Transformación Modelo asistencial: AGENDAS COMO LOLA

COMO LA LOLA: Nuestra ChatBots Comunidad Valenciana

La Inteligencia Artificial (IA) condiciona las agendas de los Médicos de Atención Primaria (ver en pdf)

De como la tecnología se convierte en la solución de todos los problemas de la Atención Primaria sin considerar una visión comunitaria para abordar las "causas de las causas", siguiendo con la tónica de medidas paliativas impositivas  "de arriaba abajo" y no estructurales que surjan de forma compartida a partir de las iniciativas profesionales, "liderazgo clínico".

La inteligencia artificial (IA) generativa está revolucionando la forma en que las clínicas médicas gestionan las citas y tareas administrativas. Los chatbots impulsados por IA pueden interactuar con los pacientes de manera natural, programar citas, responder preguntas y automatizar procesos, lo que mejora la eficiencia, la accesibilidad y la experiencia del paciente. Además, la IA generativa puede integrarse con sistemas de información médica para impulsar diagnósticos precisos, tratamientos personalizados y detección temprana de enfermedades. Sin embargo, es crucial abordar las preocupaciones de privacidad y seguridad de datos para proteger los derechos de los pacientes y garantizar la confianza en esta tecnología innovadora[1].

Sobre la indicación de incorporar sistemas de Inteligencia Artificial (IA) para la Gestión de citas en Atención Primaria. Primero sería importante diferenciar entre hacer uso de sistemas inteligentes para ayudarnos en diferentes tareas y delegar en sistemas inteligentes decisiones o actuaciones significativas para las personas. No debemos olvidar que las IA son herramientas que deben estar bajo la vigilancia y gobernanza de las personas y no son fines en sí mismos[2]. Respetando así, el punto clave para la transformación digital del sistema sanitario planteado por el Ministerio de Sanidad en el documento “Estrategia de Salud Digital del Sistema Nacional de Salud” en el que se plantea la importancia de tener una opción viable, segura y efectiva para personas que no utilicen estos medios digitales[3].

Es importante discernir entre tendencias sostenidas y modas pasajeras en la implementación de prácticas centradas en el paciente. Las tendencias sostenidas han de estar respaldadas por evidencia científicas sólidas y tener un impacto duradero en la atención y la satisfacción del paciente¹ garantizando la seguridad y aceptación de los profesionales que las van a poner en práctica y/o desarrollar¹. En la Atención Primaria, deben y tienen que producirse cambios para que se adapte a las necesidades actuales de la sociedad sin perder aquello que le da potencia y que tiene evidencia de eficacia y efectividad, es decir, venir a reforzar la longitudinalidad, globalidad, coordinación, accesibilidad, la relación médico-paciente o el enfoque comunitario.

El actual proyecto IA para la gestión de agendas de la Consellería de Sanitat de la Generalitat valenciana, está orientado solo a garantizar la accesibilidad sin considerar CUATRO aspectos clave de la gestión clínica de este ámbito asistencial que siguen siendo fundamentales en la gestión de la Atención primaria antes y más si todavía cabe desde la pandemia, y que a continuación describimos:

En primer lugar, se soporta sobre una herramienta informática Abucasis II, que desde hace años se ha demostrado como "no adecuadas" para gestionar las agendas de los profesionales que trabajamos en el ámbito comunitario tanto a nivel general como de forma específica para los distintos profesionales clínicos y no sanitarios de los equipos.  En concreto el abajo firmante ha transmitido ya desde 2002 la limitación de esta herramienta en relación a su adecuación, versatilidad y capacidad de adaptación hacia sistemas de agendas de calidad y/o simplemente por la posibilidad de tipos de cita y modelos de agendas en tiempos y espacio de agenda. De forma reiterada se ha planteado las dificultades y problemas de gestión que se produce en su visualización a nivel de la aplicación GVA+Salut que crea confusiones con los usuarios para agendas y actividades de modalidad "Sin Contacto". Siendo una herramienta obsoleta y no adecuada para la gestión de tiempos para la atención a la población y que desde sus inicios solo ha mejorado por "parches" sin una verdadera reingeniería de esta herramienta con criterios de "agendas de Calidad". El problema actual es que la orientación hacia la citación mediante Inteligencia Artificial, lejos de modificar la herramienta, lo que se plantea es un nuevo "parcheado" del gestor de agendas de Abucasis para meter con calzador este chatbots denominado "Lola"[4].

En segundo lugar "la longitudinalidad", que, aunque podría darse en otros ámbitos y niveles asistenciales, la longitudinalidad es característica de la atención primaria, definida como la relación personal que se establece a lo largo del tiempo entre el paciente y los profesionales sanitarios del ámbito comunitario en atención primaria. La experiencia indica que equipos estables prestan mejor atención y salvan de daños evitables a los pacientes, pero esto no se debe confundir con el impacto diferenciado del desempeño de las distintas categorías profesionales, en las que no se ha evaluado específicamente el impacto de la longitudinalidad[5].

