domingo, 30 de noviembre de 2014

Resintoniza los Diagnósticos Activos.

Ordenar bibliotecas es ejercer de un modo silencioso el arte de la crítica. Jorge Luis Borges
Abucasis se ha unido a la moda de "resintonizar" y nos propone una excelente opción, desde mi punto de vista, para poder visualizar mejor esta ventana de diagnósticos activos.  Consiste en la posibilidad de "clasificar relevantes" y luego ordenar los diagnósticos activos con "relevantes primero"...
El problema es que esto no funciona todavía desde la última vez que lo probé y la primera vez que lo pusieron espero este fin de semana nuestros técnicos informáticos lo hayan solucionado.
Como en muchas ocasiones hemos recordado en este blog, una labor importante a la hora de mejorar la visualización de los diagnósticos activos... es inactivar los que están inactivos, si no lo has hecho nunca ten cuidado que "engancha".
Sin necesitas ayuda búscala aquí.

Nueva versión (11/14)... ¿Necesitas ayuda?

Un grano no hace granero, pero ayuda a su compañero. Refrán
Como todos nos dimos cuenta, por la experiencia de otras veces (Va lento... se nota que estan haciendo cambios)... Mientras la ajustan y adecuan... pues en un simple vistazo del viernes ya habian varias cosas que NO funcionaban, otras que No progresaban adecuadamente y las que SI se encendían... En esta versión tienes un botoncito de los que están arriba a la derecha y que pueden paras como desapercibido pero que permite la búsqueda de información sobre el funcionamiento de esta nuestra aplicación Abucasis.
Es el botón  "I" de Información-Ayuda, que permite introducir términos de búsqueda.
En esta nueva versión recuerda que en los engranajes está la solución....

viernes, 28 de noviembre de 2014

Con "P" de preferencias: Historial medicamentos

Una mujer disfruta con la certeza de acariciar un cuerpo cuyos secretos conoce y cuyas preferencias son sugeridas por el suyo propio. Colette
Ya hablamos de "modificar preferencias" cuando comentábamos el contador... Para los que no lo recordáis está arriba de todo en la barrita delgada que casi no se ve, de dais a la "P" al lado de la fecha "modificar mis preferencias" y aparece un cuadro de dialogo en el que aparece aparte de este contador, otras cosas de interés...
Hoy voy a mostraros la utilidad de definir las preferencias en "historial". Dispones de las siguientes opciones:
  1. Visualización del Historial:  por diagnostico; según presentaciones de los fármacos indicados y/o por tratamientos. Desde mi punto de vista la opción más útil es por "diagnósticos" pues de esta forma te permite visualizar todos los fármacos que estan asignados a un diagnóstico y adecuar su indicación "conciliación terapéutica". Si ajustas cada fármaco a los diagnósticos te saldrá luego mejor los indicadores de productividad.
  2. Filtro Histórico/Tratamiento: aquí tienes Todos; Vigentes; Planificados; Crónicos... en este caso es definir si por defecto quieres que te salgan solo en la pantalla todos, los vigentes, los planificados o los crónicos para 365 días... (de perogrullo). Estas opciones también están en la pantalla de visualización del histórico encima del listado de medicamentos con lo que de forma manual luego puedes modificar este filtro así como indicar que se visualicen diagnósticos sin fármacos asociados. Mi propuesta es que selecciones por defecto "vigentes" pues es más visual y sencillo cuando tienes al paciente en la consulta hacerse una idea de que fármacos está tomando actualmente. Ahora bien a la hora de prolongar la medicación siempre revisa no se te haya quedado uno atrás que por lo que fuera en el momento de la consulta no estaba vigente, ten precaución antes de salir de hacer una visual manual en la opción "todos" >> "buscar".
Más sobre histórico: actualizaciónJugar al Tetris-Gaia.


