Wiki-Informes: acceso a documentos externos

El placer de leer es doble cuando se vive con otra persona con la que compartir los ...."informes".

Ya disponemos de nuestra propia WikiLeaks-Informes (del inglés leak, ‘fuga’, ‘goteo’), situado a la izquierda de nuestra pantalla justo debajo de "pruebas/Interc pend".  Es bastante fácil e intuitiva de utilizar, y nos permite acceder a los informes de alta de los distintos servicios hospitalarios (Servicios urgencias, hospitalizaciones) mediante un documento editable en pdf. 

Si quitáis  las telarañas a esa volumna de la izquierda de vuestra pantalla, encontraréis activo este botón de acceso en el momento en el que vuestro paciente tenga un documento externo dentro de la comunidad Valenciana y/u otras comunidades:

• Primero se abre una pantalla de dialogo indicando los típos de documentos y fecha de última información.
• Seleccionando el que es de nuestro interés, se abre una pantalla de notificación externa, con un filtro de búsqueda en su parte superior, que nos ofrece información sobre el Centro, Servicio y mediante un icono de Acciones el acceso al documento en pdf.
• Se abre dentro de esta un gestor de pdf con el documento seleccionado que podemos imprimir, guardar, etc...

De momento lo único que podríamos comentar es que la opción de "seleccionar" que yo utilizo para trascribir los resultados del informe, pruebas, exploraciones (opción copiar y pegar) en mi contacto, no funciona del todo bien.

Aparece la tecla que todos estabamos esperando

Mal de muchos, consuelo de tontos

Como nos indican desde el Desembarco de la Flota, ya se han comercializado teclados con la función que necesitabamos los profesionales que trabajamos con los distintos modelos de Historia Clínica Electrónica creados por, para y desde las administraciones para poder decir aquello de "yo tengo eso y un mucho más".

Con esta tecla no mejorará la aplicación pero podremos darle cada vez que algo funcione mal, no sirva para lo que ha sido creado, se ralentice la aplicación o no sean aceptadas las propuestas de mejora remitidas desde los que utilizamos la historia.

Como vemos este problema no solo lo sufrimos los usuarios de Abucasis, y en otras comunidades, también están compartiendo nuestra suerte en mayor o menor medida. 

• Por fin la tecla que todos esperábamos!!!!
•  De prodigos nada, de nada: AP-Madrid es un desastre
• OMI-AP versus AP-Madrid 
• El Diraya ese sufrimiento silencioso

Por lo que  cabria preguntarse como así lo hace Sergio Minué en su Post titulado "cinco artículos en noviembre":

     ¿Cómo un país que no es la primera potencia mundial puede ser la primera en alta velocidad?

         ¿Son los demás tontos?

    ¿Cómo es que aquí es tan fácil implantar historias clínicas electrónicas y es tan complicado fuera? 

      Y por último ¿Por qué podemos explotar  las bases de datos inglesas y no las españolas?

Codificación Diagnostica; Ardua tarea

Experiencia es el nombre que damos a nuestras equivocaciones. Oscar Wilde

Considerando la importancia de establecer un diagnóstico "Assessment/Evaluación" en la valoración de los paciente que pasan por nuestras consultas. Debemos intentar que este se aproxime, con el grado de certeza disponible y con los medios diagnósticos utilizados, lo máximo posible al descriptor de la codificación diagnóstica utilizada dentro de nuestra aplicación... Abucasis/CIE-9. He elaborado una guia de ayuda a la codificación diagnóstica, ver presentación.

Codificación Diagnóstica CIE-9 con Abucasis

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CIE-9-MC es un acrónimo de Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica. Se trata de una clasificación de enfermedades y procedimientos utilizada en la codificación de información clínica derivada de la asistencia sanitaria, principalmente en el entorno de hospitales y centros de atención médica especializada. La CIE-9-MC es la traducción oficial de ICD-9-CM (International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification) que a su vez es una adaptación de la ICD-9 (International Classification of Diseases, Ninth Revision). La ICD-9-CM fue creada para facilitar la codificación de morbimortalidad en los hospitales.

