jueves, 14 de octubre de 2010

Lo sencillo si breve... dos veces bueno

Entre dos explicaciones, elige la más clara; entre dos formas, la más elemental; entre dos expresiones, la más breve. 
Eugeni d' Ors


Es una obvio que los pequeños detalles pueden alegrarnos la vida, una flor, un beso, un abrazo, una sonrrisa... o un simple un botón de acción  y una entrada con autorrelleno.  He aqui dos ejemplos:
  1.  Cuando solicitamos una analítica, en el campo "Centro de extracción", por lo menos en mi Centro de Salud" he de seleccionar el mio entre dos opciones posibles. Generalmente la opción a elegir en el 99% de los casos es una "Centro de Salud Alicante San Blas". Con aplicaciones tan sencillas como el Excel hemos aprendido la utilidad del autorrelleno. ¿Tan difícil seria automatizarlo, y que en el 1% restante de los casos, ya me preocupara yo de buscarlo?
  2. En las peticiones analítica, interconsultas, pruebas complemetarias de imágen y otras, normalmente tras cumplimentar la petición la imprimimos, despues de unos cuantos Clicks, para que el paciente le conste su solicitud. Con aplicaciones tan sencillas como el Power-Point hemos aprendido la utilidad de los botones de acción. ¿Tan difícil seria incluir un botón aceptar/imprimir, y en el 1% restante de los casos, si necesito configurar el tipo de impresión ya  le dare al otro botón?
Si crees que este tema es necesario manda un e-mail al cats cats@gva.es indicando en el apartado asunto -Autorrelleno/Botones de acción -CATS- 1-4719271 y 1-4719281 - y en el texto "Propuesta de mejora autorrelleno del centro de extracción (ver incidencia 1-4719271) y botón de acción "aceptar-imprimir" (ver incidencia 1-4719281)"


A fecha 10/11/2010, desde el servicio CATS me han informado: Buenos días.
Desde Cats queremos informarle de que ambas peticiones de mejora han sido escaladas a la empresa desarrolladora de la aplicación tras la valoración de Oficina Abucasis.

Le mantendremos informado de su resolución.

Un saludo.


Bases datos diagnóstico-tratamiento.



"¿Y si en vez de planear tanto 
voláramos un poco más alto?"
Mafalda
Cuando seguimos sin identificar que aspectos de utilidad clínica han sido añadidos en la última actualización de la aplicación Abucasis-SIA. Mientras en nuestras consultas seguimos tardando más en conseguir hacer una receta de paracetamol y solicitar una analítica que en explorar al paciente y tomar una decisión diagnóstica. Cuando seguimos sin tener una Historia Clínica de Salud Electrónica que responda a nuestras necesidades asistenciales, y seguimos esperando en muchos departamentos la instauración de la receta electrónica...  Todo lo fácil y sencillo se complica en favor de un objetivo que no responde a las necesidades de la consulta médico-paciente. 
Aparece una iniciativa desde la la Dirección de Farmacia de la Conselleria de Sanitat, por la cual: 
  • Tras la revisión/modificación de las correlaciones diagnóstico-tratamiento (CIE-ATC) de los subgrupos A02 y C10, remitidas en documento adicional.
  • En un par de días se activará en el sistema la opción de “NO PERMITIR” pautar ningún medicamento de estos subgrupos si no se hace con los diagnósticos indicados.
 Y como era de esperar, seguimos sin saber: a) cual es la composición y/o autoría de la revisión/modificación de estas correlaciones Diagnóstico-Terapéuticas, así como de las sociedades y/o entidades científicas que han participado en su elaboración, y en que criterios o fuentes se han basado; b) cuales han sido los criterios para establecer la priorización de estos subgrupos A02 y C10. 
Va siendo hora de defender nuestra herramienta de trabajo "La Historia Clínica de Salud":
No seria más sencillo que los profesionales puedan obtener información de su actividad asistencial y clínica que les permita modificar sus hábitos de codificación y prescripción, y que de forma fácil de quien lo hace mejor (Benchmarking).  Evitando así que todos los pacientes que salgan del hospital o de las consultas de "especialistas no de atención primaria" o de nuestras consultas con un "protector" tengan un falso diagnóstico de -gastritis 535-, o aparezca en la lista de diagnósticos activos el código V07.39D -prevención de gastropatía por AINE-. No seria más racional el que podamos conocer si los pacientes con estos tratamientos cumplen los criterios establecidos de gastroprotección. aprendiendo y/o diagnóstico específico y que el que lo haga mejor nos cuente "como lo hace"
Base
View more documents from José Javier.