sábado, 8 de noviembre de 2014

Notificaciones: Good Read

Componer no es difícil, lo complicado es dejar caer bajo la mesa las notas superfluas. Johannes Brahms 
Desde la última versión SIA 2013-v2, de Febrero de 2014, está disponible la opción de "Notificaciones” en el menú acciones del paciente. Lo que permite el acceso al buzón desde la historia clínica del paciente. 
Aunque podría mejorar, es una alternativa interesante a la hora de marcarte avisos y recordatorios que puedes ver en la barra de menú de tu escritorio (Sobrecito), así como para comunicartes con otros profesionales de tu centro: a) profesional facultativo al qu esta asignado el paciente que has atendido en domicilio urgente, un sábado, en horario distinto al que tu compañero trabajaba, o por cualquier otro motivo; b) crear una notificación que puedes compartir con tu compañero de la UBA; c) si eres enfermero/a notificar al facultativo de tu UBA o al asignado al paciente; d) crear una notificación para compartir con otro facultativo de tu zona de salud de otro nivel asistencial; e) recibir notificaciones de respuesta de otros profesionales de tu centro de salud, zona y/o nivel asistencial.

Te mola, pues aquí te lo explico

martes, 14 de octubre de 2014

Impresora predeterminada

Toda existencia individual está determinada por innumerables influencias del ambiente humano. Georg Simmel
En septiembre del año pasado planteamos la alternativa de establecer como Impresora predeterminada la bandeja de ARRIBA (ver post: Aprovechar las bandejas: impresoras en consulta). Esta propuesta que sigo manteniendo por considerar que reduce el gasto de papel y favorece el que disponga de carga suficiente de folios DIN-A4 que evita la carca manual durante la consulta, se ha hecho más complicada con la nueva actualización del sistema operativo Microsoft Windows de nuestros ordenadores.
Pues esta actualización, por otra parte necesaria, no permite prefijar de forma PERMANENTE esta opción  de predeterminación. De hecho hay que determinarlo en cada sesión, y así lo hago cada día, para establecer la bandeja de ARRIBA como predeterminada. Pese a que esto suponga la necesidad de hacer manualmente lo que sería más práctico establecer de forma definitiva por defecto... os lo aconsejo.


















Estoy practicando la opción de generar notificaciones desde el buzón del paciente... ya os cuento en el siguiente post.

miércoles, 9 de julio de 2014

El botón pequeño es para "Nombres Comerciales"

Existe gente que está tan llena de sentido común que no le queda el más pequeño rincón para el sentido propio. Miguel de Unamuno
Me comentaron que se podía poner nombre comercial al principio activo que se había seleccionado tras seguir la agotadora senda de la prescripción por genéricos en los Algoritmos Terapéuticos (Algoritmos de Decisiones Terapéuticas Corporativas). Sin embargo miraba y miraba y no conseguía encontrar esa dichosa pestaña, ese botón "mágico". Pero ni yo ni mis compañeros....
Sin embargo como todo en la vida... algunas cosas se guardan en frascos pequeños, y este tiene forma de "cajita con una pajita que la sorbe", al lado derecho de la descripción del fármaco genérico, es muy pequeña ponte las gafas y lo encontrarás.


Ir al domicilio con Google Maps

Si todos tirásemos en la misma dirección, el mundo volcaría. Proverbio judío
Una de las novedades de la nueva versión del escritorio Abucasis II, es la posibilidad de disponer de una búsqueda en "Google Maps", de la localización del domicilio del paciente en avisos a domicilio y actividades programadas en domicilio (Programa de Atención A Domicilio). Una gran ventaja a la hora de facilitarnos el trabajo si no fuera porque la opción "imprimir" no funciona adecuadamente y lo único que obtienes en un papel con la cabecera indicando Paciente, SIP, Dirección y teléfono en letra en cursiva, color de la fuente en gris ... casi ilegible.
Una gran idea pero un incompleto acabado, se debería poder imprimir para evitar tener que aprenderte la dirección de memoria...


