SIA- COVID-19: La NO longitudinalidad

SIA- COVID-19: lo contrario a la longitudinalidad de la atención.

• La longitudinalidad es la relación personal que se establece a lo largo del tiempo entre el médico y los pacientes de una consulta (Starfield).
• Esta relación aporta a ambas partes un conocimiento mutuo que reduce la incertidumbre, genera satisfacción y confianza, mejora los resultados de la atención y alarga la vida.
• Aunque puede darse en otros ámbitos, la longitudinalidad es uno de los atributos esenciales de la Atención Primaria (AP).
• La longitudinalidad es coste-efectiva: hace más eficiente tanto la atención en la AP como en el conjunto del sistema.
• Al centrarse en el paciente en vez de en la enfermedad, permite una atención más personalizada, de mejor calidad y más segura.
• Atentan contra la longitudinalidad y sus beneficios la precariedad laboral de los profesionales, la urgencialización de la asistencia, .... y otras medidas que, a diferencia de la longitudinalidad, tienen en común la ausencia de evidencia científica que las avale.
• Invertir en AP para asegurar la longitudinalidad es invertir en sus beneficiosos resultados, tanto sobre los pacientes como sobre el sistema sanitario.

Tomado de J. Palacios: Las ventajas de una relación estable: longitudinalidad, 

calidad, eficiencia y seguridad del paciente AMF 2019;15(8):452-459

Acabado de recibir el protocolo a las 21:30 horas del domingo 29 de marzo del 2020,  lo subo para su conocimiento, disponible aquí

Atención y seguimiento: Hojas de seguimiento (CASO SÍNTOMA COVID-19, CONTACTO ASINTOMA COVID-19 y cita periódica.

 

Hojas de seguimiento que no valoran signos ni síntomas de gravedad para estratificar al paciente

PROCESO: 

• Diariamente se distribuirá un listado por centro que contengas las bajas que se deban de generar de los pacientes de la agenda de primer contacto.
• Las llamadas que un día no se atiendan y se queden pendientes, automáticamente pasarán al día siguiente.

En esta situación en la que sin previo aviso y sin razón, se estblecen protocolos de dudosa utilidad para la atención longitudinal de los pacientes cono problemas relacionados con patología "COVID-19" como los problemas de salud  "NO COVID-19".  se pone en evidencia la situación de soledad de la Atención Primaria "no preocupa ni interesa a ningún gobierno más allá de su utilidad como carne de cañón,...". En estos tiempos de pandemia se deberia actuar con sosiego y cordura para poner medidas organizativas que salvaguardando  la protección de los Equipos de Salud de Atención Primaria, permitas mantener  su actividad fundamental de atención a la población por TODOS los problemas sanitarios que ahora padecen y también los derivados del COVID-19.

Se adjunta Check-List: Seguimiento  semFyC para pacientes con sintomas respiratorios COVID-19.

Alternativas No presenciales. COVID-19

En estos tieps de Confinamiento la Atención Primaria ha de desarrollar estrategias que permitan resolver las necesitaria sanitarias, demandas asistenciales de los pacientes asignados a su zona de salud y/o territorio comunidad siendo resolutivos y evitando el desplazamiento de la población mediante la atención telefónica y tecnologías de la comunicación.

Es este sentido es prioritario:

1. La atención a los problemas de salud de los pacientes vía telefonica, donde la imágen puede ser uno de los limitantes... es importante que registres adecuadamente la atención todavía si cabe con más detalle en el contacto  de la historia de salud, así como los consejos médicos prestados. puedes hacerte textos predefinidos.
2. Evita desplazamientos para la recogida de los informes RELE (Dispensación en oficina de farmacia sin hoja de tratamientos vigentes). Se ha solicitado  y así se están realizando acciones desde la Consellería de Sanitat (Medidas especiales desde Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios) en relación a: Prolongar automáticamente la medicación crónica,  no precisar código de barras para la recogida de la medicación en la farmacia, y otras que tienen que llegar como el quitar el número máximo de prescripciones complementarias.... Recuerda no pulsar la generación de informe RELE cuando realices una prescripción. En nuestro Centro de Salud hemos contactado con las farmacias para coordinar las necesidades en relación a problemas de prescripción y/o necesidad de informes y/o códigos de receta que remitimos por mensajería y/o email. Rcuerda que personas mayores pueden vivir solos y precisar de medicación...  Desmarcar Informes tratamientos Vigentes (RELE)
3. Puedes llamar de forma proactiva a tus pacientes que recientemente se han realizado una prueba y/o analítica, para evitar que estén preocupados por los resultados. Búsca las analiticas recepcionadas.
4. Las bajas laborales, en el Centro de Salud de San Blas las estamos mandando vía emial. Es sención en lugar de imprimirlo lo guardamos  con el icon "achivo" en una carpeta común  y desde administración se remite a los pacientes a los que preguntamos su email, Este corrreo se remite con información de confidencialidad, fecha de siguiente parte indicándoles que deben remitir a su empresa solo la copia para esta establecida. En Madrid desde el 18 de marzo no será necesaria entregar a los afectados de COVID-19 copia de los partes de baja, confirmación o alta.
5. Codificaciones especiales COVID-19.
6. Apomediación: Desde el Centro de Salud de San Blas estamos estableciendo estrategias de Consultas no presenciales y gestión no presencial de los procesos clínicos y administrativos de nuestros pacientes ver  aquí estrategias. Entre otras nos hemos planteado la de prescripción de links (apomediación). Informando a los pacientes con los que contactamos y/o atendemos por teléfono que consultes enstos liks de información:  a) sobre el coronavirus; b) protección personal; c) protección en el domicilio y en pacientes vulnerables; d) Recomendaciones de ejercicios en casa para mayores; e) información ayudas y juridico.;f) proteje a tu familia cuando vuelvas del trabajo si eres sanitario profesional de servicios y has de trabajar.; g) teleconsulta. En esta entrada vamos a hablar de recomendaciones para pacientes y cuidadores sobre la atención en domicilio. #quedateencasa. Coronavirus