domingo, 26 de septiembre de 2010

¿Como estamos haciendo nuestro trabajo?... necesitamos información

Cuando la vida te presente razones para llorar, demuéstrale que tienes mil y una razones para reír. Anonimo
Si hoy los pacientes de nuestro cupo nos pidieran cuentas en relación a ¿como estamos haciendo nuestro trabajo?,  solo podriamos contestarles ..como puedo; unos días bien, otros regular y algunos mal...  pero es obvio que para contestar necesitamos poseer y mostrar información.  Necesitamos poder medir nuestra actividad para poder conocer hemos hecho en relación a todo lo que deberiamos haber hecho en base epidemiológica a nuestra población asignada.  Y todo esto no es otra cosa que poder tener resultados de los Sistemas de Información Sanitarios en relación a nuestra actividad asistencial -SIS- (Abucasis-SIA).
Pues en este contexto la Conselleria de Sanidad en su RESOLUCION del 15 de octubre de 2009, establece el procedimiento de solicitud, tratamiento y cesión de datos de carácter sanitario del sistema de información de la asistencia ambulatoria de la Agencia Valenciana de Salud de Abucasis (SIA - Gaia). [2009/13312]. Siendo disponibles estos formularios en formato electrónico en esta dirección  http://www.gva.es/portal/page/portal/inicio/procedimientos?id_proc=14962.

Pero si alguno de los que siguen este blog quere solicitar datos de su consulta que se ponga a la cola pues yo hice dos solicitudes de datos en fecha 29 y 30 de diciembre del 2009 lo recláme de nuevo en abril del 2010 y espero que me lo traigan los Reyes Magos pues de otra forma no se si podrá ser (adjunto justificante de entrega de mis solicitudes).
yo con esto me parto de risa...
Yo no lo esperaba, se ve que soy un tonto, 
la vida tiene jugadas que pierden unos que otros........nada......  
Tendria que llorar por ti y me rio como un loco........
 Tendria que llorar por ti, pero no tengo ni una lagrima
......has tirado nuestro amor por la ventana y me rio,
me rio, me rio, me rio, me rio....
CANCION: Tendria que llorar por tí
Fuente: música.com
Sabroso










Citar la atención telefónica y otros “TICs”.


  • Aviso telefónico: ¡Doctor, doctor! ¡Mi hijo se acaba de tragar un preservativo!.
  • No se preocupe, voy en seguida -Le tranquiliza el médico. Mientras el médico preparaba su maletín, vuelve a sonar el teléfono:
  • ¡Déjelo doctor, ya he encontrado otro!.