No debemos confundir longitudinalidad con continuidad, y menos con accesibilidad. Mientras que la longitudinalidad es la atención a los diferentes problemas de salud del paciente por el mismo profesional, la continuidad se refiere al encadenamiento de los diferentes episodios de atención que recibe el paciente, por profesionales de distintos servicios y ámbitos asistenciales, por un único motivo⁵. Por accesibilidad sanitaria entendemos la facilidad con que cualquier ciudadano puede acceder a la atención sanitaria, sin barreras económicas, geográficas, organizativas, administrativas, culturales u otras. La mejora en la accesibilidad, en el acceso a los servicios sanitarios, es una de las principales demandas de los pacientes y de la población general, y está directamente relacionada con la calidad que los ciudadanos otorgan a la asistencia sanitaria[6], y es lo que justifica el interés de la Dirección General de Asistencia Sanitaria por garantizarla, pero no hemos de olvidar que un sistema sanitario de calidad ha de garantizar la accesibilidad de la población a sus prestaciones pero también la longitudinalidad, la continuidad y la atención integral.

La longitudinalidad tiene un valor añadido respecto a la continuidad asistencial y la accesibilidad. El paciente puede estar recibiendo atención inmediata en el momento que la solicita y por diferentes profesionales de forma relevada, informada y coordinada, y no estar bien atendido. La atención puede ser continuada o inmediata y, al mismo tiempo, parcial y fragmentada. No es tanto la continuidad asistencial o la accesibilidad lo que aporta valor, sino la atención integral y mantenida en el tiempo por el mismo profesional y, sobre todo, la certeza, para el paciente, de disponer de una fuente de cuidados accesible, estable y de confianza⁵.

En relación con la accesibilidad, en atención primaria, lo óptimo sería poder prestar la atención el mismo día en que el paciente la solicita. Sin embargo, puede considerarse como razonable un límite máximo de 48 horas para consultas ordinarias, que es el tiempo máximo que los usuarios aceptan para valorar la atención sanitaria como de calidad fuera de la atención a la emergencia⁶. Esto nos permite plantear el tercer aspecto diferenciador de la Atención primaria, que es la dificultad para establecer el tiempo adecuado para una consulta en atención primaria y la razón de que los modelos de agendas por prestaciones no se ajustan a las necesidades de una consulta de Medicina Familiar y Comunitaria. Aunque en la actualidad, las peticiones de disponer de un promedio orientativo de 10 minutos por visita, estableciendo un límite de pacientes al día, así como la reducción de personas asignadas por médico, están amparadas por la deontología médica[7], no es posible establecer de forma inamovible un tiempo de visita, ya que es muy difícil prever el tiempo que cada paciente necesita, y que no solo depende del motivo de consulta, sino también de sus comorbilidades y condicionantes biopsicosociales⁶. Además, el limitar la asistencia a los pacientes durante un tiempo rígido predefinido haría imposible la creación de un clima de confianza médico-paciente, y generaría entrevistas a contrarreloj en las que sería difícil que aflorasen muchos problemas de salud, particularmente de la esfera psicosocial. Los encuentros entre médico y paciente en atención primaria son tan variados y los motivos de consulta tan diversos, que estimar, por ejemplo, un tiempo medio por consulta, válido para todos los pacientes y contextos se torna difícil, cuando no imposible⁵. “La hora de citación es aproximada. Cada paciente requiere un tiempo que no es posible precisar”, coletilla que debería incluirse en las recomendaciones de "lola" nuestra chatbot⁴.

En cuarto lugar y tras la pandemia se han afianzado conceptos y nuevas perspectivas en relación a la orientación clásica de la gestión de las agendas, así como su interacción con los profesionales que en este ámbito trabajan en relación a la demanda asistencial, y que a continuación enumero quince puntos necesarios[8]^{,[9],[10],[11]}.

1.      Una demanda distribuida en un equipo de trabajo, que asume la demanda de forma compartida efectiva y resolutiva. Formado por profesionales de admisión, enfermería, trabajador social y médicos de equipos de atención primaria, coordinados en unidades de Atención Familiar o Unidades Básicas Asistenciales equilibradas (1:1; 2:2: 1; 3:3:1).

2.      Una demanda Soportada por recursos bien dimensionados en relación a la población asistida y la complejidad de la misma, valorada mediante indicadores de gestión que permitan la asignación de recursos de forma específica a la necesidad según el nivel de complejidad individual y de forma previsora según las necesidades de la comunidad a la que asiste.

3.      Demanda solicitada por medios telemáticos por parte de la ciudadanía, evitando en lo posible la demanda de cita en los centros de salud, favoreciendo espacios seguros y ágiles para los trámites derivados de la “post-consulta”. Una llamada telefónica no atendida en las Centros de Salud es una oportunidad perdida.

