porque no lo utilizas... es la única forma de poder ver las analiticas y pruebas complementarias cuando estas han sido recepcionadas antes de que venga el paciente yo lo utilizo mucho para prepararme la visita del paciente de forma NO PRESENCIAL.
También te permite modificar las solicitudes y es una forma para que desde el mostrador de Admisión puedan imprimir las solicitudes analíticas, interconsultas, radiografías, etc... sin que el paciente tenga que volver a solicitar cita para el médico porque se le ha perdido, no la encuentra etc...
Está en Consultas >>> Pruebas/Interconsultas.


martes, 30 de mayo de 2017

SMS-Recordatorios de CITA. Consultas No presenciales "Tocado y Hundido"

Quien adelante no mira, atrás se queda. Refrán
Desde hace nueve años que estoy trabajando en el centro de Salud de San Blas, y desde mi incorporación  plantee una estrategia de gestión de la consulta mediante la "consulta no presencial" en ella gestiono tramites administrativos y procesos clínicos asistenciales en los que la "Presencia del paciente no genera ningún valor añadido" y/o aquellos que pueden ser gestionados mediante consulta telefónica. Esta agenda  la tengo colocada a primera hora de 8:00 a 8:30 horas a.m. y se denomina "AGENDA NO PRESENCIAL-SIN PACIENTE". 
Me ha costado años que el personal de admisión entendiera la utilidad de esta agenda y la posibilidad de que con ella se facilitan en especial las gestiones administrativas y en particular el seguimiento del paciente evitando así citas innecesarias que al no entrar en competencia con la agenda ordinaria genera más huecos en la agenda "peresencial" y más oportunidades de acceso a la población. Esta agenda No presencial, no supone una menor dedicación a la atención y/o seguimiento de los pacientes, ¡Al contrario! le dedico alrededor de una hora para revisar historias, adecuación del plan terapéutico y seguimiento de los procesos derivados y/o pendientes de pruebas en otros ambitos asistenciales. Poniendo ejemplos:
  1. Me cito los pacientes que precisan prolongación de pañales por incontinencia urinaria que estan en Programa de Atención Domiciliaria para que no precisen sus familiares venir a solicitar cita ordinaria (una vez al año: citas programadas para un año en agenda no presencial).
  2. Me cito los pacientes que derivo a otros ámbitos asistenciales (algunos con demoras de 5 meses), o que estan en seguimiento por algún compañero del ámbito hospitalario de forma periódica,... para ver que ha indicado los cambios en la indicación y/o las mejoras en seguimiento y/o procesos de Alta. Evitando así que el paciente tenga que solicitar cita ordinaria para contarmelo.
  3. Gestiono la recepción y valoración de pruebas de imágen solicitadas a los paceintes para poder verlas e informarlas antes de que el paciente acuda asíi como las pruebas analíticas y/o exploraciones complementarias, previa a su consulta en cita ordinaria.
  4. Hago seguimeinto telefónico de pacientes en deshabituación tabáquica, pruebas complementarias solicitadas para el control de procesos como anemias, infecciones genito-urinarias, alteraciones del metabolismo lipídico, e incluso para la gestión y dosificación de las pautas de insulina. Sin la necesidad de que los pacientes soliciten cita ordinaria y de forma proactiva.
  5. Gestiono el seguimiento y control de los pacientes en situación de baja laboral y otras...
Pues BIEN, desde hace aproximadamente un mes y dentro del plan de mejora de la gestión de las citas,  la Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública ha presentado GVA +Salut... En el que además, se mandarán recordatorios de las citas en Primaria o Especializada, a través de SMS, con 72 horas de antelación. La idea no esta mal, pero NO HAN CONTADO con el hecho de que estan mandando recordatorios a pacientes que están citados en esta agenda "No PRESENCIAL" y que desde hace una semana todos los días tengo a dos o tres pacientes esperandome a las 8:00 de la mañana porque recibieron un SMS. Anda que no sería sencillo establecer sobre que agendas se quiere este recordatorio... pero no  le dan a TODO y "arreando que es gerundio".
Estimados GESTORES con esto 
"la gestión consulta No Presencial esta Tocada y Hundida"