Clasificación Internacional de Enfermedades 9ª revisión Modificación Clínica (CIE 9 – MC)

• CIE-9-MC 7ª edición. Enero 2010 , disponible en el Servicio de Publicaciones
• Edición electrónica de la CIE-9-MC 7ª Edición (2010)

Unidad Técnica de la CIE 9-MC para el Sistema Nacional de Salud

• Normativa: Manual del Usuario. Norma de Codificación (4ª edición)
• Fichas: guía de codificación clínica.

Antecedentes Quirúrgicos "No constan datos"

Y si antes de empezar lo que hay que hacer, empezamos lo que tendríamos que haber hecho?

Parece que la presencia o no de antecedentes quirúrgicos no tiene interés para el seguimiento de los pacientes en Atención Primaria. Solo si añadimos estos antecedentes (diagnósticos inactivos de procedimiento) desde el apartado -Historia de Salud Personal- >>> Patologías >>> Procedimientos >>> añadir >>> buscar >>> desde/hasta >>> aceptar >>> Volver al contacto (muchos clicks), podemos hacerlos constar.

El camino más lógico, seria el que estos se fueran incorporando a la "historia de Salud Personal" conforme se va produciendo nuestra codificación, una vez hemos "cargado" el histórico (que vamos desde el 2005, tiempo hay). Pero no, sigue sin subirse a la aplicación la propuesta de mejora que hice aproximadamente por la misma fecha en la que se implantó la aplicación; consistente en que al cerrar el contacto, y tras seleccionar un diagnóstico CIE-9 de procedimientos (que generalmente son quirúrgicos), estos se registraran en el apartado correspondiente como Procedimientos inactivos (con fecha automatizada).

Como ejemplo ilustrativo presento una figura en la que "no consta ningun antecedente quirúrgico" -Procedimiento médico inactivo-, a los dos días de haber registrado en la historia de un paciente el Procedimiento CIE-9 (46.8), por un cuadro obstructivo abdominal por el que fue intervenido.

Si crees que este tema es necesario manda un e-mail al cats    cats@gva.es indicando en el apartado asunto - Solicitud de mejora: Diagnósticos médicos de procedimientos 1-5288857 -  y en el texto "Solicitud de mejora: Habilitar un sistema para que los códigos CIE-9 de procedimientos, pasen a Antecedentes quirúrgicos "procedimientos inactivos" en -Historia de salud Personal-. al cerrar el contacto (ver incidencia 1-5288857).
Ver como codificar con Abucasis 2

Respuesta del CATS a 28/12/2010 (debe ser una broma):  

Informarle de que, desde el departamento correspondiente, nos indican que no procede. "Los procedimientos no son activos ni inactivos, son procedimientos, pero esto esta previsto analizarlo con exhaustividad en la evolución funcional de SIA".
La sugerencia siempre es tenida en cuenta, ya que todas las peticiones que se reciben, son enviadas a quien corresponde para su posterior valoración.
Quedamos a su disposición para cualquier consulta.  

Interconsultas "sin presencia del paciente"

La mejor fuente de información
son las personas que han
prometido no contárselo a otros.

Marcel Mart

Pero en nuestro caso parece que han decidido "no contarlo". Cada vez es más frecuente que tras las actualizaciones de la aplicación Abucasis-SIA, no nos enteremos, ni nos informe de que se ha actualizado, y en el mejor de los casos se adjunta un documento en el que, durante su redacción el autor seguia tomando esos comprimidos de "desinformatin complex". 

Todo esto para justificar que "acabo de desayunarme" que el nuevo botón que aparece en las hojas de interconsultas "con presencia del paciente" y "sin presencia del paciente" desde aquella actualización en la que -estropearon lo de los diagnósticos-  es para  permitir las interconsultas no presenciales "consulta no presencial". 

En mi departamento estas son la forma habitual de derivar pacientes a reumatología por lo que en el desplegable no sales el habitual texto "primeras consultas" y se desplegaba solo la opción "no presencial. Harto de ver que no podía hacer interconsultas ha este servicio, llame al CATS y pregunte a mis compañeros (entre todos lo resolvimos antes que la llamada del CATS), y ahora sabemos para lo que sirve.

