Esto es un Atropello

Gran parte de las dificultades por las que atraviesa el mundo se deben a que los ignorantes están completamente seguros y los inteligentes llenos de dudas. Bertrand Russell (1872-1970).

Es la intención de este blog, el "construir" frente a "destruir", "crear" frente a "deshacer"; mejorar y no criticar. Pero cada vez me está siendo más difícil, cada día que pasa me es más complicado no coger el talonario de recetas "de papel" y empezar de nuevo a recetar calcando los datos del paciente apretando fuerte con el boli.

Sí, lo habéis entendido bien, empezar de nuevo a recetar en papel, ... quizás vosotros ya lo estabais haciendo pero yo me resistía a tener los talonarios de recetas cuñados con mi sello encima de la mesa para esas prescripciones de última hora para procesos habituales de la consulta diaria de un médico de familia, que ahora se ha complicado con la GAIA-Inquisición.

Según Segade Buceta XM. 2004; entre un 18 a un 20% de los pacientes que acuden a nuestras consultas hacen Demandas Adicionales sobre el motivo principal de la consulta. Siendo esto castigado, en caso de precisar prescripción, por la incesante aparición de pantallas, botones, avisos y alertas que esta "Santa Institución" tiene para que no nos equivoquemos al poder poner la crema del culo en un ojo humano...

Sería mucho pedir que todos estos esfuerzos se orientasen a hacer más sencillo y simple nuestro registro en la Historia de Salud -la gran olvidada en todo este asunto-.

Encontrar las pruebas solicitadas; misión imposible

Lo verdadero es siempre sencillo, pero solemos llegar a ello por el camino más complicado George Sand (1804-1876)

Cuando alguien dice lo de “que si quieres arroz Catalina” es cuando no le hacen caso de ninguna de las maneras a algo que ha dicho o hecho. Desde hace tiempo estamos diciendo que deberia adecuarse la herramienta a las necesidades de los que con ella trabajamos, pero "que si quieres arroz Catalina", aquí viene la nueva actualización de Abucasis II; es posible que sirva para algo pero con menos de una semana de prueba yo no consigo encontrarlo.

Para empezar, ahora es más difícil localizar una analítica; prueba complementaria u otras solicitada. Pues en el proceso de búsqueda solo se permite establecer la fecha entre un periodo de 30 días (antes el periodo era de 365 días).
Los que como yo, intentamos reducir la frecuentación de los pacientes aprovechando las visitas de control programado para a) prolongarles los fármacos con indicación de Largo Tratamiento (365 días); b) pedirles la analítica para el próximo control ( pe. 365 días en HTA bien controlada; 180 días diabéticos con buen control;...); d) programarles un Electrocardiograma anual/bianual, y/o solicitarles la espirometría de control.... pues nada que o nos apuntamos la fecha o luego nos va a ser complicado encontrarla.
Esto no solo nos afecta a nosotros, nuestros administrativos deben especificar el intervalo de búsqueda para estos parámetros entre/hasta un mes desde la fecha de petición.Y nosotros si queremos volver a ver la analítica, la prueba complementaria y/o otras pruebas, modificar cualquier parámetro, o simplemente implimirla para entregarla al paciente después de haberla recepcionado, o nos acordamos de la fecha o imposible, pues no vamos a ir mes a mes para acertar.
Menos mal que tengo la precaución y "santa paciencia" de registrar la el resultado de las pruebas en la Hoja de Evolución (HE: aunque ha desaparecido este símbolo en la pantalla de diagnósticos activos), marcar si normal o no en la hoja de monitorización, y marcar las pruebas analíticas que me interesan para su monitorización en "amarillo". Por otra parte supongo que el invento de la hoja de monitorización de "otras pruebas" es para que podamos monitorizar estas también.

.... al final en lugar de una Historia Clínica de Salud parece un libro excel con muchas hojas de monitorización.....