sábado, 20 de mayo de 2017

Evolución tecnológica MPRE3: nosotros Prescribimos nosotros Decidimos

Nosotros Prescribimos, Nosotros Decidimos
(todos a coro) NOMBRE se ha hecho pis en el saco de dormir
(el interpelado contesta) ¿quién yo?
(todos a coro) ¡¡¡Sí, tú!!!
(el interpelado se defiende) ¡¡¡Yo no fui!!!
(todos a coro) entonces, ¿quién fue?
(el interpelado, cual político intentando escurrir el bulto echa la culpa a otro diciendo su nombre) NOMBRE
(y todo vuelve a empezar – goto line 1)
canción infantil
Recientemente se nos ha presentado en el Centro de Salud en sesión formativa, el módulo de prescripción MPRE3, en lo que se plantea como su "Evolución Tecnológica", entregandonos en esa sesión un material en pdf como GUIA de esta evolución tecnológica. Esta evolución tecnológica se inicio alla por el año 2012, se versionó en 2013, con novedades posteriores en su escritorio 2014, y sistema de citación 2015. Ahora parece que le ha tocado el turno a nuestro módulo de prescripción MPRE, en su versión "3" cuya última actualización data del 2011
Pues parece que esta nueva versión se va a subir el póximo día 2 de junio.
Y esta evolución Tecnológica MPRE3, consiste en hacer lo mismo pero de otra forma, sin resolver lo problemas que seguimos teniendo en lo que hacer referencia a prescripción. Se ha intentado integrar lo que inició siendo un programa puro y duro de prescripción y dispensación electrónica "GAIA" dentro del entorno amigable de ABUCASIS-2. Pero no confundiros, seguimos con los algoritmos terapeuticos y las mismas pegas que antes, sin una tabla clara de fórmulación magistrar y los mismos (algunos dicen que incluso más) Clicks para conseguir completar el apartado del Plan Terapeutico tras la valoración de la entrevista clínica.

La pregunta que me hago es la siguiente.
¿Quien solicitó al CATs, y/o realizo la incidencia correspondiente para que se produjera esta "Evolución Tecnológica en MPRE-3?
¿Que grupo de expertos se he reunido con sociedades científicas y usuarios finales de la aplicación para decidir que la "Evolución Tecnológica en MPRE-3", se realizara de esta forma?

Atento espero la respuesta, pues yo no fui!!! 
entonces, ¿quién fue?

miércoles, 18 de enero de 2017

Desmarcar Informes tratamientos Vigentes (RELE)

¿Beso? Un truco encantado para dejar de hablar cuando las palabras se tornan superfluas. Ingrid Bergman
A pesar de que este truco lo estamos utilizando muchos en la consulta del día a día hay gente que sigue sin conocerlo y es la posibilidad de no tener que imprimir el informe RELE cada vez que se genera en él un cambio, o en especial en situaciones de consulta no presencial, por lo que vuelvo a copiar y pegar la entrada que realizamos sobre este tema en Junio de 2014:
  1. El paciente dispone de la tarjeta SIP y con ella ha de acudir al médico.
  2. Con la tarjeta una vez asignada cita en la agenda,  el médico accede a la historia clínica y, si es necesario, receta los medicamentos.
  3. En la farmacia hay que presentar la tarjeta SIP. Siendo NECESARIO acudir con el documento de tratamientos que se le ha entregado con el código de barras (Informe RELE; con fecha de la última emisión, ver imagen).
  4. El farmacéutico dispensará los medicamentos que tengan fecha de dispensación en el periodo comprendido en los 14 días de agrupación en oficina farmacia (ver imagen). 
  5. Para los tratamientos crónicos, basta con volver a la farmacia sin tener que solicitar cita en el centro de Salud, presentando en la farmacia el  SIP y el informe RELE más actial (RELE-SIP).
     