4.      Disponibilidad de herramientas de solicitud de citación (aplicaciones móviles, web, centros de llamadas, puestos de admisión telefónica de los centros, quioscos de citas en farmacia, centros sociales, otros recursos socio-sanitarios….), adaptadas a la gestión diferencial con posibilidad  de registrar motivos de solicitud de cita (clínicos, administrativos,…), así como selección de agenda profesional administrativa, enfermería, trabajador social, médicos y otras unidades de apoyo. Con recomendación de indicación de motivo de demanda en texto (20 caracteres), así como de actualización de datos móviles y correo electrónico).

5.      Agendas personalizadas que incluyan, la atención domiciliaria, la telefónica, la presencial y “virtualizable” (Sin contacto) para la resolución de trámites administrativos y clínicos. Garantizando que la atención solicitada sea proporcionada directamente por el profesional más adecuado para su resolución, de forma multiprofesional desde las unidades de atención familiar (UAF/UBA), y en tiempo adecuado de atención y de demora.

6.      Posibilidad de la gestión de la atención administrativa sin contacto. Estrategias de adecuación de la solicitud de citas por motivos administrativos para su preparación y recogida por personal administrativo clínico de las unidades de admisión de los centros de salud. Habilitándose los recursos y la capacitación necesaria de este personal “administrativo clínico”, para su gestión facilitando la posterior tramitación finalista por parte del profesional sanitario.

7.      Una Demanda racional y adecuada a la necesidad por parte de la ciudadanía, requiriendo campañas informativas dirigidas a la población sobre innovación y uso racional de acceso a los servicios sanitarios.

8.      Una demanda diferenciada, que permita la gestión de consultas presenciales y telefónicas tanto a demanda como programada para procesos asistenciales clínicos, con espacios para la consulta domiciliaria y atención comunitaria. Consultas asistenciales no solapadas y con tiempo suficiente para su resolución sin requerir la utilización de tiempos fuera de la jornada laboral.

9.      Una demanda gestionada y no “soportada” que considere la posibilidad de ofertas de módulos de compensación horaria, para cualquier categoría, como forma de dar respuesta a sus fluctuaciones de demanda. Considerando siempre que la demora ha de ser razonable, teniendo en cuenta su adaptabilidad a los recursos y que la “ausencia” de demora genera demandas innecesarias por procesos cotidianos y la demora “excesiva” en atención primaria crea circuitos ineficaces, uso de recursos fuera del ámbito comunitario y en ocasiones falsas urgencias.

10.   Una gestión sostenible y flexible de los excesos de demanda (condicionados por la situación de pandemia, estacionales y/o estructurales), sin sobrecargar a los profesionales ni restar tiempo a la atención de otros pacientes, garantizando un tiempo efectivo para la resolución compartida de los problemas de nuestros pacientes; evitando el procedimiento de “forzar” sobre tiempos asignados y disponibles.

11.   Desaparición de agendas “desiertas” por ausencias profesionales de cualquier tipo, garantizando la equidad en la atención, resuelta mediante la sustitución de este profesional en todos los casos y/o mediante módulos de compensación horaria.

12.   Agendas que permita espacios de tiempo compartido en equipo de trabajo para la docencia e investigación.

13.   Capacidad para la resolución de la demanda en un solo paso desde Atención Primaria, garantizando la dotación y mantenimiento de las herramientas diagnósticas necesarias para el ámbito comunitario. Desde fonendoscopios, diapasones y microfilamentos hasta espirómetros, aparatos de monitorización contínua de la presión arterial, electrocardiogramas digitalizables hasta dermatoscopios y ecografós para la resolución de los procesos en un solo paso.

14.   Disponibilidad de Indicadores clínicos para la acción (Sistema de Información Sanitaria): La clave es la alineación de objetivos asistenciales en base a las necesidades específicas de nuestra población. Deberíamos disponer más indicadores para analizar las necesidades de la población, así como para la gestión de la demanda con criterios de racionalización y ajustable a la complejidad de los cupos o Unidades de atención Familiar (UAF/UBA).

15.   Garantía de desburocratización basada en el principio de que el paciente no llegue ni se presente en las consultas de atención primaria. NO es solución indicar que no se realicen las consultas administrativas (delegadas o no), cuando el paciente se encuentra en la consulta del Médico de Familia y Comunitario, condicionando al profesional a un debate ético de no atender. Los procesos administrativos no adecuados han de ser gestionados desde donde se producen. Ejemplos de éxito: a) Desde la Consellería de Sanidad se han dado órdenes a la Conselleria de Educación de que no manden a sus trabajadores a los centros de salud para que les den informes de “aptitud”, y se han puesto medidas para resolverlas distintas a acudir a los Centros de Salud como es la autodeclaración. Ejemplos de acciones pendientes: b) Desde la Consellería de sanidad, se dan órdenes a los hospitales contratados para los “planes de choque”, de que los controles en otro servicio como rehabilitación, y/o la prescripción derivada de la actuación no ha de derivarse a los Centros de Atención Primaria, y se ponen medidas para resolverlo. c) Se dan órdenes a los servicios de admisión del ámbito hospitalario, para las citas de derivación se gestionen desde los servicios de admisión hospitalarios, en especial ante cierres de agendas y demoras, y que NUNCA. Se manda a un paciente a atención primaria para que le “renueven la interconsulta” para una segunda visita o de seguimiento, y que si esto ocurre se sancione al administrativo.

