Aparece la tecla que todos estabamos esperando

Mal de muchos, consuelo de tontos

Como nos indican desde el Desembarco de la Flota, ya se han comercializado teclados con la función que necesitabamos los profesionales que trabajamos con los distintos modelos de Historia Clínica Electrónica creados por, para y desde las administraciones para poder decir aquello de "yo tengo eso y un mucho más".

Con esta tecla no mejorará la aplicación pero podremos darle cada vez que algo funcione mal, no sirva para lo que ha sido creado, se ralentice la aplicación o no sean aceptadas las propuestas de mejora remitidas desde los que utilizamos la historia.

Como vemos este problema no solo lo sufrimos los usuarios de Abucasis, y en otras comunidades, también están compartiendo nuestra suerte en mayor o menor medida. 

• Por fin la tecla que todos esperábamos!!!!
•  De prodigos nada, de nada: AP-Madrid es un desastre
• OMI-AP versus AP-Madrid 
• El Diraya ese sufrimiento silencioso

Por lo que  cabria preguntarse como así lo hace Sergio Minué en su Post titulado "cinco artículos en noviembre":

     ¿Cómo un país que no es la primera potencia mundial puede ser la primera en alta velocidad?

         ¿Son los demás tontos?

    ¿Cómo es que aquí es tan fácil implantar historias clínicas electrónicas y es tan complicado fuera? 

      Y por último ¿Por qué podemos explotar  las bases de datos inglesas y no las españolas?

Codificación Diagnostica; Ardua tarea

Experiencia es el nombre que damos a nuestras equivocaciones. Oscar Wilde

Considerando la importancia de establecer un diagnóstico "Assessment/Evaluación" en la valoración de los paciente que pasan por nuestras consultas. Debemos intentar que este se aproxime, con el grado de certeza disponible y con los medios diagnósticos utilizados, lo máximo posible al descriptor de la codificación diagnóstica utilizada dentro de nuestra aplicación... Abucasis/CIE-9. He elaborado una guia de ayuda a la codificación diagnóstica, ver presentación.

Codificación Diagnóstica CIE-9 con Abucasis

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CIE-9-MC es un acrónimo de Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica. Se trata de una clasificación de enfermedades y procedimientos utilizada en la codificación de información clínica derivada de la asistencia sanitaria, principalmente en el entorno de hospitales y centros de atención médica especializada. La CIE-9-MC es la traducción oficial de ICD-9-CM (International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification) que a su vez es una adaptación de la ICD-9 (International Classification of Diseases, Ninth Revision). La ICD-9-CM fue creada para facilitar la codificación de morbimortalidad en los hospitales.

Clasificación Internacional de Enfermedades 9ª revisión Modificación Clínica (CIE 9 – MC)

• CIE-9-MC 7ª edición. Enero 2010 , disponible en el Servicio de Publicaciones
• Edición electrónica de la CIE-9-MC 7ª Edición (2010)

Unidad Técnica de la CIE 9-MC para el Sistema Nacional de Salud

• Normativa: Manual del Usuario. Norma de Codificación (4ª edición)
• Fichas: guía de codificación clínica.

Antecedentes Quirúrgicos "No constan datos"

Y si antes de empezar lo que hay que hacer, empezamos lo que tendríamos que haber hecho?

Parece que la presencia o no de antecedentes quirúrgicos no tiene interés para el seguimiento de los pacientes en Atención Primaria. Solo si añadimos estos antecedentes (diagnósticos inactivos de procedimiento) desde el apartado -Historia de Salud Personal- >>> Patologías >>> Procedimientos >>> añadir >>> buscar >>> desde/hasta >>> aceptar >>> Volver al contacto (muchos clicks), podemos hacerlos constar.

El camino más lógico, seria el que estos se fueran incorporando a la "historia de Salud Personal" conforme se va produciendo nuestra codificación, una vez hemos "cargado" el histórico (que vamos desde el 2005, tiempo hay). Pero no, sigue sin subirse a la aplicación la propuesta de mejora que hice aproximadamente por la misma fecha en la que se implantó la aplicación; consistente en que al cerrar el contacto, y tras seleccionar un diagnóstico CIE-9 de procedimientos (que generalmente son quirúrgicos), estos se registraran en el apartado correspondiente como Procedimientos inactivos (con fecha automatizada).

Como ejemplo ilustrativo presento una figura en la que "no consta ningun antecedente quirúrgico" -Procedimiento médico inactivo-, a los dos días de haber registrado en la historia de un paciente el Procedimiento CIE-9 (46.8), por un cuadro obstructivo abdominal por el que fue intervenido.

Si crees que este tema es necesario manda un e-mail al cats    cats@gva.es indicando en el apartado asunto - Solicitud de mejora: Diagnósticos médicos de procedimientos 1-5288857 -  y en el texto "Solicitud de mejora: Habilitar un sistema para que los códigos CIE-9 de procedimientos, pasen a Antecedentes quirúrgicos "procedimientos inactivos" en -Historia de salud Personal-. al cerrar el contacto (ver incidencia 1-5288857).
Ver como codificar con Abucasis 2

Respuesta del CATS a 28/12/2010 (debe ser una broma):  

Informarle de que, desde el departamento correspondiente, nos indican que no procede. "Los procedimientos no son activos ni inactivos, son procedimientos, pero esto esta previsto analizarlo con exhaustividad en la evolución funcional de SIA".
La sugerencia siempre es tenida en cuenta, ya que todas las peticiones que se reciben, son enviadas a quien corresponde para su posterior valoración.
Quedamos a su disposición para cualquier consulta.  

