Seguimos en 2025 sin disponer de un sistema de Información Sanitaria que permita el monitoreo y la comparación de los resultados para una mejora continua de la asistencia. Cuando en otras latitudes ya han desarrollados proyectos dinámicos que se orientas a la toma de decisiones y que se convierten en un «mapa de resultados» del sistema sanitario. Un instrumento generador de preguntas y respuestas, y que permite visibilizar la evolución de los indicadores a lo largo de los años que permita ver impactos y respuestas, como los de la reciente crisis sanitaria por la COVID-19. La edición de 2023 ofrece una visión global, detallada y ágil del funcionamiento y los resultados del sistema, y permite identificar fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas para la mejora del sistema sanitario. La CdR está accesible públicamente aquí:
COMO LA LOLA: Nuestra ChatBots Comunidad
Valenciana
La Inteligencia Artificial (IA)
condiciona las agendas de los Médicos de Atención Primaria (ver en pdf)
De como la tecnología se convierte en la solución de todos los
problemas de la Atención Primaria sin considerar una visión comunitaria para
abordar las "causas de las causas", siguiendo con la tónica de
medidas paliativas impositivas "de
arriaba abajo" y no estructurales que surjan de forma compartida a partir
de las iniciativas profesionales, "liderazgo clínico".
La inteligencia artificial (IA) generativa
está revolucionando la forma en que las clínicas médicas gestionan las citas y
tareas administrativas. Los chatbots impulsados por IA pueden interactuar con
los pacientes de manera natural, programar citas, responder preguntas y
automatizar procesos, lo que mejora la eficiencia, la accesibilidad y la
experiencia del paciente. Además, la IA generativa puede integrarse con
sistemas de información médica para impulsar diagnósticos precisos,
tratamientos personalizados y detección temprana de enfermedades. Sin embargo,
es crucial abordar las preocupaciones de privacidad y seguridad de datos para
proteger los derechos de los pacientes y garantizar la confianza en esta
tecnología innovadora[1].
Sobre la indicación de
incorporar sistemas de Inteligencia Artificial (IA) para la Gestión de citas en
Atención Primaria. Primero sería importante
diferenciar entrehacer uso de sistemas inteligentespara ayudarnos en
diferentestareas y delegar en sistemas inteligentes decisiones o actuacionessignificativas
para las personas. No debemos olvidar que lasIA son herramientas que
debenestar bajo la vigilancia y gobernanzade las personas y no
sonfines en sí mismos[2]. Respetando así, el punto
clave para la transformación digital del sistema sanitario planteado por el
Ministerio de Sanidad en el documento “Estrategia de Salud Digital del Sistema
Nacional de Salud” en el que se plantea la importancia de tener una opción
viable, segura y efectiva para personas que no utilicen estos medios digitales[3].
Es importante discernir
entre tendencias sostenidas y modas pasajeras en la implementación de
prácticas centradas en el paciente. Las tendencias sostenidas han de estar
respaldadas por evidencia científicas sólidas y tener un impacto duradero en la
atención y la satisfacción del paciente1 garantizando la seguridad y
aceptación de los profesionales que las van a poner en práctica y/o desarrollar1.
En la Atención Primaria, deben y tienen que
producirse cambios para que se adapte a las necesidades actuales de la sociedad
sin perder aquello que le da potencia y que tiene evidencia de eficacia y
efectividad, es decir, venir a reforzar la longitudinalidad, globalidad, coordinación,
accesibilidad, la relación médico-paciente o el enfoque comunitario.