 

Autor:

 José Francisco Javier Blanquer Gregori

Médico de Familia y Comunitaria

Alicante a 16 noviembre del 2024

Referencias:

1               Curso Liderazgo Digital (Ministerio de Sanidad), Módulo 1, transformación del SNS -visión Global-. Curso de formación en liderazgo digital para profesionales sanitarios https://www.sanidad.gob.es/en/areas/profesionesSanitarias/formacionContinuada/cursoLiderazgoDigital.htm

2               Yebra Delgado S. Inteligencia artificial: ¿vamos a ser sustituidos por máquinas? AMF 2024;20(8):465-472

3       Estrategia de Salud Digital del Sistema Nacional de Salud Secretaría General de Salud Digital, Información e Innovación para el SNS. 2 de diciembre de 2021. disponible https://fundadeps.org/wp-content/uploads/2022/03/Estrategia_de_Salud_Digital_del_SNS.pdf

4       Chloe DelaRosa - "Como la Lola" | VIDEOCLIP | Eurovisión Junior 2024 https://www.youtube.com/watch?v=HyBC4bGCAxg

5       Añel RM. El poder de la longitudinalidad y el vínculo en atención primaria. FMC. 2024;31(9):447-9. Doi: https://10.1016/j.fmc.2024.04.005

6       Buitrago F. Tejero M. Pérez FL. Tiempo de visita. ¿Accesibilidad versus calidad? FMC. 2018;25(6):343-9

7       Plataforma 10 minutos. [Acceso 12/11/2024]. Disponible en: https://es.slideshare.net/rpme1954/plataforma-10-minutos-omc-octubre-07-fotos-42983613.

8       CAMFiC Biblio III Capçelera (03). Atenció Primària en léra post-COVID, revolició per a transformació. [informes CAMFiC]. Barcelona, 2021 Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària (CAMFiC). [Acceso 12/11/2024]. Disponible en: http://gestor.camfic.cat/uploads/ITEM_14356_EBLOG_4160.pdf

9       [1] CAMFiC Biblio III Capçelera (01). Reptes de futur de lÁtenció Primària. [informes CAMFiC]. Barcelona, 2021 Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària (CAMFiC). [Acceso 12/11/2024]. Disponible en: http://www.camfic.cat/docs/Reptes-Futur-AP-CAMFiC.pdf

10     Simó J. Claves para mejorar la atención primaria española, Panacea 140; Octubre 2023 [Informe; Colegio de médicos de Navarra] [Acceso 12/11/2024]. Disponible en: https://colegiodemedicos.es/panacea-140/

11     Documento SemFyC. Propuesta para bajar la presión asistencial. Estrategias urgentes y a corto plazo. [Jornadas de la SemFyC 2023]. [Acceso 12/11/2024]. Disponible en: https://www.semfyc.es/publicaciones/propuestas-para-bajar-la-presion-asistencial-estrategias-urgentes-y-a-corto-plazo

12     Minué-Lorenzo S. Para una reforma real de la Atención Primaria conviene desenmascarar a los elefantes. Atencion Primaria 56 (2024) 103029

13     Guilabert M. Sánchez-García A. Asencio A.  Marrades F. García M. Mira JJ. y Grupo de trabajo DAFO-CAME. Departamento de Salud Sant Joan d’Alacant. Retos y estrategias para recuperar y dinamizar la atención primaria. Metodología DAFO (Debilidades, Amenazas, Fortalezas y Oportunidades)-CAME (Corregir, Afrontar, Mantener y Explotar) en un departamento de salud. Atencion Primaria 56 (2024) 102809.