El problema es que sigue existiendo una sola opción de prestación en los servicios de especialista disponible, con lo cual estamos como antes. Si intento  hacer una interconsulta no presencial a Urología para que le prolongen simplemente la medicación visada, esta opción "sin paciente" no está activada, pero lo más importante ¿Sabran esto los "especialistas que no trabajan en Atención Primaria?, y ¿el responsable de Abucasis de mi departamento que tiene que gestionar estas prestaciones?

Sistema Información Asistencial; si la envidia fuera tiña

La envidia es causada por ver a otro gozar de lo que deseamos; los celos, por ver a otro poseer lo que quisiéramos poseer nosotros. Diógenes Laercio

Tiñoso, envidioso, celosos,  y resentido… sí, así me siento al leer esta semana la "experiencia para compartir" publicada en la revista AMF 2010;6(8):473-476 por Coma E. y Méndez L. titulada "SISAP: 4 años buceando en mares de datos", no disponible en formato electrónico por el momento, pero que creo es un resúmen del artículo publicado en la revista de Innovación Sanitaria y Atención Integral.

Según lo publicado nuestros compañeros de 283 equipos de atención primaria, disponen de un Sistema de Información Sanitaria para Atención Primaria -SISAP-, lo que en nuestra comunidad denominamos SIA,  que de forma mensual les ofrece indicadores útiles para la gestión clínica y que les permite compararse con su entorno. Estos incluyen: Estandar de calidad asistencial (EQA) ver imágen; población y actividad; incapacidad temporal; accesibilidad de agendas, seguimiento terapia anticoagulante oral (TA); Estándares de calidad de prescripción farmacéutica (EQPF); e indicadores de tiras reactivas en pacientes diabéticos. Mediante pantallas y listados integrados en la aplicación. Según se indica, el 94% de los médicos de familia de estos centros consultan sus resultados una vez al año y el 70% mensualmente (¿cuantas veces los has consultado tú?), incluso ofrecen resultados sobre indicadores de evaluación de  la actividad profesional basados en la evidencia. 

 Ante esto me preguntaba si llevan más tiempo que nosotros con su aplicación informática, pero no, llevan el mismo tiempo, desde el 2005, justo cuando desde la SVMFiC se remitía un informe a la Agencia Valenciana de Salud en el que en su punto cuatro se solicitaba: Desarrollo de un sistemas de información sanitaria que permitan conocer la productividad y calidad del servicio prestado desde la atención primaria, basado en indicadores de eficiencia: de la actividad asistencial; de la actividad docente e investigadora. Pensé entonces, si es que no sabemos lo que pedimos, recordando la publicación por otro grupo de trabajo de la SVMFiC de un Informe Sobre los Sistemas de Información Sanitaria en la CV. (6 febrero 2007); y otro denominado Productividad variable; qué nos miden y cómo queremos ser medidos (20 diciembre 2007).

En la actualidad nuestro SIA-Abucasis se centra en mejorar la justicia retributiva, en concreto reducir el gasto farmacéutico, y no en promover la práctica de ciertas actividades asistenciales con efecto sobre la salud de la población, como indica J. Gené en su editorial del 2007 "basta de -clicar- casillas" (precisa suscripción) si no nos permite obtener la información que necesitamos.
Pues como plantea Rafa Bravo, en su post titulado "la sabiduaria de las multitudes que escriben en la Historia Clínica",.... es una pena que el desarrollo -de la historia de salud electrónica- se haya visto entorpecido por dirigentes y gestores de medio pelo (con excusas peregrinas como la privacidad o la propiedad de los datos, cuando no por los proyectos megalomaniacos de historias clínicas centralizadas) que actúan como el perro del hortelano: ni producen información, ni dejan que otras la saquen.

Si crees que este tema es necesario manda un e-mail al cats    cats@gva.es indicando en el apartado asunto - Solicitud de mejora: Sistema de Información asistencial y Sistema unificado de explotación de datos -CATS- 1-4814911.     -  y en el texto " Solicitud de mejora: Sistema de Información asistencial y Sistema unificado de explotación de datos (ver incidencia 1-4814911).

