Subió a producción... hace 8 meses

A los que corren en un laberinto, su misma velocidad los confunde. Lucio Anneo Séneca.

Tened cuidado con la velocidad con la que somos informados... no se os pase cualquier mejora y luego no podáis pillarla.

Los tiempos son muy importantes y la reducción de pasos a la hora de ejecutar un procedimiento puede ser básico para el tiempo de dedicación a nuestra actividad asistencial. En este sentido me plantee la necesidad de que se autocumplimentara el apartado "centro" en el formularia de solicitud analítica... sería un "clic" menos, tal y como propuse en el post titulado tenemos chica nueva en la oficina, y ni corto ni perezoso hice la solicitud....

• Con fecha 14 de octubre del 2010 planteo al CAT el hecho de que no se autocumplimente por defecto el centro destino de extracción de una prueba analítica, informándome que para esto se debe hacer una propuesta de mejora.
• Con fecha 14 de octubre del 2010 remito la propuesta con número de solicitud 1-4719271.  Enviado el: jue 14/10/2010 3:30
• En fecha 26 de junio del 2012 se me responde a esta propuesta con número de solicitud 1-4719271, lo siguiente: "indicarle que la empresa desarrolladora de la aplicación nos ha comunicado que dicha funcionalidad fue incluida en la versión 2011_V1 de SIA, que subió a Producción el pasado 07/10/11".
• A  fecha 27 de junio del 2012 contacto con en CAT para indicarle que sigue sin automumplimentarse el centro de destino de extracción de una prueba analítica según número de solicitud 1-4719271. Desde el CAT se confirma esta situación y me indican que se informará al responsable del departamento. 

No se si es o a mi me lo parece una falta de atención y motivo de queja:

1. Por haberme informado con ocho meses de retraso en relación a la inclusión de esta mejora en producción, estoy ocho meses de más haciendo esta asignación de forma manual en cada analítica solicitada (800 clics de media).
2. Por no haber transmitido esta información de forma eficiente a los responsables de su ejecución en mi departamento por lo que no se cuantos meses voy a seguir asignando de forma manual esta casillita.

Nuevas dolencias Web 2.0

Matan los médicos y viven de matar, y la queja cae sobre la dolencia. Francisco de Quevedo

La facilidad, inmediatez y bajo coste de la difusión de conocimiento en la red (web 2.0) está propiciado la aparición de lo que llamamos infoxicación, es decir, de un exceso de información que acaba provocando confusión ante la coexistencia de diversas fuentes, ya que el paciente no puede leerlas y en ocasiones tampoco entenderlas. Pero la tecnología no solo que propiciado esto, sino que ya sea por una adaptación inadecuada a estas innovaciones o por su uso compulsivo, deberíamos a aprender a codificar estos nuevos diagnósticos: 

• CIE-9 V62.4 -HIKIKOMORI: INADAPTACION SOCIAL auto-aislamiento social.
• CIE-9 304.9 -SD ADICCION INTERNET:dependencia de drogas no especificadas.
• CIE-9 780.79 -SD FATIGA INFORMATIVA: otro malestar y fatiga.
• CIE-9 308.2 -TECNOESTRÉS: perturbación psicomotora predominante.
• CIE-9 312.30 -ADICCION -CRACKBERRY: trastorno del control de impulsos neom.
• CIE-9 300.11 -SD VIBRACION FANTASMA: trastorno de conversión.
• CIE-9 368.30 -SD VISUAL ORDENADOR: trastorno de visión binocular no especificado.
• CIE-9 E927.3 -SD DEL RATON: traumatismo acumulativo por movimiento repetitivo.
• CIE-9 705.83 -PLAYSTATION HIDRADENITIS: hidradenitis palmar.
• CIE-9 726.90 - WIITIS: entesopatía, lugar no localizado.
• CIE-9 842.10 - PULGAR DE BLACKBERRY: esguince/torcedura de mano de sitio no especificado.
•  CIE-9 300.7 -CIBERCONDRIA: hipocondría.
  
  Así como a protegernos de lo negativo de internet.

Accidente no laboral, había un desplegable

No todo resbalón significa una caída. George Herbert

La Prestación Económica por Incapacidad Temporal por Contingencias Comunes es una de las contingencias del Sistema de la Seguridad Social, que cubre la pérdida de rentas del trabajador producida por enfermedad  común o accidente no laboral, ver procedimientos.