El actual proyecto IA para la gestión de
agendas de la Consellería de Sanitat de la Generalitat valenciana, está
orientado solo a garantizar la accesibilidad sin considerar CUATRO aspectos
clave de la gestión clínica de este ámbito asistencial que siguen siendo
fundamentales en la gestión de la Atención primaria antes y más si todavía cabe
desde la pandemia, y que a continuación describimos:
En primer lugar, se soporta sobre una herramienta informática Abucasis II, que
desde hace años se ha demostrado como "no adecuadas" para gestionar
las agendas de los profesionales que trabajamos en el ámbito comunitario tanto
a nivel general como de forma específica para los distintos profesionales
clínicos y no sanitarios de los equipos.En concreto el abajo firmante ha transmitido ya desde 2002 la limitación
de esta herramienta en relación a su adecuación, versatilidad y capacidad de
adaptación hacia sistemas de agendas de calidad y/o simplemente por la
posibilidad de tipos de cita y modelos de agendas en tiempos y espacio de
agenda. De forma reiterada se ha planteado las dificultades y problemas de
gestión que se produce en su visualización a nivel de la aplicación GVA+Salut
que crea confusiones con los usuarios para agendas y actividades de modalidad
"Sin Contacto". Siendo una herramienta obsoleta y no adecuada para la
gestión de tiempos para la atención a la población y que desde sus inicios solo
ha mejorado por "parches" sin una verdadera reingeniería de esta
herramienta con criterios de "agendas de Calidad". El problema actual
es que la orientación hacia la citación mediante Inteligencia Artificial, lejos
de modificar la herramienta, lo que se plantea es un nuevo
"parcheado" del gestor de agendas de Abucasis para meter con calzador
este chatbots denominado "Lola"[4].
En segundo lugar "la longitudinalidad", que, aunque podría darse en
otros ámbitos y niveles asistenciales, la longitudinalidad es característica de
la atención primaria, definida como la relación personal que se establece a lo
largo del tiempo entre el paciente y los profesionales sanitarios del ámbito
comunitario en atención primaria. La experiencia indica que equipos estables
prestan mejor atención y salvan de daños evitables a los pacientes, pero esto
no se debe confundir con el impacto diferenciado del desempeño de las distintas
categorías profesionales, en las que no se ha evaluado específicamente el
impacto de la longitudinalidad[5].
No debemos confundir longitudinalidad con
continuidad, y menos con accesibilidad. Mientras que la longitudinalidad es la
atención a los diferentes problemas de salud del paciente por el mismo
profesional, la continuidad se refiere al encadenamiento de los diferentes
episodios de atención que recibe el paciente, por profesionales de distintos
servicios y ámbitos asistenciales, por un único motivo5. Por
accesibilidad sanitaria entendemos la facilidad con que cualquier ciudadano
puede acceder a la atención sanitaria, sin barreras económicas, geográficas,
organizativas, administrativas, culturales u otras. La mejora en la
accesibilidad, en el acceso a los servicios sanitarios, es una de las
principales demandas de los pacientes y de la población general, y está
directamente relacionada con la calidad que los ciudadanos otorgan a la
asistencia sanitaria[6], y es lo que justifica el
interés de la Dirección General de Asistencia Sanitaria por garantizarla, pero
no hemos de olvidar que un sistema sanitario de calidad ha de garantizar la
accesibilidad de la población a sus prestaciones pero también la
longitudinalidad, la continuidad y la atención integral.
La longitudinalidad tiene un valor
añadido respecto a la continuidad asistencial y la accesibilidad. El paciente
puede estar recibiendo atención inmediata en el momento que la solicita y por
diferentes profesionales de forma relevada, informada y coordinada, y no estar
bien atendido. La atención puede ser continuada o inmediata y, al mismo tiempo,
parcial y fragmentada. No es tanto la continuidad asistencial o la
accesibilidad lo que aporta valor, sino la atención integral y mantenida en el
tiempo por el mismo profesional y, sobre todo, la certeza, para el paciente, de
disponer de una fuente de cuidados accesible, estable y de confianza5.
En relación con la accesibilidad, en
atención primaria, lo óptimo sería poder prestar la atención el mismo día en
que el paciente la solicita. Sin embargo, puede considerarse como razonable un
límite máximo de 48 horas para consultas ordinarias, que es el tiempo máximo
que los usuarios aceptan para valorar la atención sanitaria como de calidad
fuera de la atención a la emergencia6. Esto nos permite plantear el tercer
aspecto diferenciador de la Atención primaria, que es la dificultad para
establecer el tiempo adecuado para una consulta en atención primaria y la razón
de que los modelos de agendas por prestaciones no se ajustan a las necesidades
de una consulta de Medicina Familiar y Comunitaria. Aunque en la actualidad, las
peticiones de disponer de un promedio orientativo de 10 minutos por visita,
estableciendo un límite de pacientes al día, así como la reducción de personas
asignadas por médico, están amparadas por la deontología médica[7], no es posible establecer
de forma inamovible un tiempo de visita, ya que es muy difícil prever el tiempo
que cada paciente necesita, y que no solo depende del motivo de consulta, sino
también de sus comorbilidades y condicionantes biopsicosociales6.