14     Palacio J. No hacer para poder hacer: sensatez en las políticas, la gestión y la práctica. Atencion Primaria 55 (2023) 102646

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[1] Tomado del Curso Liderazgo Digital (Ministerio de Sanidad), Módulo 1, transformación del SNS -visión Global-. Curso de formación en liderazgo digital para profesionales sanitarios https://www.sanidad.gob.es/en/areas/profesionesSanitarias/formacionContinuada/cursoLiderazgoDigital.htm

[2] Yebra Delgado S. Inteligencia artificial: ¿vamos a ser sustituidos por máquinas? AMF 2024;20(8):465-472

[3] Estrategia de Salud Digital del Sistema Nacional de Salud Secretaría General de Salud Digital, Información e Innovación para el SNS. 2 de diciembre de 2021. disponible https://fundadeps.org/wp-content/uploads/2022/03/Estrategia_de_Salud_Digital_del_SNS.pdf

[4] Chloe DelaRosa - "Como la Lola" | VIDEOCLIP | Eurovisión Junior 2024 https://www.youtube.com/watch?v=HyBC4bGCAxg

[5] Añel RM. El poder de la longitudinalidad y el vínculo en atención primaria. FMC. 2024;31(9):447-9. Doi: https://10.1016/j.fmc.2024.04.005

[6] Buitrago F. Tejero M. Pérez FL. Tiempo de visita. ¿Accesibilidad versus calidad? FMC. 2018;25(6):343-9

[7] Plataforma 10 minutos. [Acceso 12/11/2024]. Disponible en: https://es.slideshare.net/rpme1954/plataforma-10-minutos-omc-octubre-07-fotos-42983613.

[8] CAMFiC Biblio III Capçelera (03). Atenció Primària en léra post-COVID, revolició per a transformació. [informes CAMFiC]. Barcelona, 2021 Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària (CAMFiC). [Acceso 12/11/2024]. Disponible en: http://gestor.camfic.cat/uploads/ITEM_14356_EBLOG_4160.pdf

[9] CAMFiC Biblio III Capçelera (01). Reptes de futur de lÁtenció Primària. [informes CAMFiC]. Barcelona, 2021 Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària (CAMFiC). [Acceso 12/11/2024]. Disponible en: http://www.camfic.cat/docs/Reptes-Futur-AP-CAMFiC.pdf

[10] Simó J. Claves para mejorar la atención primaria española, Panacea 140; Octubre 2023 [Informe; Colegio de médicos de Navarra] [Acceso 12/11/2024]. Disponible en: https://colegiodemedicos.es/panacea-140/

[11] Documento SemFyC. Propuesta para bajar la presión asistencial. Estrategias urgentes y a corto plazo. [Jornadas de la SemFyC 2023]. [Acceso 12/11/2024]. Disponible en: https://www.semfyc.es/publicaciones/propuestas-para-bajar-la-presion-asistencial-estrategias-urgentes-y-a-corto-plazo

INCIDENCIA: Pruebas/Interconsultas

Desde febrero del 2024, la posibilidad de ver las analíticas cumplimentadas desde "pruebas/Interconsulta", da error, se ha enlentecido y aparece un mensaje de que no conecta con datos ... INCIDENCIA 1193557.

Buenos días, 20/06/2024
En relación a su correo adjunto, se ha dado de alta una nueva solicitud número 1243118.
Le mantendremos informado de su resolución.
Un saludo y gracias de antemano.
C.A.T.S Centro de Atención Telefónica Sanitaria

DEVOLUCIONADAS: Hojas de Seguimiento Abucasis.

NO tengo palabras para manifestar la sensación de desanimo y desconcierto al darme cuenta de la situación. Existe una medida desenfocada por parte de la Consellería de Sanitat Universal i Salut Pública, a la hora de plantear una Evolución tecnológica de Hoja de Seguimiento en la Historia Clínica. ¿De veras esto es lo que necesitamos ahora?. Menos mal que tenemos tardes para poder aprender a como utilizarlas.

Manual evolucion tecnologica hojas de seguimiento from Las Sesiones de San Blas

Que es el HSE: Historia de Salud Electrónica e IT

El  HSE: Historia de Salud Electrónica (HSE) es un "portal" sitio Web donde los pacientes pueden consultar informes clínicos. En este portal se puede encontrar tanto informes de la Historia de Salud Electrónica ofrecidos por la Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública como informes generados en cualquier Servicio de Salud, disponibles en la Historia Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud (HCDSNS).

En este portal el usurario tras identificarse, podrá:

• Visualizar el listado de documentos disponibles.
• Consultar los informes clínicos, guardarlos e imprimirlos.
• Ocultar de forma selectiva los informes clínicos que desea que no estén accesibles para profesionales de otra comunidad autónoma.
• ​En este caso, los profesionales podrán saber que usted ha decidido proteger cierta información, aunque no sabrán siquiera de que tipo es esta. En caso de encontrarse en una situación que, a juicio del profesional sanitario, requiera atención sanitaria urgente, éste podría llegar a visualizar dicha información sin su consentimiento.
• ​Consultar los accesos a los informes que han realizado los profesionales sanitarios a través de HCDSNS y formular reclamaciones en caso de acceso indebido.
• ​Los profesionales sanitarios están autorizados para acceder a los informes de un paciente solo cuando este precise asistencia sanitaria.
• El sistema conservará el rastro de la identidad de las personas que accedan y de las características de la información que consulten. Este rastro será auditado periódicamente.
• Es perseguible legalmente cualquier acceso a esta información no justificado por la necesidad de asistencia sanitaria de los pacientes individuales, o realizado sin contar con la autorización debida, o que derive en un uso ilegítimo de la misma.