CODIFICACIÓN PARA EL CORONAVIRUS (COVID-19)

NOTA DE CODIFICACIÓN PARA EL CORONAVIRUS (COVID-19)
(Actualización del 3 de Marzo de 2020)
CODIFICACIÓN Y REGISTRO DEL NUEVO CORONAVIRUS (COVID-19)
Como era previsible, el Centro para Control de Enfermedades en EEUU, ha publicado una normativa específica para la codificación de los contactos que puedan producirse debidos al nuevo coronavirus Covid-19 con ICD-10-CM. Esta nota, que recoge en su integridad dicha normativa específica original, sustituye por tanto a la previa publicada por la Unidad Técnica de Codificación, en febrero de 2020.

• CODIGO/Motivo + B97.29 Otros coronavirus como causa de enfermedades clasificadas bajo otro concepto 
• Z20.828 Contacto y (sospecha de) exposición a otras enfermedades víricas transmisibles.
• Z03.818 Contacto para observación por sospecha de exposición a otros agentes biológicos descartada.

Los códigos CIE-10-ES propuestos en este documento están destinados a proporcionar información sobre la codificación de contactos relacionados con el coronavirus. Para codificar completamente los diferentes escenarios, es posible que puedan necesitarse también códigos de otras afecciones no relacionadas con el coronavirus tal y como consta en la normativa oficial de codificación.

Neumonía debida a coronavirus Covid-19
Para los casos confirmados de neumonía vírica debida a Covid-19, se deben asignar los siguientes códigos: J12.89 Otros tipos de neumonía vírica + B97.29 Otros coronavirus como causa de enfermedades clasificadas bajo otro concepto
Bronquitis aguda

• Para un paciente con bronquitis aguda confirmada como debida a COVID-19, se deben asignar los siguientes códigos: J20.8 Bronquitis aguda por otros organismos especificados + B97.29 Otros coronavirus como causa de enfermedades clasificadas bajo otro concepto 
• La bronquitis no especificada de otra manera (NEOM) debido al COVID-19 debe codificarse usando los siguientes códigos: J40 Bronquitis, no especificada como aguda o crónica + B97.29 Otros coronavirus como causa de enfermedades clasificadas bajo otro concepto

Infección Respiratoria de vías bajas

• Si está documentado que el COVID-19 está asociado con una infección respiratoria de vías bajas, no especificada de otra manera (NCOC), o a una infección respiratoria aguda, NEOM deben asignarse los siguientes códigos: J22 Infección aguda del tracto respiratorio inferior, no especificada + B97.29 Otros coronavirus como causa de enfermedades clasificadas bajo otro concepto
• Si el COVID-19 está documentado como asociado con una infección respiratoria NEOM, se codificará: J98.8 Otros trastornos respiratorios especificados + B97.29 Otro coronavirus como la causa de enfermedades clasificadas en otra parte.

SARS (síndrome respiratorio agudo severo) asociado a Covid-19Los casos de síndrome respiratorio agudo severo (SARS) debidos a COVID-19 se deben codificar de la siguiente manera: J80 Síndrome de dificultad respiratoria [distrés respiratorio] + B97.29 Otro coronavirus como la causa de enfermedades clasificadas en otra parte

Exposición a COVID-19

• Para los casos en los que existe preocupación por una posible exposición al COVID-19, y dicha infección queda descartada tras la evaluación del paciente, debe asignarse el código: Z03.818 Contacto para observación por sospecha de exposición a otros agentes biológicos descartada.
• Para contactos en los que se ha producido una exposición real con alguien que tiene confirmado el COVID-19, se utilizará el código: Z20.828 Contacto y (sospecha de) exposición a otras enfermedades víricas transmisibles Signos y síntomas

Para pacientes que presentan signos / síntomas (como fiebre, etc.) y en los que no se ha establecido un diagnóstico, se deberán asignar los códigos apropiados para cada uno de los signos y síntomas que se presentan, tales como:

• R05 Tos
• R06.02 Dificultad para respirar
• R50. 9 Fiebre, no especificada

Nota: El código de diagnóstico B34.2 Infección debida a coronavirus, no especificada, aunque puede ser utilizado, es de aplicación poco probable para el COVID-19, porque hasta ahora la mayoría de los casos han cursado con afecciones respiratorias.
Si el facultativo documenta "sospecha de”, "posible" o "probable” COVID-19, no debe asignarse el código B97.29, sino que debe asignarse un código que explique el motivo del contacto (por ejemplo fiebre o Exposición a la enfermedad).