Un poquito de Por favor

El que hace un favor a quien lo merece, él mismo lo recibe. Aurelio Teodosio Macrobio.

En esta frase de Emilio, el conserje más cotilla, ingenuo y gracioso de la televisión, nos da las claves para sobrevivir en una comunidad de vecinos... debería ayudarnos para relacionarnos en la comunidad que formamos los profesionales que utilizamos la Historia De Salud Electrónica de Abucasis -Comunidad Abucasis-

Por este motivo, me atrevo a plantear la importancia de evitar actitudes y/o acciones que compliquen el registro de información ante procesos y/o enfermedades en los que la Atención Primaria y otros especialistas estamos implicados.

Existe la "mala costumbre" de incluir como diagnósticos códigos CIE-9 que no aportan más que un lugar donde apuntar las cosas sin ofrecer una orientación al proceso por el que el paciente ha consultado (ej. historia de problemas urológicos; enfermedad mental; examen ginecológico; y otros) engrosando la columna problemas activos con la finali
dad de que en la próxima visita tenga un espacio para mi "categoría".

También solemos prestar poca atención a los diagnósticos activos existentes, de forma que creamos nuevos diagnósticos con la misma codificación sin percatarnos que al cerrar el contacto deberíamos incluirlo "en el episodio activo" pues en caso contrario, si creamos un nuevo diagnóstico lo que hemos hecho es paras a "inactivo" toda la información que se ha producido en contactos anteriores (ej. ver imagen, en la que podemos jugar a buscar diferencias... ¿que estaba y ya no está?; ¿que diferencia hay en el nuevo código CIE-9 incluido por el Neurólogo?) la misma codificación diagnóstica en la que el Neurólogo ha querido que constase "NER" al lado del diagnóstico cargándose literalmente toda la información de su médico de familia que ha pasado a estar "inactiva".

Un poquito de por favor...

Donde trabajan nuestros pacientes son muchos Clicks

El trabajo ayuda siempre, puesto que trabajar no es realizar lo que uno imaginaba, sino descubrir lo que uno tiene dentro. Boris Leonídovich Pasternak (1890-1960)

Saber, conocer y registrar la historia laboral de nuestros pacientes es un principio que no ha de ser aclarado ni justificado en Atención Primaria. Sin embargo, la mayoría de las veces solo nos acordamos de este aspecto cuando nos solicitan la baja laboral y el formulario de "IT" nos obliga a cumplimentar la ocupación, y/o cuando sospechamos alguna relación laboral al proceso clínico referido y/o el paciente nos lo cuenta. El problema no es solo nuestro interés por preguntar el problema está en como registrar y recuperar esta información, para que sea accesible e incluso se autocumplimente en la próxima "IT". En la Historia Clínica de Salud Electrónica -Abucasis II- esta información y registro necesita mejorar, pues no solo es complejo registrar la actividad laboral del paciente, sino que luego recuperar esta información para que sea visible necesita de muchos "clicks"

Atención Familiar: nos faltan instrumentos para su abordaje

La atención a la familia: otra forma de enfocar los problemas de salud en Atención Primaria.

Dime con quien vas y te diré quien eres.

Un genograma es un formato para dibujar un árbol genealógico que registra información sobre los miembros de una familia y sus relaciones sobre por lo menos tres generaciones. Los genogramas muestran la información familiar en una forma que provee de un vistazo rápido de patrones familiares complejos y una fuente rica de hipótesis acerca de cómo un problema clínico puede estár conectado con el contexto familiar y la evolución del problema y del contexto con el tiempo. En la Historia Clínica De Salud Electrónica -Abucasis II- el apartado para establecer estas relaciones familiares y registrar esta información, desde mi punto de vista no esta suficientemente desarrollado, siendo demasiado complejo en su elaboración para la información final que nos aporta.
Sí disponemos tablas para valorar el APGAR Familiar, pero en cuanto al genograma la aplicación ¡¡¡Debería mejorar!!!