Lo sencillo si breve... dos veces bueno

Entre dos explicaciones, elige la más clara; entre dos formas, la más elemental; entre dos expresiones, la más breve. 

Eugeni d' Ors

Es una obvio que los pequeños detalles pueden alegrarnos la vida, una flor, un beso, un abrazo, una sonrrisa... o un simple un botón de acción  y una entrada con autorrelleno.  He aqui dos ejemplos:

1.  Cuando solicitamos una analítica, en el campo "Centro de extracción", por lo menos en mi Centro de Salud" he de seleccionar el mio entre dos opciones posibles. Generalmente la opción a elegir en el 99% de los casos es una "Centro de Salud Alicante San Blas". Con aplicaciones tan sencillas como el Excel hemos aprendido la utilidad del autorrelleno. ¿Tan difícil seria automatizarlo, y que en el 1% restante de los casos, ya me preocupara yo de buscarlo?
2. En las peticiones analítica, interconsultas, pruebas complemetarias de imágen y otras, normalmente tras cumplimentar la petición la imprimimos, despues de unos cuantos Clicks, para que el paciente le conste su solicitud. Con aplicaciones tan sencillas como el Power-Point hemos aprendido la utilidad de los botones de acción. ¿Tan difícil seria incluir un botón aceptar/imprimir, y en el 1% restante de los casos, si necesito configurar el tipo de impresión ya  le dare al otro botón?

Si crees que este tema es necesario manda un e-mail al cats cats@gva.es indicando en el apartado asunto -Autorrelleno/Botones de acción -CATS- 1-4719271 y 1-4719281 - y en el texto "Propuesta de mejora autorrelleno del centro de extracción (ver incidencia 1-4719271) y botón de acción "aceptar-imprimir" (ver incidencia 1-4719281)"


A fecha 10/11/2010, desde el servicio CATS me han informado: Buenos días.
Desde Cats queremos informarle de que ambas peticiones de mejora han sido escaladas a la empresa desarrolladora de la aplicación tras la valoración de Oficina Abucasis.

Le mantendremos informado de su resolución.

Un saludo.

Bases datos diagnóstico-tratamiento.

"¿Y si en vez de planear tanto 
voláramos un poco más alto?"

Mafalda

Cuando seguimos sin identificar que aspectos de utilidad clínica han sido añadidos en la última actualización de la aplicación Abucasis-SIA. Mientras en nuestras consultas seguimos tardando más en conseguir hacer una receta de paracetamol y solicitar una analítica que en explorar al paciente y tomar una decisión diagnóstica. Cuando seguimos sin tener una Historia Clínica de Salud Electrónica que responda a nuestras necesidades asistenciales, y seguimos esperando en muchos departamentos la instauración de la receta electrónica...  Todo lo fácil y sencillo se complica en favor de un objetivo que no responde a las necesidades de la consulta médico-paciente. 

Aparece una iniciativa desde la la Dirección de Farmacia de la Conselleria de Sanitat, por la cual: 

• Tras la revisión/modificación de las correlaciones diagnóstico-tratamiento (CIE-ATC) de los subgrupos A02 y C10, remitidas en documento adicional.
• En un par de días se activará en el sistema la opción de “NO PERMITIR” pautar ningún medicamento de estos subgrupos si no se hace con los diagnósticos indicados.

 Y como era de esperar, seguimos sin saber: a) cual es la composición y/o autoría de la revisión/modificación de estas correlaciones Diagnóstico-Terapéuticas, así como de las sociedades y/o entidades científicas que han participado en su elaboración, y en que criterios o fuentes se han basado; b) cuales han sido los criterios para establecer la priorización de estos subgrupos A02 y C10. 

Va siendo hora de defender nuestra herramienta de trabajo "La Historia Clínica de Salud":

• “Los clínicos deberíamos recuperar la propiedad de la historia clínica como herramienta para mejorar la atención al paciente…”
• “Se está desarrollando una herramienta –vertical- de gestión de la prescripción al margen de los profesionales que obvia la formación y la orientación hacia el cliente final de la misma”
• “las medidas así instauradas se volverán en contra, pues buscaremos atajos que irán en contra del contenido clínico de la historia de salud en Atención Primaria”.