Unidad Técnica de Codificación
03 de Marzo de 2020

NUEVA NOTA DE CODIFICACIÓN I CODIFICACIÓN Y REGISTRO DEL COVID-19
Publicado el 11 marzo, 2020 por SETSS Que dice lo mismo

Estratificación de pacientes: Clasificación por grado de complejidad

Se hace ligera la carga que se sabe llevar bien. Ovidio
Desde hace tiempo estoy solicitando mis datos y más.

En especial la carga de complejidad de mi cupo por lo que solicité un informe a la comisión PROSIGA, en fecha julio 2018, informe que hasta la actualidad sigo sin recibir. Sin embargo, tras solicitar reiteradamente esta información a la dirección de mi centro de Salud y responsables del departamento me han remitido con fecha 3 de febrero de 2020 el informe relativo a los siguientes indicadores: 

• FarmaIndex 
• Índice Carga Enfermedad
• Pacientes equivalentes Departamento.

El Sistema de Clasificación de Pacientes de la Comunitat Valenciana (SCP-cv) estratifica a la población en función de su carga de enfermedad y riesgo clínico, utilizando el agrupador Clinical Risk Groups (CRG). Es una herramienta de segmentación poblacional en función de la carga de morbilidad, en la que cada individuo es ubicado en un único grupo clínico de riesgo excluyente, que relaciona sus características históricas, clínicas, demográficas y asistenciales.
Desde la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios, se viene trabajando desde el año 2008, en la estratificación de pacientes a través de la integración de la información del sistema de información ambulatorio (SIA-GAIA) y los datos de CMBD hospitalario, generando un Conjunto Mínimo Básico de Datos de Uso Poblacional (CMDUP). En la página web de Consellería de Sanitat Universal i Salut Pública los datos disponibles son de diciembre del 2014. 

El caso es que estos son los resultados de esta tabla comparativa en mi centro de salud:

Esto significa que salvo error u omisióna fecha de 10 de febrero de 2020 en el cupo médico 72458:

• El importe farmacéutico ambulatorio real teniendo en cuenta la carga de morbilidad de la población es inferior o igual al esperado.
• El índice de carga enfermedad es 56,75%, casi 25 puntos por encima de la media del resto de cupos comparados. Siendo este un indicador de sostenibilidad condiciona la existencia de una carga asistencial diferencial.

Atendiendo a estos indicadores y siempre considerando no exista error en la obtención de los mismos (fuente departamento de salud 19, HGUA; responsable Abucasis), y no exista otros parámetros comparables que expliquen la diferencia, seria recomendable se evaluara en relación a los siguientes aspectos de organización interna:

1. La distribución adecuada de tiempos de consulta y gestión específica de sistemas de citación. El funcionamiento adecuado de la gestión de citas desde la Unidad de Admisión condiciona la adecuación de la atención de esta carga asistencial.
2. La redistribución adecuada de los cupos médicos para las Unidades Básicas Asistenciales (UBA-3) Médico-Enfermería- Administrativo. Teniendo en cuenta que en nuestro centro esta es 2:1 (2 médicos: 1 enfermera/o), seria recomendable se asignara teniendo en cuenta las cargas de enfermedad por médico, evitando que un profesional de enfermería tenga asignado dos médicos con este indicador superior a la media.
3. Establecer los criterios a la hora de asignación nueva de pacientes en cupos médicos con carga de enfermedad ya de por si elevada, estableciendo criterios de edad y/o evaluación a la hora de redistribuir los cupos médicos.
4. Garantizar tiempos de consulta no presencial y espacios de gestión asistencial adecuados a las necesidades de los pacientes asignados y su nivel de complejidad, garantizando así la sustitución y continuidad de atención en caso de ausencias y/o incidentes en los profesionales que atienden a estos cupos médicos con mas carga de enfermedad. 

Indicadores utilizados: 

En la Farmacia me dicen: No hay Recetas

No me salen las recetas: Hágame una de Más
Ya informamos de este problema y sigue pasando 
CAT: nuevo incidente número 213429.  

Con relativa frecuencia (2/semana), desde que  el 31 de noviembre del 2019 Se ha implementado un nuevo modelo de gestión de recetas electrónicas. NO es raro que algún paciente se presente en el mostrador de admisión para solicitar la renovación y/o receta complementaria de una determinada prescripción, pese a que en la hoja RELE está y consta en fecha de prescripción adecuada y dentro de rango de prescripción. 

Esto supone un incremento de la demanda en las consultas en periodo estacional ya sobrepasada y un aumento de la utilización en la realización de recetas complementariaas proceso que esta restringido a un número clausus.

Para muestra otro Botón: este venia porque le faltan la mayoría pese a estar autorizados.
El "Pot retirar la medicació quan la necessite sense estar pendent del calendari" NO SE CUMPLE y a los profesionales esto nos JODE.