viernes, 21 de mayo de 2010

Un poquito de Por favor

El que hace un favor a quien lo merece, él mismo lo recibe. Aurelio Teodosio Macrobio.

En esta frase de Emilio, el conserje más cotilla, ingenuo y gracioso de la televisión, nos da las claves para sobrevivir en una comunidad de vecinos... debería ayudarnos para relacionarnos en la comunidad que formamos los profesionales que utilizamos la Historia De Salud Electrónica de Abucasis -Comunidad Abucasis-

Por este motivo, me atrevo a plantear la importancia de evitar actitudes y/o acciones que compliquen el registro de información ante procesos y/o enfermedades en los que la Atención Primaria y otros especialistas estamos implicados.

Existe la "mala costumbre" de incluir como diagnósticos códigos CIE-9 que no aportan más que un lugar donde apuntar las cosas sin ofrecer una orientación al proceso por el que el paciente ha consultado (ej. historia de problemas urológicos; enfermedad mental; examen ginecológico; y otros) engrosando la columna problemas activos con la finali
dad de que en la próxima visita tenga un espacio para mi "categoría".

También solemos prestar poca atención a los diagnósticos activos existentes, de forma que creamos nuevos diagnósticos con la misma codificación sin percatarnos que al cerrar el contacto deberíamos incluirlo "en el episodio activo" pues en caso contrario, si creamos un nuevo diagnóstico lo que hemos hecho es paras a "inactivo" toda la información que se ha producido en contactos anteriores (ej. ver imagen, en la que podemos jugar a buscar diferencias... ¿que estaba y ya no está?; ¿que diferencia hay en el nuevo código CIE-9 incluido por el Neurólogo?) la misma codificación diagnóstica en la que el Neurólogo ha querido que constase "NER" al lado del diagnóstico cargándose literalmente toda la información de su médico de familia que ha pasado a estar "inactiva".

Un poquito de por favor...



viernes, 7 de mayo de 2010

Donde trabajan nuestros pacientes son muchos Clicks



El trabajo ayuda siempre, puesto que trabajar no es realizar lo que uno imaginaba, sino descubrir lo que uno tiene dentro. Boris Leonídovich Pasternak (1890-1960)
Saber, conocer y registrar la historia laboral de nuestros pacientes es un principio que no ha de ser aclarado ni justificado en Atención Primaria. Sin embargo, la mayoría de las veces solo nos acordamos de este aspecto cuando nos solicitan la baja laboral y el formulario de "IT" nos obliga a cumplimentar la ocupación, y/o cuando sospechamos alguna relación laboral al proceso clínico referido y/o el paciente nos lo cuenta. El problema no es solo nuestro interés por preguntar el problema está en como registrar y recuperar esta información, para que sea accesible e incluso se autocumplimente en la próxima "IT". En la Historia Clínica de Salud Electrónica -Abucasis II- esta información y registro necesita mejorar, pues no solo es complejo registrar la actividad laboral del paciente, sino que luego recuperar esta información para que sea visible necesita de muchos "clicks"

Atención Familiar: nos faltan instrumentos para su abordaje

La atención a la familia: otra forma de enfocar los problemas de salud en Atención Primaria.
Dime con quien vas y te diré quien eres.
Un genograma es un formato para dibujar un árbol genealógico que registra información sobre los miembros de una familia y sus relaciones sobre por lo menos tres generaciones. Los genogramas muestran la información familiar en una forma que provee de un vistazo rápido de patrones familiares complejos y una fuente rica de hipótesis acerca de cómo un problema clínico puede estár conectado con el contexto familiar y la evolución del problema y del contexto con el tiempo. En la Historia Clínica De Salud Electrónica -Abucasis II- el apartado para establecer estas relaciones familiares y registrar esta información, desde mi punto de vista no esta suficientemente desarrollado, siendo demasiado complejo en su elaboración para la información final que nos aporta.
Sí disponemos tablas para valorar el APGAR Familiar, pero en cuanto al genograma la aplicación ¡¡¡Debería mejorar!!!