Además, el limitar la asistencia a los pacientes durante un tiempo rígido
predefinido haría imposible la creación de un clima de confianza
médico-paciente, y generaría entrevistas a contrarreloj en las que sería
difícil que aflorasen muchos problemas de salud, particularmente de la esfera
psicosocial. Los encuentros entre médico y paciente en atención primaria son
tan variados y los motivos de consulta tan diversos, que estimar, por ejemplo,
un tiempo medio por consulta, válido para todos los pacientes y contextos se
torna difícil, cuando no imposible5. “La hora de citación es
aproximada. Cada paciente requiere un tiempo que no es posible precisar”,
coletilla que debería incluirse en las recomendaciones de "lola"
nuestra chatbot4.
En cuarto lugar y tras la pandemia se han afianzado conceptos y nuevas
perspectivas en relación a la orientación clásica de la gestión de las agendas,
así como su interacción con los profesionales que en este ámbito trabajan en
relación a la demanda asistencial, y que a continuación enumero quince puntos
necesarios[8],[9],[10],[11].
1.Una demanda distribuida en
un equipo de trabajo, que asume la demanda de
forma compartida efectiva y resolutiva. Formado por profesionales de admisión,
enfermería, trabajador social y médicos de equipos de atención primaria,
coordinados en unidades de Atención Familiar o Unidades Básicas Asistenciales
equilibradas (1:1; 2:2: 1; 3:3:1).
2.Una demanda Soportada por
recursos bien dimensionados en relación a la
población asistida y la complejidad de la misma, valorada mediante indicadores
de gestión que permitan la asignación de recursos de forma específica a la
necesidad según el nivel de complejidad individual y de forma previsora según
las necesidades de la comunidad a la que asiste.
3.Demanda solicitada por medios telemáticos por parte de la ciudadanía, evitando en lo
posible la demanda de cita en los centros de salud, favoreciendo espacios
seguros y ágiles para los trámites derivados de la “post-consulta”. Una llamada
telefónica no atendida en las Centros de Salud es una oportunidad perdida.
4.Disponibilidad de
herramientas de solicitud de citación (aplicaciones
móviles, web, centros de llamadas, puestos de admisión telefónica de los
centros, quioscos de citas en farmacia, centros sociales, otros recursos socio-sanitarios….),adaptadas a la gestión diferencial con posibilidadde registrar motivos de solicitud de cita
(clínicos, administrativos,…), así como selección de agenda profesional
administrativa, enfermería, trabajador social, médicos y otras unidades de
apoyo. Con recomendación de indicación de motivo de demanda en texto (20
caracteres), así como de actualización de datos móviles y correo electrónico).
5.Agendas personalizadas que incluyan, la atención
domiciliaria, la telefónica, la presencial y “virtualizable” (Sin contacto)
para la resolución de trámites administrativos y clínicos. Garantizando que la
atención solicitada sea proporcionada directamente por el profesional más
adecuado para su resolución, de forma multiprofesional desde las unidades de
atención familiar (UAF/UBA), y en tiempo adecuado de atención y de demora.
6.Posibilidad de la gestión
de la atención administrativa sin contacto. Estrategias
de adecuación de la solicitud de citas por motivos administrativos para su
preparación y recogida por personal administrativo clínico de las unidades de
admisión de los centros de salud. Habilitándose los recursos y la capacitación
necesaria de este personal “administrativo clínico”, para su gestión
facilitando la posterior tramitación finalista por parte del profesional
sanitario.