Yo ya he hecho la incidencia con número  1-23844545 ¿Y Tú?

sábado, 5 de julio de 2014

Nuevo escritorio: Novedades 2014

El que tiene imaginación sin instrucción tiene alas sin pies. Joseph Joubert
Como supongo ya disponéis del nuevo escritorio profesional Abucasis-SIA 2014, y entiendo que ya habéis sido instruidos sobre sus ventaja, utilidades y mejoras.  Solo me resta que ofreceros la disponibilidad de este recordatorio por si algún aspecto no ha sido olvidado.
En esta versión del escritorio profesional una de las ventajas, desde mi punto de vista, más útiles es la posibilidad de disponer en la misma pantalla de distintas agendas profesionales, por lo que te serian útiles estos consejos:
  1. La denominación de vuestras agendas. Pues el sistema tiene un buscador. De forma que si utilizáis palabras clave (similares) os permitiría buscar todas las agendas bajo el mismo concepto (pe. extracciones; vacaciones; Sintron).
  2. Podéis crearos agendas para otros procesos asistenciales y/o modalidades de atención: telefónica; no presenciales; domicilio programado;... que siempre estarían visibles en el escritorio.
  3. Deberíais eliminar/inactivar aquellas agendas que se hicieron y ahora no están en uso para evitar una lista "asilvestrada".


jueves, 19 de junio de 2014

Dispensación Electrónica: Barras-Estrellas (RELE-SIP)

¿Beso? Un truco encantado para dejar de hablar cuando las palabras se tornan superfluas. Ingrid Bergman
Entendemos por dispensación electrónica avanzada en el ámbito de la Agència Valenciana de Salut, el proceso por el que un paciente que acude a una oficina de farmacia de la Comunidad Valenciana y presenta su tarjeta SIP, recibe toda o parte de la medicación que le ha sido prescrita electrónicamente por un facultativo autorizado por la Agència Valenciana de Salut y que el sistema Gaia contiene registrada como dispensable. A efectos prácticos, y de forma sencilla (ver cartel; ver tríptico):
  1. El paciente dispone de la tarjeta SIP y con ella ha de acudir al médico.
  2. Con la tarjeta una vez asignada cita en la agenda,  el médico accede a la historia clínica y, si es necesario, receta los medicamentos.
  3. En la farmacia hay que presentar la tarjeta SIP. Siendo NECESARIO acudir con el documento de tratamientos que se le ha entregado con el código de barras (Informe RELE; con fecha de la última emisión, ver imagen).
  4. El farmacéutico dispensará los medicamentos que tengan fecha de dispensación en el periodo comprendido en los 14 días de agrupación en oficina farmacia (ver imagen). 
  5. Para los tratamientos crónicos, basta con volver a la farmacia sin tener que solicitar cita en el centro de Salud, presentando en la farmacia el  SIP y el informe RELE más actial (RELE-SIP).
     
    Cabecera de informe tratamientos RELE.






Sin embargo, todo esto no es tan simple, y todo se complica cuando nos planteamos consultas "no presenciales", atendemos al paciente en su domicilio  y/o vía telefónica. El problema radica en la generación de recetas y la modificación del código  que aparece en el informe RELE una vez generada desde la aplicación GAIA. La solución está en "no darle" o "desmarcar" la casilla de "informes tratamientos vigentes" (que generaría un nuevo código de barras, un nuevo informe RELE, que el paciente debería recoger en el centro de salud), en el cuadro de dialogo "confirmación del tratamiento", generándose así la prescripción que el paciente puede recoger en la farmacia presentando el SIP y el informe RELE (RELE-SIP/ BARRAS-ESTRELLAS) que sigue siendo activo.
¿Que cuando podéis utilizar esto?, pues fácil:
  1. Cuando queráis prolongar tratamientos crónicos (Recetas Repetidas Autorizadas) en una consulta sin paciente "no presencial".
  2. Cuando en una consulta telefónica indiquéis una prescripción para una dolencia que podéis resolver telefónicamente, y/o problema administrativo de prescripción que queráis corregir por esta vía.
  3. Cuando en una consulta en domicilio preferís hacer la prescripción al volver al centro de salud, en lugar de hacer la receta manual.
  4. Cuando un paciente una vez finalizada la consulta presencial en el Centro de Salud, y con el informe RELE en la mano os dice "se me olvidaba me puede hacer paracetamol"... en ese momento podéis generarlo y no imprimir el nuevo informe RELE indicándole al paciente que no se preocupe por que no salga en el papel, en la farmacia SI les saldrá en la pantalla.
Con todo hay que recordar lo siguiente:
  1. El informe RELE siempre se puede actualizar desde el mostrador de admisión, NO es necesario consulta médica.
  2. En las Farmacias pueden prescribir el medicamento si está en periodo activo y el paciente presenta el código RELE y el SIP. Aunque lo este en el informe a ellas le aparece esta prescripción y el código de barras es valido si no se ha generado uno nuevo.
  3. Si generáis un nuevo código "por error" y no desmarcáis las casillas indicadas... en la farmacia lo saben...
  4. Si un fármaco no les aparece cuando van a la farmacia pero si está correctamente indicado en el informe RELE, y con plazo no caducado... es posible que no le corresponda para esta entrega. En las farmacias pueden saber las prescripciones pendientes a futuro para un periodo, pero desde el mostrador de admisión de los Centros de Salud también si imprimen al paciente  el informe de "próximas dispensaciones".