Al pulsar el botón "Acceso con Certificado", se le solicitará que se identifique mediante un certificado electrónico para poder acceder al servicio.

• Acceso con Cl@ve
• Acceso con Certificado

El motivo de esta entrada es exlicar un recurso que ha surgido en su utilización por el Protocolo de Actuación en Incapacidade Temporal por COVID-19: en dicho protocolo hay algunas erratas, que se han mantenido en la actualización del 2/04/2020:

1. Nombran a un tal MAP: que no se a que se refiere, pues nuestra especialidad se Abrevia con MFyC .
2. No sigue de forma explicitas las recomendaciones de Codificación, según la (Actualización del 3 de Marzo de 2020) CODIFICACIÓN Y REGISTRO DEL NUEVO CORONAVIRUS (COVID-19). Donde se indica: Nota: 
1. El código de diagnóstico B34.2 Infección debida a coronavirus, no especificada, aunque puede ser utilizado, es de aplicación poco probable para el COVID-19, porque hasta ahora la mayoría de los casos han cursado con afecciones respiratorias.
2. Para los casos en los que existe preocupación por una posible exposición al COVID-19, y dicha infección queda descartada tras la evaluación del paciente, debe asignarse el código: Z03.818. Aqui entrarian las situaciones de Profesional Sensible.
3. Para contactos en los que se ha producido una exposición real con alguien que tiene confirmado el COVID-19, entonces SI se utilizará el código: Z20.828

Abufacil Historia Salud Electrónica from Javier Blanquer

 

Según Instrucciones relativas a la colaboración de los serrvicios de prevención de riesgos laborales frente a la exposición al nuevo coronavirus (SARS-COV-2) de 26/03/2020.
Los códigos a utilizar para este procedimiento especial, que serán reconocidos por Seguridad Social como accidente de trabajo, son: Para CIE-10 ES:

• Contacto o exposición: Z20.828: Contacto y exposición (sospechada) a otras enfermedades transmisibles virales contagiosas víricas.
• Infección: B34.2: Infección debida a coronavirus no especificada  

Para Saber más: Partes de IT publicados en HSE

En la Farmacia me dicen: No hay Recetas

No me salen las recetas: Hágame una de Más
Ya informamos de este problema y sigue pasando 
CAT: nuevo incidente número 213429.  

Con relativa frecuencia (2/semana), desde que  el 31 de noviembre del 2019 Se ha implementado un nuevo modelo de gestión de recetas electrónicas. NO es raro que algún paciente se presente en el mostrador de admisión para solicitar la renovación y/o receta complementaria de una determinada prescripción, pese a que en la hoja RELE está y consta en fecha de prescripción adecuada y dentro de rango de prescripción. 

Esto supone un incremento de la demanda en las consultas en periodo estacional ya sobrepasada y un aumento de la utilización en la realización de recetas complementariaas proceso que esta restringido a un número clausus.

Para muestra otro Botón: este venia porque le faltan la mayoría pese a estar autorizados.
El "Pot retirar la medicació quan la necessite sense estar pendent del calendari" NO SE CUMPLE y a los profesionales esto nos JODE.

No me salen las recetas: Hágame una de Más

No me salen las recetas: Hágame una de Más

Con relativa frecuencia (2/semana), desde que  el 31 de noviembre del 2019 Se ha implementado un nuevo modelo de gestión de recetas electrónicas. NO es raro que algún paciente se presente en el mostrador de admisión para solicitar la renovación y/o receta complementaria de una determinada prescripción, pese a que en la hoja RELE está y consta en fecha de prescripción adecuada y dentro de rango de prescripción. 

Para muestra un Botón:

Adjunto imágenes del último que ha ocurrido la pasada semana. Como se aprecia el 18 de diciembre, este paciente solicitó recetas complementarias de Dicloabak y Maxidex, que en la farmacia no se las daban porque no le salían. Se aprecia en hoja RELE que este informe se imprime en fecha 17/12/2019, en el que constan estos dos productos y que ambos tienen el intervalo de prescripción entre el 09 de diciembre del 2019 y el 7 de enero de 2020.
CAT: nuevo incidente número 213429.

 
-->

No puedo imprimir Recetas desde el contacto.

No puedes tener una vida positiva y una mente negativa. Joyce Meyer.

Estoy seguro os ha ocurrido en alguna ocasión. Mientras estas atendiendo una paciente en consulta le gestionas la medicación  y cuando vas a imprimir en la parte inferior del contacto "No aparece la impresora con los checklist para activar o desactivar la impersión de informe RELE o próximas dispensaciones". Pues bien, no se a vosotros que os parece, pero a mi esto me supone un gran trastorno, pues en ocasiones cuando genero estos informes lo hago en visitas no presenciales y/o en ocasiones el paciente ya ha salido de la consulta y si le genero un nuevo informe RELE, este se encontrará con que los códigos no estarán actualizados al ir a la farmacia.