El objetivo de este post es recordar que en el procedimiento para la realización de una baja por Incapacidad Temporal por accidente "no laboral", hemos de identificar esta situación de "contingencia comun" y posteriormente abrir el desplegable de "causa de la baja" seleccionando en este caso "accidente no laboral".

La situación actual hace que muchos trabajadores de baja por contingencias comunes reclamen el no hayamos especificado esto en su parte de baja cuando acuden a su mutua para revisión o en caso de haber contratado estos servicios de gestión de prestaciones por enfermedad común. 

Así que si es por accidente no laboral... baja el desplegable en apartado "causa de la baja", si no quieres repetirla desde el principio al tercer parte...

Códificar la Quimioprofilaxis.

Más vale el buen nombre que las muchas riquezas. Miguel de Cervantes Saavedra

Quimioprofilaxis es la prevención (profilaxis) de las enfermedades por la administración de agentes químicos en prevención primaria, secundaria o terciaria. Su empleo es objetivo de debate continuo, ya que no sólo deben valorarse los beneficios derivados de la disminución de la morbimortalidad, sino que deben tenerse en cuenta los efectos indeseables, la posible aparición de resistencias en caso de antibióticos y los costes.

...Es casi increíble la variedad y la cantidad de productos químicos empleados en la prevención primaria de enfermedades, desde las vacunas hasta los hipolipemiantes. Hay más. Por ejemplo, el uso sugerido del ondansetrón antes de la anestesia para evitar las náuseas y vómitos posquirúrgicos. O el del tamoxifeno en la prevención primaria del cáncer de mama. O el de los inhibidores de la neuramidasa, como el zanamivir, en la prevención de la gripe. O el de la aspirina en la prevención primaria y secundaria del cáncer de colon. O el de acenocumarol en la prevención de los ictus en los pacientes con fibrilación auricular. O el de la finasterida en la prevención primaria del cáncer de próstata. O el de las heparinas de bajo peso molecular y los anticoagulantes en la prevención de la tromboembolia en la inmovilización por fracturas óseas.  Así, ¿es quimioprofilaxis el uso de la píldora anticonceptiva, que evita el embarazo?, ¿y el uso de la terapia hormonal en la menopausia?, ¿y el de la acarbosa en la disminución de la tolerancia a la glucosa, para controlar el riesgo cardiovascular y el desarrollo de diabetes?, ¿y el de psicofármacos en el suicidio asistido o la eutanasia en un enfermo terminal? Depende. Depende de lo que consideremos enfermedad, uno de los problemas de la moderna quimioprofilaxis primaria. Por otro lado, ¿es quimioprofilaxis administrar ácido fólico en el período periconcepcional para disminuir la frecuencia de defectos del tubo neural?, ¿y recomendar la ingesta moderada de alcohol para disminuir la frecuencia de la isquemia de miocardio?, ¿y utilizar sistemáticamente la anestesia epidural para evitar los dolores probables del parto? Depende. Depende de lo que entendamos por agente químico, por medicamento... Form Med Contin Aten Prim. 2003;10(10).

Recientemente ha llegado a mis manos estos códigos CIE-9 como ayuda para la codificación en aras de la conciliación "prescripción-diagnóstico"; pese a que yo tenga mis dudas respecto a la necesidad de que estos diagnósticos aparezcan como "episodios activos" en la historia clínica del paciente... aquí los tenéis:

1. V07.3       Necesidad de otra Quimioterapia Profiláctica: Comodín del público
2. V07.31     Administración Profiláctica de Fluoruro: de 6 a 14 años: Profilaxis de la caries y la enfermedad periodontal ver aquí.
3. V07.39     Otra Quimioterapia Profiláctica: Comodín de la llamada
4. V07.39ª    Accidente Cerebrovascular (Prevención Secundaria): En pacientes con un ictus isquémico o con un AIT de etiología no cardioembólica se recomienda la antiagregación plaquetaria con 100 a 300mg/día de aspirina, la combinación de aspirina con dipiridamol de liberación sostenida (50/400mg/día), triflusal (600mg/día) o clopidogrel (75mg/día). Ver más en Guía de Prevención secundaria en Enf Cerebrovascular AHA-ASA 2010 y Guía de práctica clínica sobre prevención primaria y secundaria del ictus en Med Clin 2009.
5. V07.39b   Profilaxis de la Endocarditis: Existe un cambio cualitativo impor­tante en las últimas recomendaciones de la AHA y de la ESC en la restricción del número de pacientes que han de recibir la profilaxis, ver más aquí.
6. V07.39c   Enfermedad Tromboembólica. Profilaxis: Faltan estudios que comparen la pertinencia de una duración fija del tratamiento anticoagulante frente a otra individualizada en función de los factores de riesgo, en aquellos pacientes que han sufrido algún evento de enfermedad tromboembólica venosa (ver en FMC. 2011(6); 18 :366-78).
7. V07.39d   Prevención de la Gastropatía por AINE: Se recomienda gastroprotección en los pacientes tratados con AINE que presentan un riesgo alto o muy alto de sufrir reacciones adversas gastrointestinales, ver errores a evitar en FMC. 2009(5);16:294-8.
8. V07.39e   Prevención del Sangrado Por Varices Esofágicas: En pacientes con cirrosis y varices pequeñas que no han sangrado pero tienen criterios de alto riesgo de hemorragia (Child B/C o presencia de marcas rojas) los β-bloqueantes no selectivos se deben utilizar para la prevención de hemorragia (Grado de recomendación IIa, nivel de evidencia C), ver más aquí.
9. V07.39f   Raquitismo: Profilaxis: Aunque la profilaxis con vitamina D a todos los niños por debajo del año de edad ha sido una práctica habitual en las consultas de atención primaria hasta hace unos años, actualmente no está recomendada, dado que no existen estudios científicos que la avalen de manera generalizada, especialmente en niños alimentados con fórmulas artificiales, ver aquí; supongo no se referirá al uso de Vit D en Adultos.
10. V07.39g   Quimioprofilaxis de la Enfermedad Meningocócica: En caso de contacto directo-íntimo con un caso de meningitis meningocócica se debe realizar quimioprofilaxis antibiótica junto con la vacunación lo más pronto posible, preferentemente en las primeras 24 horas tras la exposición y de forma simultánea a todo el colectivo expuesto. Si no es posible realizarla en este plazo de tiempo, la quimioprofilaxis sigue estando indicada en los primeros 10 días tras la exposición, ver aquí.
11. V07.39h   Tuberculosis. Quimioprofilaxis Primaria: Su indicación está aceptada sin discusión por todo el mundo, en pacientes con riesgo de haber sido contagiada ver indicaciones aquí en tabla 48.
12. V07.39i    Profilaxis del defecto del Tubo Neural: En la visita preconcepcional se debe recomendar la profilaxis de los defectos del tubo neural (DTN), ver aquí.
13. V07.39j    Profilaxis Primaria De VHI/Sida Para Neumonía por P.Carinii: El fármaco de elección en la profilaxis de la infección por PC en pacientes con el VIH es el cotrimoxazol (trimetoprim + sulfametoxazol) a dosis que pueden variar; el régimen preferido es de una dosis reforzada diaria (160 mg de trimetoprim + 800 mg de sulfametoxazol); ver más.
14. V07.39k   Profilaxis Secundaria De VHI/Sida tras P.Carinii: Ver documento de consenso 2001.
15. V07.39l    Prevención Primaria Farmacológica del episodio Cardíaco: Ver recomendaciones PAPPS.
16. V07.39m  Prevención Secundaria de Episodio Cardíaco: junto a lo anterior ver Guía Prevención Secundaria del IAM desde Atención Primaria aquí.
17. V07.39n   Prevención Primaria de Episodios Tromboembólicos Venosos por cirugía de Reemplazo de Cadera o Rodilla: Indicación aprobada del dabigatra, ver informe.
18. V07.39º   Prevención de Ictus y de Embolia Sistémica en Pacientes con Fibrilación Auricular no Valvular: El tratamiento anticoagulante oral con warfarina o acenocumarol constituye la piedra angular para prevenir el ictus en pacientes con FA y ha sido el tratamiento de referencia durante más de medio siglo... ver novedades aquí.
19. V07.39p   Prevención de Encefalopatía Portosistémica: Los disacáridos no absorbibles se recomiendan como la terapia de primera línea en las guías actuales, ver más.

Cadena de errores: Indicadores de gestión

No hay plazo que no llegue ni deuda que no se pague. Refrán

Un compañero de profesión, que ha compartido mi andadura por esto del Abucasis y lector de esta Blog me ha mandado "una cadena de correos" en relación a la incidencia 1-8742994 "indicadores acuerdo de gestión" iniciada en julio de 2011.