lunes, 16 de junio de 2014

Incluir notificaciones en la Historia de Salud electrónica.

Todas las personas tienen la disposición de trabajar creativamente. Lo que sucede es que la mayoría jamás lo nota. Truman Capote
Ya se ha hecho una costumbre el estar en una conversación, reunión o encuentro familiar, de amigos o profesional y escuchar como alguien de los presente recibe una notificación en su WhatsApp; correo, agenda, twitter, facebook.  En ese momento aunque muchos de nosotros podemos vencer la inercia de mirar la pantalla y ver de que se trata, no es raro que este sonido de aviso haga que en ocasiones perdamos la concentración y/o interrumpamos la conversación. Si bien es cierto que este "bip" podemos silenciarlo. Aún así, vivir sin notificaciones también tiene su parte mala. Al no recibir nada, nos perdemos bastantes cosas que suceden justo en ese momento. 
Bien, pues creo que la Historia de Salud Electrónica: AbucasisII, se está perdiendo muchas cosas al no incorporar este sistema de notificaciones como posibilidad de avisar al profesional de los siguientes eventos:
  1. Pacientes que ya se han realizado la radiografía y es posible su visualización on-line.
  2. Pacientes que ya se han hecho la analítica y puede recepcionarse de forma "no presencial".
  3. Pacientes que ya ha sido atendido por nuestro compañero neurólogo, otorrino y/o oftalmólogo y una vez cumplimentado el contacto puedo ver que ha respondido a nuestra interconsulta solicitada de forma no presencial.
  4. Pacientes que han sido dado de alta del hospital, por un proceso agudo en el que no interveni, una derivación por agudización no controlable en atención primaria y/o una intervención programada.
  5. Actualización del tratamiento de Recetas Repetidas en un paciente crónico en el que vence el periodo de autorización, así como en el caso de las bajas laborales prolongadas.
  6. Finalización del visado autorizado de un pañal en la incontinencia...
  7. Superar un periodo de 12 meses sin contacto médico y/o de enfermería en un paciente crónico con riesgo alto, pluripatológico y/o complejo.
No os parece buena idea....

sábado, 26 de abril de 2014

Estimada Alumbra, quiero mis datos +2.

La vida es el arte de sacar conclusiones suficientes a partir de datos insuficientes. Samuel Butler (novelista)

Estimada Alumbra.
He revisado el cuadro de mandos de indicadores que se propone en la versión del 25 de octubre de 2013, y tras recordarte mi interés por conocer la medición de mis resultados de salud en la población a la que atiendo. Quiero los datos, los que se elaboran en mi relación con el paciente con el objetivo de  saber lo que hago y cómo lo hago, y si algo hay que cambiar, que lo habrá, ofrecerme voluntariamente a estudiar cómo hacerlo, porque sé cómo se hace. Quiero estos datos para poder realizar mis propios estudios, y también  para que se sepa que trabajamos. Lo malo es que con el cuadro de mando que se me ofrece en esta versión, estos conocimientos se perderán, y estoy seguro que me jubilaré sin poder ver algo parecido. 
Agradecería que se contara con nosotros a la hora de diseñar este cuadro de mandos de indicadores de evaluación de resultados en salud, pues no es tan difícil diseñar herramientas para que yo sepa qué hago y qué hacen, que me pueda comparar para avanzar y mejorar mi atención a la población a la que asisto.
Atentamente Javier.