7.Una Demanda racional y adecuada a la necesidad por parte de la ciudadanía, requiriendo
campañas informativas dirigidas a la población sobre innovación y uso racional
de acceso a los servicios sanitarios.
8.Una demanda diferenciada, que permita la gestión de consultas presenciales y telefónicas
tanto a demanda como programada para procesos asistenciales clínicos, con
espacios para la consulta domiciliaria y atención comunitaria. Consultas
asistenciales no solapadas y con tiempo suficiente para su resolución sin
requerir la utilización de tiempos fuera de la jornada laboral.
9.Una demanda gestionada y
no “soportada” que considere la posibilidad de
ofertas de módulos de compensación horaria, para cualquier categoría, como
forma de dar respuesta a sus fluctuaciones de demanda. Considerando siempre que
la demora ha de ser razonable, teniendo en cuenta su adaptabilidad a los
recursos y que la “ausencia” de demora genera demandas innecesarias por
procesos cotidianos y la demora “excesiva” en atención primaria crea circuitos
ineficaces, uso de recursos fuera del ámbito comunitario y en ocasiones falsas
urgencias.
10.Una gestión sostenible y flexible
de los excesos de demanda (condicionados por la
situación de pandemia, estacionales y/o estructurales),sin sobrecargar
a los profesionales ni restar tiempo a la atención de otros pacientes,
garantizando un tiempo efectivo para la resolución compartida de los problemas
de nuestros pacientes; evitando el procedimiento de “forzar” sobre tiempos
asignados y disponibles.
11.Desaparición de agendas
“desiertas” por ausencias profesionales de
cualquier tipo, garantizando la equidad en la atención, resuelta mediante la
sustitución de este profesional en todos los casos y/o mediante módulos de
compensación horaria.
12.Agendas que permita
espacios de tiempo compartido en equipo de
trabajo para la docencia e investigación.
13.Capacidad para la
resolución de la demanda en un solo paso desde Atención Primaria, garantizando
la dotación y mantenimiento de las herramientas diagnósticas necesarias para el
ámbito comunitario. Desde fonendoscopios,
diapasones y microfilamentos hasta espirómetros, aparatos de monitorización
contínua de la presión arterial, electrocardiogramas digitalizables hasta
dermatoscopios y ecografós para la resolución de los procesos en un solo paso.
14.Disponibilidad de Indicadores
clínicos para la acción (Sistema de Información Sanitaria): La clave es la alineación de objetivos asistenciales en base a
las necesidades específicas de nuestra población. Deberíamos disponer más
indicadores para analizar las necesidades de la población, así como para la
gestión de la demanda con criterios de racionalización y ajustable a la
complejidad de los cupos o Unidades de atención Familiar (UAF/UBA).
15.Garantía de
desburocratización basada en el principio de que el paciente no llegue ni se
presente en las consultas de atención primaria. NO
es solución indicar que no se realicen las consultas administrativas (delegadas
o no), cuando el paciente se encuentra en la consulta del Médico de Familia y
Comunitario, condicionando al profesional a un debate ético de no atender. Los
procesos administrativos no adecuados han de ser gestionados desde donde se
producen. Ejemplos de éxito: a) Desde la Consellería de Sanidad se han
dado órdenes a la Conselleria de Educación de que no manden a sus trabajadores
a los centros de salud para que les den informes de “aptitud”, y se han puesto
medidas para resolverlas distintas a acudir a los Centros de Salud como es la
autodeclaración. Ejemplos de acciones pendientes: b) Desde la
Consellería de sanidad, se dan órdenes a los hospitales contratados para los
“planes de choque”, de que los controles en otro servicio como rehabilitación,
y/o la prescripción derivada de la actuación no ha de derivarse a los Centros
de Atención Primaria, y se ponen medidas para resolverlo. c) Se dan órdenes a
los servicios de admisión del ámbito hospitalario, para las citas de derivación
se gestionen desde los servicios de admisión hospitalarios, en especial ante
cierres de agendas y demoras, y que NUNCA. Se manda a un paciente a atención
primaria para que le “renueven la interconsulta” para una segunda visita o de
seguimiento, y que si esto ocurre se sancione al administrativo.