En los últimos resultados de los acuerdos de gestión que nos has remitido al centro se me 'asigna' una tasa de pacientes diabéticos controlados de un 15,4 %. Esta cifra esta muy lejos de lo que yo vengo observando en mi práctica diaria. Aún más supone un descenso, desde mi punto de vista inexplicable, de alrededor de un 8 % con respecto a las cifras del mes anterior. Preocupado por tan malos resultados, durante el mes de junio realicé un audit de las historias clínicas de la totalidad mis pacientes diabéticos que arrojaba unas cifras de pacientes con una hemoglobina glicada igual o menor al 7% superior al 50 %.

Este hecho ya ha sido relatado por otros compañeros y en concreto en el congreso semFyC de  2010 yo mismo presenté una comunicación en panel titulada "Utilidad de los sistemas de información para la gestión de casos en Diabetes Mellitus: a partir de un Cupo", en la que ya se indicaba que "el error absoluto en la identificación de pacientes Diabéticos asignados al cupo era del 22,94%".

Los indicadores del SIS-institucional no fueron útiles para nuestro propósito, y sí la evaluación “tradicional” mediante la auditoría de HCSE, que nos ha permitido la identificación de pacientes evaluando los cuidados proporcionados por la UBA; estableciendo así una estrategia de “gestión de casos” en los pacientes identificados.

Con  fecha de 14 de mayo de 2012 y tras varios correos, rebotes y justificaciones desde el cats se indica:

Nos ponemos nuevamente en contacto con ustedes en relación a la incidencia 1-8742994, de la cual reenviamos cadena de correos. Indicarles que, tras el último correo recibido, trasladamos nuevamente la incidencia a la empresa desarrolladora de la aplicación, desde donde nos han contestado lo siguiente (copiamos textualmente):
"Buenos días, Debemos indicar que para este tipo de informe la carga de datos que se realiza es incremental, es decir, se añaden nuevos datos/pacientes... pero si existe un valor que ha cumplido en algún momento las características para ser incluido en los resultados, siempre será incluido en futuras extracciones.
Esto provoca que para el cálculo del denominador del indicador, se tengan en cuenta pacientes dados de baja, pacientes que estuvieron asignados al cupo del usuario aunque ya no lo estén, etc. De esto modo con el paso del tiempo, se incrementa cada vez más la diferencia entre el numerador y el denominador del cálculo. A pesar de que el usuario solicita que se mantenga abierta la incidencia, creemos que lo indicado sería crear una mejor dado que ya se han revisado los datos como solicita el usuario que se haga. Saludos.
Por lo tanto, tal y como nos indican, en caso de querer que se modifique el funcionamiento de la aplicación tendrían que enviarnos una petición de mejora, que desde CATS trasladaríamos a Oficina Abucasis para su valoración. Indicarles que vamos a dejar la incidencia abierta durante una semana. En caso de no haber recibido ninguna petición de mejora en dicho plazo, procederemos al cierre de la misma.
Un saludo.

¡¡¡Una semana para que pidamos la mejora... o la cierran!!
 Como mi querido amigo me indica "los indicadores que nos envían desde datamark y que sirven entre otras cosas para determinar la productividad son mas falsos que una moneda de 6 €" pero la pena es que... no les interesa ni arreglarlo. Tenemos que ser nosotros los que tras años quejándonos de que estos indicadores no se ajustan a la realidad, solicitemos a la "Oficina de Abucasis" que lo arreglen... ¡¡yo es que me parto!!!  ... y tienen el morro de preguntar.... en caso de querer que se modifique el funcionamiento de la aplicación ¡¡¡me mondo!!!

Pues nada ahora mando un correo para que abran la incidencia y una petición de mejora que tiene un nuevo registro y es el siguiente, por si queréis apoyarla:  En relación a su solicitud, se ha dado de alta un nuevo registro de servicio CATS, con número de solicitud 1-13070388.


Hoy 28 de mayo desde el cats me han respondido: Indicarle que puesto que el destinatario de nuestro correo nos hizo llegar la petición de mejora solicitada (valorada posteriormente por Oficina Abucasis con un "PROCEDE"), en ningún momento se llegó a cerrar la incidencia y actualmente se encuentra escalada a la empresa desarrolladora de la aplicación para su inclusión en futuras versiones.