sábado, 22 de marzo de 2014

Datamart ha muerto, larga vida a Alumbra

The King is dead, long live the King,
Por si no lo sabíais, el pasado 10 de febrero, Datamart se desactivó casi en su totalidad; y en su sustitución entrara ALUMBRA. (La parte de obtención por cada facultativo de nominales de HTA, Diabetes, etc., permanece).
Es posible que algunos os preguntéis... ¿y que era eso del Datamart? y no con razón, pues según mi opinión frente a todo lo que se había prometido (ver apartado indicadores de esta presentación), poca es la información que los que la generamos hemos obtenido (sabes más sobre el Datamart por wikipedia que en tu página de la Consellería,  y ver en indicadores de gestión en Abu-Clip). Problema que, aunque mal de muchos consuelo de tontos, también ocurre en otras comunidades (Atensión Primaria: Yo también quiero parte I y parte II),
Desde este blog y en múltiples ocasiones he reclamado lo que otros QUIERO MIS DATOS, e incluso los hemos solicitado según formato oficial (PROSIGA), y hemos colaborado con grupos de trabajo haciendo propuestas para la acción... a sabiendas que ya existen REALIDADES que están proponiendo Sistemas de Información Sanitaria (ver proyecto ISIS: al que se hace referencia en la entrada "quiero mis datos (1 de varios): como lágrimas en la lluvia" en Atensión Primaria).
Pues bien a Rey muerto Rey puesto, pero como en este proceso de transición han pasado 40 días y todavía no disponemos de más información y nuestra página de inicio solo muestra una sombra gris en el panteón del antiguo Rey "Datamart".
Recientemente en las Sesiones de San Blas hemos tenido una reunión donde se nos ha presentado los datos referentes a la aplicación de los Algoritmos de Prescripción de la Comunidad Valenciana por lo que he de pensar que datos "Haberlos Haylos" y que cuando interesan si se muestran, el problema es que quizás estos a nosotros no son los que mas nos motiven.
De momento seguiremos esperando a saber más de este proyecto "Alumbra"; pese a que la primera lectura de la que haremos en breve un resumen parece que alumbra hacia el CONTROL más que a la ACCION y que las OBI RESPUESTAS no se acercan a nuestras expectativas como profesionales sanitarios...

Registro y valoración del dolor.


Quien sabe de dolor, todo lo sabe. Dante Alighieri
El dolor es un síntoma complejo , El dolor es un síntoma complejo, que interfiere en la calidad de vida de los pacientes, que no puede ser evaluado de forma sencilla y requiere una evaluación multidimensional. Vale la pena dedicar tiempo a esta evaluación y conocer las herramientas (ver pdf) que pueden realizarla. Solo así podremos ayudar a eliminar el dolor en nuestros pacientes. Un privilegio que los clínicos nunca deberíamos olvidar (la importancia de evaluar adecuadamente el dolor. Aten Primaria. 2011;43).
El pasado  12 de marzo acudí a una actividad formativa impartida desde el salón de actos de la Consellería en videoconferencia con el título de "valoración y registro del dolor".
En esta presentación se presentó la novedad en el registro de esta "quinta  constante vital" el dolor. para lo cual has de añadirla a la hoja de monitorización la variable "Escala de dolor" y una vez incluida registrar la puntuación que el paciente ha identificado en la escala visual ofrecida durante la consulta.
Desde mi punto de vista este avance en el sistema de registro se queda insuficiente al incluirse en una hoja de monitorización en la que no se asocia el valor obtenido a otros parámetros de evaluación como la localización, tipo de dolor, características del dolor, y lo más importante el diagnóstico clínico al que se asocia este registro, si es agudo o crónico si está relacionado con un proceso oncológico o no...