    Cabecera de informe tratamientos RELE.







Sin embargo, todo esto no es tan simple, y todo se complica cuando nos planteamos consultas "no presenciales", atendemos al paciente en su domicilio  y/o vía telefónica. El problema radica en la generación de recetas y la modificación del código  que aparece en el informe RELE una vez generada desde la aplicación GAIA. La solución está en "no darle" o "desmarcar" la casilla de "informes tratamientos vigentes" (que generaría un nuevo código de barras, un nuevo informe RELE, que el paciente debería recoger en el centro de salud), en el cuadro de dialogo "confirmación del tratamiento", generándose así la prescripción que el paciente puede recoger en la farmacia presentando el SIP y el informe RELE (RELE-SIP/ BARRAS-ESTRELLAS) que sigue siendo activo.
¿Que cuando podéis utilizar esto?, pues fácil:
  1. Cuando queráis prolongar tratamientos crónicos (Recetas Repetidas Autorizadas) en una consulta sin paciente "no presencial".
  2. Cuando en una consulta telefónica indiquéis una prescripción para una dolencia que podéis resolver telefónicamente, y/o problema administrativo de prescripción que queráis corregir por esta vía.
  3. Cuando en una consulta en domicilio preferís hacer la prescripción al volver al centro de salud, en lugar de hacer la receta manual.
  4. Cuando un paciente una vez finalizada la consulta presencial en el Centro de Salud, y con el informe RELE en la mano os dice "se me olvidaba me puede hacer paracetamol"... en ese momento podéis generarlo y no imprimir el nuevo informe RELE indicándole al paciente que no se preocupe por que no salga en el papel, en la farmacia SI les saldrá en la pantalla.
Con todo hay que recordar lo siguiente:
  1. El informe RELE siempre se puede actualizar desde el mostrador de admisión, NO es necesario consulta médica (Burocracia fuera de la consulta).
  2. En las Farmacias pueden prescribir el medicamento si está en periodo activo y el paciente presenta el código RELE y el SIP. Aunque lo este en el informe a ellas le aparece esta prescripción y el código de barras es valido si no se ha generado uno nuevo.
  3. Si generáis un nuevo código "por error" y no desmarcáis las casillas indicadas... en la farmacia lo saben...
  4. Si un fármaco no les aparece cuando van a la farmacia pero si está correctamente indicado en el informe RELE, y con plazo no caducado... es posible que no le corresponda para esta entrega. En las farmacias pueden saber las prescripciones pendientes a futuro para un periodo, pero desde el mostrador de admisión de los Centros de Salud también si imprimen al paciente  el informe de "próximas dispensaciones".

jueves, 5 de enero de 2017

Cargar de nuevo el contacto: Borra texto automatico recpción analitica.


Si no se puede hacer trampas con los amigos, no vale la pena jugar a las cartas. Marcel Pagnol
En un foro de Médicos de Familia se planteo la situación de que cuando recepcionamos las analiticas en la parte de la historia Clínica de exploración se realiza un apunte  con listado interminable donde se registran las analíticas y resultados. Este registro supone un texto que para alguno de los presentes no era de utilidad mantener en el contacto puesto que los resultados se podian visualizar desde  las hojas de monitorización y/o la ventana de resultados.
Para lo cual los compañeros lo que hacian es que una vez recepcionada la analítica le daban "salir" sin guardar contacto de forma que quedaban registrados los datos y no aparecian listados en el espacio de exploración del contacto actual, para posteriormente seguir con la consulta médica del paciente y/o registro de los valores de importancia manualmente.
Pue bien hay una forma más fácil de hacerlo, sin salirse de la historia, y es una vez recepcionada la analítica utilizar en botón derecho del ratón sobre el escritorio y darle a "cargar de nuevo".

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