No seria más sencillo que los profesionales puedan obtener información de su actividad asistencial y clínica que les permita modificar sus hábitos de codificación y prescripción, y que de forma fácil de quien lo hace mejor (Benchmarking).  Evitando así que todos los pacientes que salgan del hospital o de las consultas de "especialistas no de atención primaria" o de nuestras consultas con un "protector" tengan un falso diagnóstico de -gastritis 535-, o aparezca en la lista de diagnósticos activos el código V07.39D -prevención de gastropatía por AINE-. No seria más racional el que podamos conocer si los pacientes con estos tratamientos cumplen los criterios establecidos de gastroprotección. aprendiendo y/o diagnóstico específico y que el que lo haga mejor nos cuente "como lo hace"

Base

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¿Como estamos haciendo nuestro trabajo?... necesitamos información

Cuando la vida te presente razones para llorar, demuéstrale que tienes mil y una razones para reír. Anonimo

Si hoy los pacientes de nuestro cupo nos pidieran cuentas en relación a ¿como estamos haciendo nuestro trabajo?,  solo podriamos contestarles ..como puedo; unos días bien, otros regular y algunos mal...  pero es obvio que para contestar necesitamos poseer y mostrar información.  Necesitamos poder medir nuestra actividad para poder conocer hemos hecho en relación a todo lo que deberiamos haber hecho en base epidemiológica a nuestra población asignada.  Y todo esto no es otra cosa que poder tener resultados de los Sistemas de Información Sanitarios en relación a nuestra actividad asistencial -SIS- (Abucasis-SIA).

Pues en este contexto la Conselleria de Sanidad en su RESOLUCION del 15 de octubre de 2009, establece el procedimiento de solicitud, tratamiento y cesión de datos de carácter sanitario del sistema de información de la asistencia ambulatoria de la Agencia Valenciana de Salud de Abucasis (SIA - Gaia). [2009/13312]. Siendo disponibles estos formularios en formato electrónico en esta dirección  http://www.gva.es/portal/page/portal/inicio/procedimientos?id_proc=14962.

Pero si alguno de los que siguen este blog quere solicitar datos de su consulta que se ponga a la cola pues yo hice dos solicitudes de datos en fecha 29 y 30 de diciembre del 2009 lo recláme de nuevo en abril del 2010 y espero que me lo traigan los Reyes Magos pues de otra forma no se si podrá ser (adjunto justificante de entrega de mis solicitudes).

yo con esto me parto de risa...

Yo no lo esperaba, se ve que soy un tonto,  la vida tiene jugadas que pierden unos que otros........nada......   Tendria que llorar por ti y me rio como un loco........  Tendria que llorar por ti, pero no tengo ni una lagrima ......has tirado nuestro amor por la ventana y me rio, me rio, me rio, me rio, me rio.... CANCION: Tendria que llorar por tí Fuente: música.com Sabroso

Citar la atención telefónica y otros “TICs”.

• Aviso telefónico: ¡Doctor, doctor! ¡Mi hijo se acaba de tragar un preservativo!.
• No se preocupe, voy en seguida -Le tranquiliza el médico. Mientras el médico preparaba su maletín, vuelve a sonar el teléfono:
• ¡Déjelo doctor, ya he encontrado otro!.

Desde los albores de Abucasis 2, que estoy insistiendo en la necesidad de incluir la modalidad de atención telefónica en las prestaciones de la aplicación. Actualmente nadie discute la importancia de incorporar las nuevas tecnologías de la información y Comunicación (TIC) como herramientas en la consulta de Atención Primaria para optimizar la relación directa entre el profesional sanitario y el paciente.

Actualmente hay muchas experiencias en Atención Primaria que incluyen la utilización de estas TIC en el seguimiento, atención control y prevención de problemas de salud en Atención primaria  utilizando desde la simple llamada telefónica hasta el correo electrónico, blogs, facebook,… pasando por el SMS (¿SMS, teléfono o correo electrónico? Mejorando la comunicación con los pacientes AMF 2009).