¿Hay solución? bueno lo único que se me ha ocurrido es, desde luego despues de haber copiado el contenido del contacto -pues esta acción borra lo apuntado-, el "cargar de nuevo el contacto". Con esto no se genera un nuevo código RELE y el paciente puede mantener el que tiene.

SMS-Recordatorios de CITA. Consultas No presenciales "Tocado y Hundido"

Quien adelante no mira, atrás se queda. Refrán

Desde hace nueve años que estoy trabajando en el centro de Salud de San Blas, y desde mi incorporación  plantee una estrategia de gestión de la consulta mediante la "consulta no presencial" en ella gestiono tramites administrativos y procesos clínicos asistenciales en los que la "Presencia del paciente no genera ningún valor añadido" y/o aquellos que pueden ser gestionados mediante consulta telefónica. Esta agenda  la tengo colocada a primera hora de 8:00 a 8:30 horas a.m. y se denomina "AGENDA NO PRESENCIAL-SIN PACIENTE". 

Me ha costado años que el personal de admisión entendiera la utilidad de esta agenda y la posibilidad de que con ella se facilitan en especial las gestiones administrativas y en particular el seguimiento del paciente evitando así citas innecesarias que al no entrar en competencia con la agenda ordinaria genera más huecos en la agenda "peresencial" y más oportunidades de acceso a la población. Esta agenda No presencial, no supone una menor dedicación a la atención y/o seguimiento de los pacientes, ¡Al contrario! le dedico alrededor de una hora para revisar historias, adecuación del plan terapéutico y seguimiento de los procesos derivados y/o pendientes de pruebas en otros ambitos asistenciales. Poniendo ejemplos:

1. Me cito los pacientes que precisan prolongación de pañales por incontinencia urinaria que estan en Programa de Atención Domiciliaria para que no precisen sus familiares venir a solicitar cita ordinaria (una vez al año: citas programadas para un año en agenda no presencial).
2. Me cito los pacientes que derivo a otros ámbitos asistenciales (algunos con demoras de 5 meses), o que estan en seguimiento por algún compañero del ámbito hospitalario de forma periódica,... para ver que ha indicado los cambios en la indicación y/o las mejoras en seguimiento y/o procesos de Alta. Evitando así que el paciente tenga que solicitar cita ordinaria para contarmelo.
3. Gestiono la recepción y valoración de pruebas de imágen solicitadas a los paceintes para poder verlas e informarlas antes de que el paciente acuda asíi como las pruebas analíticas y/o exploraciones complementarias, previa a su consulta en cita ordinaria.
4. Hago seguimeinto telefónico de pacientes en deshabituación tabáquica, pruebas complementarias solicitadas para el control de procesos como anemias, infecciones genito-urinarias, alteraciones del metabolismo lipídico, e incluso para la gestión y dosificación de las pautas de insulina. Sin la necesidad de que los pacientes soliciten cita ordinaria y de forma proactiva.
5. Gestiono el seguimiento y control de los pacientes en situación de baja laboral y otras...

Pues BIEN, desde hace aproximadamente un mes y dentro del plan de mejora de la gestión de las citas,  la Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública ha presentado GVA +Salut... En el que además, se mandarán recordatorios de las citas en Primaria o Especializada, a través de SMS, con 72 horas de antelación. La idea no esta mal, pero NO HAN CONTADO con el hecho de que estan mandando recordatorios a pacientes que están citados en esta agenda "No PRESENCIAL" y que desde hace una semana todos los días tengo a dos o tres pacientes esperandome a las 8:00 de la mañana porque recibieron un SMS. Anda que no sería sencillo establecer sobre que agendas se quiere este recordatorio... pero no  le dan a TODO y "arreando que es gerundio".

Estimados GESTORES con esto 

"la gestión consulta No Presencial esta Tocada y Hundida"

Informes: nuevo visor.

La burocracia es una máquina gigantesca manejada por pigmeos. Honoré de Balzac.

Como viene siendo habitual aparecen cambios en nuestro escritorio de la Historia de Salud Electrónica -Abucasis- (HCSE) sin que por lo que en mi caso cancierne ubieramos sido informados. en esta ocasión le ha tocado al apartado "informes", y el cambio ha sido para mejor pues permite una visualización en "ventana completa, antes aparecía como un cuadro de dialogo, y sigue en su desarrollo al diseño iniciado en 2014 con icono "rueda de engranaje" para indicar opciones y una pantalla inferior en la que es más fácil visualizar la existencia de informes previos ya editados  con la posibilidad de su modificación.

