Abufacil: Seguimiento Proactivo: Cronicidad.

miércoles, 13 de mayo de 2020

Seguimiento Proactivo: Cronicidad.

La mejor fuente de información son las personas que han prometido no contárselo a otros. Marcel Mart

En el Manual Operativo para la Recreación de la Atención Primaria de la Sociedad Valenciana De Medicina Familiar y Comunitaria, se plantea:

Debemos reorganizar la actividad asistencial de forma proactiva a los pacientes con patologías crónicas: insuficiencias de órgano (Insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal,…); pacientes con patología crónica degenerativa tipo demencia, párkinson u otras enfermedades neurológicas; pacientes con fragilidad, personas diabéticas, con patología psiquiátrica significativa y/o hipertensión con niveles de control no aceptables. En ésta estrategia sería básico disponer de listados unificados por UBA, de estos pacientes agregados por patologías y estratificación de riesgo, para priorizar pacientes que precisan seguimiento presencial y/o telefónico. Desde estas UBA, se establecerá un plan conjunto de atención con seguimiento telefónico estructurado, de acuerdo a las rutas y utilización ayudas checklist de seguimiento, así como información disponible en webs de referencia para ofrecer a los pacientes. Priorización las consultas presenciales según necesidad así como las pruebas Complementarias pendientes de estos pacientes. En esta atención ha de considerarse la valoración de los pacientes en programa de atención domiciliaria, estableciendo canales de comunicación vía telefónica, videoconferencias con pacientes y cuidadores, así como la visita domiciliaria en la que han de garantizarse las medidas de protección adecuadas.

El problema está en como obtener esta información desde Alumbra de forma agrupada y por niveles de complejidad. Desde Alumbra, solo pueden obtenerse listados por uno u dos patologías y agrupados en los tres niveles de complejidad o de fforma específica por uno de ellos. hesto hace que debamos generar varias búsquedas y posteriormente agrupar los listados ordenados por SIP, para evitar llamar a un paciente de forma reiterada al incluirse en varios de estos listados. La unica forma es exportar los listados en excel 2007, y a partir de estos trabajarlos, filtrarlos, agruparlos y ordenarlos. Bien pues así lo hemos hecho y lo estamos trabajando, ver protocolo llamada proactiva aquí (Estable-Con Cronicidad). Un trabajo laborioso pero que está dando resultados...