Autor:
José Francisco Javier Blanquer Gregori
Médico de Familia y
Comunitaria
Alicante a 16 noviembre
del 2024
Referencias:
1Curso Liderazgo Digital (Ministerio de Sanidad), Módulo 1, transformación
del SNS -visión Global-. Curso de formación en liderazgo digital para
profesionales sanitarios
https://www.sanidad.gob.es/en/areas/profesionesSanitarias/formacionContinuada/cursoLiderazgoDigital.htm
2Yebra Delgado S. Inteligencia artificial:
¿vamos a ser sustituidos por máquinas? AMF 2024;20(8):465-472
3Estrategia de Salud Digital del Sistema
Nacional de Salud Secretaría General de Salud Digital, Información e Innovación
para el SNS. 2 de diciembre de 2021. disponible
https://fundadeps.org/wp-content/uploads/2022/03/Estrategia_de_Salud_Digital_del_SNS.pdf
8CAMFiC Biblio III Capçelera (03). Atenció Primària en léra post-COVID,
revolició per a transformació. [informes CAMFiC]. Barcelona, 2021 Societat
Catalana de Medicina Familiar i Comunitària (CAMFiC). [Acceso 12/11/2024].
Disponible en: http://gestor.camfic.cat/uploads/ITEM_14356_EBLOG_4160.pdf
9[1]
CAMFiC Biblio III Capçelera (01). Reptes de futur de lÁtenció Primària.
[informes CAMFiC]. Barcelona, 2021 Societat Catalana de Medicina Familiar i
Comunitària (CAMFiC). [Acceso 12/11/2024]. Disponible en:
http://www.camfic.cat/docs/Reptes-Futur-AP-CAMFiC.pdf
10Simó J. Claves para mejorar la atención primaria española, Panacea 140;
Octubre 2023 [Informe; Colegio de médicos de Navarra] [Acceso 12/11/2024].
Disponible en: https://colegiodemedicos.es/panacea-140/
11Documento SemFyC. Propuesta para bajar la presión asistencial. Estrategias
urgentes y a corto plazo. [Jornadas de la SemFyC 2023]. [Acceso 12/11/2024].
Disponible en:
https://www.semfyc.es/publicaciones/propuestas-para-bajar-la-presion-asistencial-estrategias-urgentes-y-a-corto-plazo
12Minué-Lorenzo S. Para una reforma real de la Atención Primaria conviene
desenmascarar a los elefantes. Atencion
Primaria 56 (2024) 103029
13Guilabert M. Sánchez-García A. Asencio A.Marrades F. García M. Mira JJ. y Grupo de trabajo DAFO-CAME.
Departamento de Salud Sant Joan d’Alacant. Retos y estrategias para recuperar y
dinamizar la atención primaria. Metodología DAFO (Debilidades, Amenazas,
Fortalezas y Oportunidades)-CAME (Corregir, Afrontar, Mantener y Explotar) en
un departamento de salud. Atencion
Primaria 56 (2024) 102809.
14Palacio J. No hacer para poder hacer: sensatez en las políticas, la gestión
y la práctica. Atencion
Primaria 55 (2023) 102646
[1]Tomado del Curso Liderazgo Digital (Ministerio de Sanidad), Módulo 1,
transformación del SNS -visión Global-. Curso de formación en liderazgo digital
para profesionales sanitarios
https://www.sanidad.gob.es/en/areas/profesionesSanitarias/formacionContinuada/cursoLiderazgoDigital.htm
[2] Yebra
Delgado S. Inteligencia artificial: ¿vamos a ser sustituidos por máquinas? AMF
2024;20(8):465-472
[3]
Estrategia de Salud Digital del Sistema Nacional de Salud Secretaría General de
Salud Digital, Información e Innovación para el SNS. 2 de diciembre de 2021.
disponible
https://fundadeps.org/wp-content/uploads/2022/03/Estrategia_de_Salud_Digital_del_SNS.pdf
[8] CAMFiC Biblio III Capçelera (03).