Sin embargo como también sigue siendo habitual, no es posible subir una MEJORA sin las consiguientes incidencias:

1. El informe de "Asistencia en Consulta" agiliza lo que es el trámite de impresión pues aparece enseguida el cuadro de dialogo de la impresora, pero por contra "No se puede añadir comentario en el informe", una vez impreso has de hacerlo a mano. Solucionado Febrero 2016.
2. Cuando realices un "informe de prestaciones sociales y de dependencia", no te sorprendas si te sale en blanco... según me han informado desde el CATs esta incidencia ya es conocida y se mejorará en la próxima actualización, pero mientras tanto para que se carguen los datos desde la Historia HCSE, has de hacer varios intentos dandole repetidamente a "nuevo" hasta que se cargue.
3. En el caso de querer hacer  un impresión del contacto actual... debes saber que no puedes ya seleccionar que campos vas a imprimir... pues te imprime todo el contenido del contacto y no te deja seleccionar lo que muchos haciamos: diagnóstico + observaciones y/o tratamiento.

Evolución Tecnológica: Errores de pantalla

No se debe ser demasiado severos con los errores del pueblo, sino tratar de eliminarlos por la educación. Thomas Jefferson

En estos días que hemos ido adaptándonos a la nueva visualización de pantalla, dos han sido los errores de carga que podéis haber apreciado y que no siendo graves supongo que se mejorarán en la nueva actualización:

1. Retraso en cargar la visualización de la Historia clínica.
2. Descuadre de la visualización de la Historia clínica.

En las últimas entradas de este mes podréis ver:

1. Ha mejorado la visión compartida con la "historia de Salud".
2. Errores de pantalla que pueden aparecernos.
3. Algunos trucos para la "evolución tecnológica"
4. Cosas que deberían seguir igual "las flechas de los contactos". 

La culpa fue del cha-cha-cha

Y yo bolinga, bolinga, bolinga

haciendo frente a la situación

con torería y valor.

La culpa fue del Cha-Cha-Cha (2004)

Gabinete Galigari

El pasado martes día 9 de Agosto muchos de nosotros nos vimos sorprendidos, o no tanto, por un nuevo cuadro de dialogo que dificultaba nuestro animo de prescribir un medicamento por GAIA-Abucasis para resolver la demanda de nuestros pacientes. Según parece la culpa fue del Cha-Cha-Cha... o lo que técnicamente se denomina "memory leak".

"...Desde la puesta en Producción de la última versión de MPRE en algunos equipos/centros se ha detectado una ralentización en el funcionamiento de la aplicación. Se ha encontrado la causa de dicha ralentización, que venía motivada por un problema en la liberación de memoria (conocido técnicamente como memory leak) de una librería utilizada en dicha versión y que impactaba en el consumo de memoria en los equipos.

La noche previa al incidente se puso en Producción un parche (MPRE 2.07.06) para corregir dicho problema. Dicho parche requería asimismo de una actualización en la configuración del navegador, que fue realizada por GPT en paralelo. Para que dicha configuración surtiera efecto, se requería el reinicio del equipo. En caso de que no realizáramos dicho reinicio, es posible que al acceder a la prescripción nos aparecería un mensaje de aviso de seguridad con el texto “La página que está abriendo contiene tanto elementos seguros como no seguros”. La solución para que no aparezcan dichos mensajes es reiniciar dicho equipo. En cualquier caso, se pulse en Sí o No, podíamos seguir trabajando. El reinicio era para que no aparezca más dicho mensaje..."

Parece ser que nos habían informado de esta actuación (y del posible reinicio) a través de los mensajes de Notificación que aparecen como pop-up al entrar a SIA, y que también avisaron al CATS ante las posibles dudas que puedan surgir, También puede que aparezca una nota como la anterior en mi casillero "con esas cosas que pasan y dejan en él". Pero yo o no me enteré o no puse mucho empeño pero se que no fui yo solo el que bailo el Cha-Cha-Chá esa mañana...

Abrimos la puerta del abucasis club

y yo te recibí con mi quite mejor

Estabas retrasadita

pues era una mañana que hacía calor

Te invité a una prescripción

y tú me endosaste el primer "espere por favor"

Tenías querencia a la barra de estado

y tuve que tomar tres puyazos de ratón

para sacarte del bloqueo

con el beneplácito de la paciente

que con resignación esperaba

mientras yo me arrimaba el talonario de recetas

Y yo bolinga, bolinga, bolinga

haciendo frente a la situación

con torería y valor

La culpa fue del Cha-cha-chá

que tú me invitaste a utilizar

Embistiendo a mi paciencia

yo me asomaba al reloj

Modificado de la canción Gabinete Galigari -La culpa fue del cha-cha-cha- La cancion La Culpa Fue Del Cha-Cha-Chá del cantante Gabinete Caligari esta incluida en el disco La culpa fue de Gabinete editado en el 2004.