Mi propuesta no consiste en empezar por lo más complejo, pero si de ir de lo conocido a lo desconocido y de lo sencillo a lo complicado:

1. Posibilitar modalidad de cita telefónica desde citación. Habilitando que desde Admisión se citen en agenda profesional consultas telefónicas con un icono distintivo que permita su identificación (telefonito), que al picar sobre le indique motivo de consulta y teléfono de contacto (obtenido de SIP y más…).
2. Posibilidad de citas concertadas desde consulta profesional sanitario para seguimiento de pacientes, con el mismo mecanismo que en el punto “nº 1”. Actualmente solo podemos hacer citas telefónicas sin presencia del paciente en formato “sin cita”.
3. Incluir dentro de los campos de registros de SIP “localización” el correo electrónico, y que sea visible desde la pantalla de visualización de datos del paciente todos los números telefónicos registrados por el paciente en su ficha.
4. Posibilitar la gestión automática de mensajería por SMS ante resultados de pruebas analíticas y complementarias. Ya hay experiencias de esto en Cataluña y yo mandé una propuesta de mejora en este sentido hará tres años…
5. Podría seguir pero estas son las más sencillas… y no hemos de olvidar que antes deberiamos disponer de acceso a internet desde todas las consulta y se deberia permitir, sin restricciones, la entrada a blogs médicos y/o de sesiones creadas desde los propios centros de salud (p.e. http://sesionessanblas.blogspot.com/)

Si crees que este tema es necesario manda un e-mail al cats cats@gva.es indicando en el apartado asunto -cita telefónica-CATS 1-4434295- y en el texto "Solicito posibilidad de citación en modalidad de cita telefónica (ver incidencia 1-4434295)"

Esta es la pantalla del SIP con los ítems de registro que incluye hasta la fecha.

En la Excepción ¿volvemos al papel o recuperamos la propiedad de la historia clínica?

El genio convierte la excepción en regla. Eugenio Trias (1942)

Tengo un paciente joven, que con el diagnóstico de Diabetes mellitas tipo 1, presenta como problemas activos todas las complicaciones microvasculares que esta enfermedad  puede acarrear, y como consecuencia ha precisado un transplante pancreático (clínico de Barcelona) que se está desarrollando con éxito con una evolución favorable en los últimos doce meses. Sin embargo, una herida casual en el pie se ha complicado con una necrosis que están controlando en el Hospital La fe de Valencia  previo a valorar su amputación.

En este contexto de idas a Barcelona desde hace 18 meses y controles periódicos en el Hospital de la Fe de Valencia (recordare que vivimos en Alicante) al paciente le han indicado realizar autocontroles de glucemia capilar. ¡¡Pues bien!! No puedo hacérselo con la prescripción GAIA -Abucasis- Pues pese a que mantiene el diagnóstico de DM-1 “”no tiene tratamiento con insulina””.

Quizás no me preocupe este tema más a mi que a él que cada vez que precisa de estas tiras ha de venir a que le haga las recetas en “papel” al no poder incluírsela  en su prescripción de -CLT-. Desde mi perspectiva, lo más curioso es que la posibilidad de prescripción dependa “no del diagnóstico de DM-1” (CIE-9 Abucasis), sino de que si con este tiene insulina pautada (GAIA). Pues como alternativa para resolver este problema le he pautado la insulina que tomaba antes a dosis de 1 UI, de esta forma cuando nos vemos puedo atender su situación clínica/emocional y no utilizar el tiempo de consulta ha realizar, en papel, las recetas que la aplicación no me deja hacer.

Esto me recuerda el comentario que Rafa Bravo hace en su artículo “ya es primavera” publicado en AMF 2010;6(5) (precisa suscripción), comentando lo publicado en las revistsa Medical Care y N Engl J Med. En 2010 sobre la calidad y seguridad de la atención con el uso de la Historia Clínica de Salud Electrónica. 

“Los clínicos deberían recuperar la propiedad de la historia clínica como herramienta para mejorar la atención al paciente…”