Atenció Primària en léra post-COVID, revolició per a transformació. [informes
CAMFiC]. Barcelona, 2021 Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
(CAMFiC). [Acceso 12/11/2024]. Disponible en:
http://gestor.camfic.cat/uploads/ITEM_14356_EBLOG_4160.pdf
[9] CAMFiC Biblio III Capçelera (01).
Reptes de futur de lÁtenció Primària. [informes CAMFiC]. Barcelona, 2021
Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària (CAMFiC). [Acceso
12/11/2024]. Disponible en:
http://www.camfic.cat/docs/Reptes-Futur-AP-CAMFiC.pdf
[10] Simó J. Claves para mejorar la
atención primaria española, Panacea 140; Octubre 2023 [Informe; Colegio de
médicos de Navarra] [Acceso 12/11/2024]. Disponible en:
https://colegiodemedicos.es/panacea-140/
[11] Documento SemFyC. Propuesta para
bajar la presión asistencial. Estrategias urgentes y a corto plazo. [Jornadas
de la SemFyC 2023]. [Acceso 12/11/2024]. Disponible en: https://www.semfyc.es/publicaciones/propuestas-para-bajar-la-presion-asistencial-estrategias-urgentes-y-a-corto-plazo
El aconsejar es un oficio tan común que lo usan muchos y lo saben hacer muy pocos. Fray Antonio de Guevara
Recientemente se ha incorporado una interesante actualización de las Dietas, Consejos e Información profesional en las Utilidades de Abucasis. Creo es una actualización interesante y plausible en relación a la actuación, recomendaciones y prescripción de consejos y dietas desde Medicina y Enfermería Familiar y Comunitaria.
Puedes hacer búsquedas de Dietas y/o Consejos seleccionando estas en un despegable, pudiéndolas imprimir y registrar como pautadas... Quizás tu trabajo ahora sería revisar todas las recomendaciones y dietas disponibles pues ciertamente su denominación puede no serte familiar y/o no conocer que dispones de consejos en embarazo, canabis, enfermedades crónicas, cuidadores....
Dispones de 56 consejos (22 de ellos referidos al tabaco) y 49 Dietas (Diabetes, Sobrepeso, Celiaquia, Disfagia y unas muy útiles en situaciones especiales).
La prescripción diferida de antibióticos (PDA) es una estrategia clínica que contribuye a su uso racional en infecciones respiratorias agudas no complicadas, principalmente en caso de duda sobre la necesidad de utilizarlos. Consiste en realizar la prescripción de un antibiótico, al mismo tiempo que se instruye al paciente para que no inicie el tratamiento de forma inmediata, sino que sólo lo retire de la oficina de farmacia y lo tome en caso de no mejoría o empeoramiento sintomático.
DESDE ABUCASIS. El módulo corporativo de prescripción electrónica (MPRE) implementa la Guía Terapéutica Antimicrobiana del SNS y se ha configurado la posibilidad de realizar PDA en aquellas patologías en las que existe evidencia y consenso científico al respecto. Al prescribir mediante la herramienta, se muestra el tratamiento recomendado en cada escenario clínico y circunstancias modificantes que puedan requerir tratamiento antibiótico. En el acto de prescripción se incluye además un documento imprimible para entregar al paciente con información precisa, realizado con el aval de las Sociedades Científicas implicadas en su elaboración.
La prescripción diferida de antibióticos es aquella en la que no se
inicia el tratamiento inmediatamente, sino que se prescribe con la
indicación de adquirir y administrar solamente si los síntomas de la
infección empeoran según unos criterios concretos. Pildoras Informativas: Prescripción diferida por qué y cómo Núm. 26: documentos multimedia.
Desde febrero del 2024, la posibilidad de ver las analíticas cumplimentadas
desde "pruebas/Interconsulta", da error, se ha enlentecido y aparece un
mensaje de que no conecta con datos ... INCIDENCIA 1193557.
Buenos días, 20/06/2024 En relación a su correo adjunto, se ha dado de alta una nueva solicitud número 1243118. Le mantendremos informado de su resolución. Un saludo y gracias de antemano. C.A.T.S Centro de Atención Telefónica Sanitaria