Interconsultas "sin presencia del paciente"

La mejor fuente de información
son las personas que han
prometido no contárselo a otros.

Marcel Mart

Pero en nuestro caso parece que han decidido "no contarlo". Cada vez es más frecuente que tras las actualizaciones de la aplicación Abucasis-SIA, no nos enteremos, ni nos informe de que se ha actualizado, y en el mejor de los casos se adjunta un documento en el que, durante su redacción el autor seguia tomando esos comprimidos de "desinformatin complex". 

Todo esto para justificar que "acabo de desayunarme" que el nuevo botón que aparece en las hojas de interconsultas "con presencia del paciente" y "sin presencia del paciente" desde aquella actualización en la que -estropearon lo de los diagnósticos-  es para  permitir las interconsultas no presenciales "consulta no presencial". 

En mi departamento estas son la forma habitual de derivar pacientes a reumatología por lo que en el desplegable no sales el habitual texto "primeras consultas" y se desplegaba solo la opción "no presencial. Harto de ver que no podía hacer interconsultas ha este servicio, llame al CATS y pregunte a mis compañeros (entre todos lo resolvimos antes que la llamada del CATS), y ahora sabemos para lo que sirve.

El problema es que sigue existiendo una sola opción de prestación en los servicios de especialista disponible, con lo cual estamos como antes. Si intento  hacer una interconsulta no presencial a Urología para que le prolongen simplemente la medicación visada, esta opción "sin paciente" no está activada, pero lo más importante ¿Sabran esto los "especialistas que no trabajan en Atención Primaria?, y ¿el responsable de Abucasis de mi departamento que tiene que gestionar estas prestaciones?

Sistema Información Asistencial; si la envidia fuera tiña

La envidia es causada por ver a otro gozar de lo que deseamos; los celos, por ver a otro poseer lo que quisiéramos poseer nosotros. Diógenes Laercio

Tiñoso, envidioso, celosos,  y resentido… sí, así me siento al leer esta semana la "experiencia para compartir" publicada en la revista AMF 2010;6(8):473-476 por Coma E. y Méndez L. titulada "SISAP: 4 años buceando en mares de datos", no disponible en formato electrónico por el momento, pero que creo es un resúmen del artículo publicado en la revista de Innovación Sanitaria y Atención Integral.

Según lo publicado nuestros compañeros de 283 equipos de atención primaria, disponen de un Sistema de Información Sanitaria para Atención Primaria -SISAP-, lo que en nuestra comunidad denominamos SIA,  que de forma mensual les ofrece indicadores útiles para la gestión clínica y que les permite compararse con su entorno. Estos incluyen: Estandar de calidad asistencial (EQA) ver imágen; población y actividad; incapacidad temporal; accesibilidad de agendas, seguimiento terapia anticoagulante oral (TA); Estándares de calidad de prescripción farmacéutica (EQPF); e indicadores de tiras reactivas en pacientes diabéticos. Mediante pantallas y listados integrados en la aplicación. Según se indica, el 94% de los médicos de familia de estos centros consultan sus resultados una vez al año y el 70% mensualmente (¿cuantas veces los has consultado tú?), incluso ofrecen resultados sobre indicadores de evaluación de  la actividad profesional basados en la evidencia. 

 Ante esto me preguntaba si llevan más tiempo que nosotros con su aplicación informática, pero no, llevan el mismo tiempo, desde el 2005, justo cuando desde la SVMFiC se remitía un informe a la Agencia Valenciana de Salud en el que en su punto cuatro se solicitaba: Desarrollo de un sistemas de información sanitaria que permitan conocer la productividad y calidad del servicio prestado desde la atención primaria, basado en indicadores de eficiencia: de la actividad asistencial; de la actividad docente e investigadora. Pensé entonces, si es que no sabemos lo que pedimos, recordando la publicación por otro grupo de trabajo de la SVMFiC de un Informe Sobre los Sistemas de Información Sanitaria en la CV. (6 febrero 2007); y otro denominado Productividad variable; qué nos miden y cómo queremos ser medidos (20 diciembre 2007).

En la actualidad nuestro SIA-Abucasis se centra en mejorar la justicia retributiva, en concreto reducir el gasto farmacéutico, y no en promover la práctica de ciertas actividades asistenciales con efecto sobre la salud de la población, como indica J. Gené en su editorial del 2007 "basta de -clicar- casillas" (precisa suscripción) si no nos permite obtener la información que necesitamos.
Pues como plantea Rafa Bravo, en su post titulado "la sabiduaria de las multitudes que escriben en la Historia Clínica",.... es una pena que el desarrollo -de la historia de salud electrónica- se haya visto entorpecido por dirigentes y gestores de medio pelo (con excusas peregrinas como la privacidad o la propiedad de los datos, cuando no por los proyectos megalomaniacos de historias clínicas centralizadas) que actúan como el perro del hortelano: ni producen información, ni dejan que otras la saquen.

Si crees que este tema es necesario manda un e-mail al cats    cats@gva.es indicando en el apartado asunto - Solicitud de mejora: Sistema de Información asistencial y Sistema unificado de explotación de datos -CATS- 1-4814911.     -  y en el texto " Solicitud de mejora: Sistema de Información asistencial y Sistema unificado de explotación de datos (ver incidencia 1-4814911).