Por todo ello creo que sería adecuado evaluar si no estamos desaprovechando de nuevo una oportunidad de mejora de nuestra Historia Clínica de Salud Electrónica, con una solución oportunista...
En el siguiente post editado en las Sesiones de San Blas podrás obtener información sobre el contenido de la sesión y material adicional sobre el manejo y valoración del dolor.

miércoles, 29 de enero de 2014

Lo burocrático FUERA de la consulta

Un discípulo de quien jamás se pide nada que no pueda hacer, nunca hace todo lo que puede. John Stuart Mill
La organización de nuestro equipo debe basarse entre otras en una “reglas de oro”..."ser eficientes". Cada cosa se hace en el lugar y por el profesional que resulta más eficiente (si lo puede hacer un administrativo que no lo haga un sanitario, si lo puede hacer un enfermero que no lo haga un médico...), y todas las cosas que se hacen han demostrado ser efectivas (huyendo de la tendencia a realizar actividades que no aportan ningún valor añadido, cuando no al revés, en la salud del paciente). En este sentido la aplicación Abucasis nos ofrece varias alternativas que vamos a explicar y son relativas a que lo "burocrático se salga fuera de la consulta".
Lo primero es sencillo y bien conocido: son las Utilidades de: Prescripción y de Imprimir Partes desde las unidades administrativas. Estas permites con la identificación SIP del paciente, imprimirle la hoja de información de RELE, y/o el parte de confirmación autorizado en casos de Incapacidad Laboral Transitoria (figura 1).
Lo que quizás no utilicemos son las alternativas que disponemos en el apartado "Pruebas/Interconsultas", en las que los profesionales de admisión en la actualidad es posible que solo la utilicen para asignar cita a las analíticas solicitadas desde consultas médicas y/o de enfermería permitiendo así la conciliación del análisis para su gestión on-line. Sin embargo esta tiene muchas más alternativas para disminuir la carga administrativa en la consulta médica. En especial en lo relativo a ¡me ha pedido una prueba pero no encuentro el papel!, o resolución de consultas telefónicas o similares en las que el profesional decide de forma no presencial solicitar prueba, hacer interconsulta etc... Desde la unidad de admisión se puede imprimir al paciente las analíticas, pruebas complementarias, de imagen e interconsulta para su entrega, registro o gestión no presencial de la misma. En estos casos lo único que hay que hacer es (figura 2):
  1. Buscar al paciente una vez identificado con su número SIP.
  2. Seleccionar la fecha periodo de la solicitud de la prueba. Este aspecto es importante pues en los casos en las que esta fuera pedida por un periodo superior a un año podemos recuperar la petición, simplemente borrando el año actual en "desde" y colocar manualmente el año anterior y/o anteriores.
  3. Marcar la prueba que nos interesa imprimir y...
  4. Una vez seleccionada (aparece en verde), darle a botón de "modificar" donde aparecerá la prueba solicitada disponiendo en su parte inferior del botón "imprimir". En caso de Interconsultas este es más sencillo como veremos a continuación.
  5. Debemos saber que puede aparecer un cuadro de dialogo en el que se avisa de que se va a acceder a esta información y registrarse los datos del agente que lo ejecuta. Esto en ocasiones hace que nuestros compañeros eviten esta actuación cuando lo que van a realizar no es más que ver lo mismo que el paciente si no lo hubiera perdido nos dejaría en el mostrador...
Ahora vamos a ver esto de forma específica prueba por prueba, si te interesa dale a ver más información: a) pruebas de laboratorio; b) otras pruebas; c) pruebas de imagen; y d) interconsultas.

martes, 28 de enero de 2014

Nuevos indicaciones de la "Cápsula"

La costumbre disminuye la admiración, y una mediana novedad suele vencer a la mayor eminencia envejecida. Baltasar Gracián
Hoy, pues ayer no lo vi... han aparecido nuevas utilidades asociadas al icono "cápsula" del tratamiento como si de nuevas indicaciones terapéuticas se trataran:
  1. En primer lugar en el encabezado se nos informa del número de tratamientos Vigentes y finalizados de los últimos 30 días, y aparece marcados aquellos con periodo de finalización del visado etc..
  2. Junto con lo que ya antes se había incluido "Historial Farmacorterapéutico"; "Guía Farmacoterapéutica", han aparecido otras que permiten acceder a otras utilidades como "Entrega de Recetas", "utilidades de prescripción"
  3. ... pero lo más interesante la posibilidad de IMPRIMIR directamente la: hoja de información de RELE, Las próximas dispensaciones y otros informes.