Desde los albores de Abucasis 2, que estoy insistiendo en la necesidad de incluir la modalidad de atención telefónica en las prestaciones de la aplicación. Actualmente nadie discute la importancia de incorporar las nuevas tecnologías de la información y Comunicación (TIC) como herramientas en la consulta de Atención Primaria para optimizar la relación directa entre el profesional sanitario y el paciente.
Actualmente hay muchas experiencias en Atención Primaria que incluyen la utilización de estas TIC en el seguimiento, atención control y prevención de problemas de salud en Atención primaria  utilizando desde la simple llamada telefónica hasta el correo electrónico, blogs, facebook,… pasando por el SMS (¿SMS, teléfono o correo electrónico? Mejorando la comunicación con los pacientes AMF 2009).
Mi propuesta no consiste en empezar por lo más complejo, pero si de ir de lo conocido a lo desconocido y de lo sencillo a lo complicado:
  1. Posibilitar modalidad de cita telefónica desde citación. Habilitando que desde Admisión se citen en agenda profesional consultas telefónicas con un icono distintivo que permita su identificación (telefonito), que al picar sobre le indique motivo de consulta y teléfono de contacto (obtenido de SIP y más…).
  2. Posibilidad de citas concertadas desde consulta profesional sanitario para seguimiento de pacientes, con el mismo mecanismo que en el punto “nº 1”. Actualmente solo podemos hacer citas telefónicas sin presencia del paciente en formato “sin cita”.
  3. Incluir dentro de los campos de registros de SIP “localización” el correo electrónico, y que sea visible desde la pantalla de visualización de datos del paciente todos los números telefónicos registrados por el paciente en su ficha.
  4. Posibilitar la gestión automática de mensajería por SMS ante resultados de pruebas analíticas y complementarias. Ya hay experiencias de esto en Cataluña y yo mandé una propuesta de mejora en este sentido hará tres años…
  5. Podría seguir pero estas son las más sencillas… y no hemos de olvidar que antes deberiamos disponer de acceso a internet desde todas las consulta y se deberia permitir, sin restricciones, la entrada a blogs médicos y/o de sesiones creadas desde los propios centros de salud (p.e. http://sesionessanblas.blogspot.com/)

Si crees que este tema es necesario manda un e-mail al cats cats@gva.es indicando en el apartado asunto -cita telefónica-CATS 1-4434295- y en el texto "Solicito posibilidad de citación en modalidad de cita telefónica (ver incidencia 1-4434295)"

Esta es la pantalla del SIP con los ítems de registro que incluye hasta la fecha.

En la Excepción ¿volvemos al papel o recuperamos la propiedad de la historia clínica?


El genio convierte la excepción en regla. Eugenio Trias (1942)
Tengo un paciente joven, que con el diagnóstico de Diabetes mellitas tipo 1, presenta como problemas activos todas las complicaciones microvasculares que esta enfermedad  puede acarrear, y como consecuencia ha precisado un transplante pancreático (clínico de Barcelona) que se está desarrollando con éxito con una evolución favorable en los últimos doce meses. Sin embargo, una herida casual en el pie se ha complicado con una necrosis que están controlando en el Hospital La fe de Valencia  previo a valorar su amputación.
En este contexto de idas a Barcelona desde hace 18 meses y controles periódicos en el Hospital de la Fe de Valencia (recordare que vivimos en Alicante) al paciente le han indicado realizar autocontroles de glucemia capilar. ¡¡Pues bien!! No puedo hacérselo con la prescripción GAIA -Abucasis- Pues pese a que mantiene el diagnóstico de DM-1 “”no tiene tratamiento con insulina””.
Quizás no me preocupe este tema más a mi que a él que cada vez que precisa de estas tiras ha de venir a que le haga las recetas en “papel” al no poder incluírsela  en su prescripción de -CLT-. Desde mi perspectiva, lo más curioso es que la posibilidad de prescripción dependa “no del diagnóstico de DM-1” (CIE-9 Abucasis), sino de que si con este tiene insulina pautada (GAIA). Pues como alternativa para resolver este problema le he pautado la insulina que tomaba antes a dosis de 1 UI, de esta forma cuando nos vemos puedo atender su situación clínica/emocional y no utilizar el tiempo de consulta ha realizar, en papel, las recetas que la aplicación no me deja hacer.

Esto me recuerda el comentario que Rafa Bravo hace en su artículo “ya es primavera” publicado en AMF 2010;6(5) (precisa suscripción), comentando lo publicado en las revistsa Medical Care y N Engl J Med. En 2010 sobre la calidad y seguridad de la atención con el uso de la Historia Clínica de Salud Electrónica. 
“Los clínicos deberían recuperar la propiedad de la historia clínica como herramienta para mejorar la atención al paciente…”