Resueltas las dudas de la indicación de Aspirina...

El que nada duda, nada sabe. Proverbio griego  

¿Que dicen las guías sobre su uso desde Atención Primaria y en especial en la Prevención Primaria (Aten Primaria. 2010;42):

1. Las guías de práctica clínica basadas en la evidencia coinciden en el aspecto beneficioso del uso de antiagregantes (aspirina), a no ser que existan contraindicaciones, en la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular.
2.  Diferentes metaanálisis sobre el uso de la aspirina en prevención primaria han concluido resultados inciertos, por lo que es poco probable que cambien las guías de práctica clínica en los próximos años, a la espera de los resultados definitivos de los ensayos clínicos en curso.
3.  Existe la misma incertidumbre en el grupo de pacientes diabéticos, pacientes con mayor riesgo de tener un episodio cardiovascular que los pacientes sanos, por lo que son una población que debe estudiarse y tenerse en cuenta al valorar los efectos del uso de aspirina en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular.
4. Las guías seleccionadas recomendarían considerar la aspirina en prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares siempre y cuando no existan contraindicaciones y sean pacientes de alto riesgo cardiovascular, por encima de los 50 años de edad, y con la presión arterial bien controlada. Respecto a los pacientes diabéticos, prácticamente todas las GPC revisadas recomiendan la utilización de la aspirina en pacientes diabéticos mayores de 40–50 años, o menores con otros factores de riesgo.

Si tenemos dudas podemos seguir actualizándonos con información compartida en los blogs:

• Hemos leído: Prevención Secundaria de Infartos Pequeños Subcorticales: suspendido el brazo tratado con clopidogrel y aspirina: ¿Sabemos el beneficio que aporta el AAS en prevención primaria de diabéticos?: Clopidogrel con aspirina en pacientes con fibrilación auricular. Estudio ACTIVE A: Tratamiento antitrombótico en la IC: estudio WATCH; A vueltas con prevención primaria, diabéticos tipo 2 y AAS a dosis baja; POPADAD: más evidencias sobre AAS en diabetes; Ensayo PRoFESS: la asociación aspirina- dipiridamol no es superior a clopidogrel en ictus recurrente; ;
• Sala de lectura: Antiagregantes.

Lo que quizás no me esperaba es que mis dudas se fuera a resolver de un plumazo cuando una vez decidido a prescribir AAS a un paciente... GAIA me pide un informe documentado de la indicación "solicitud de acceso individualizado a medicamentos en situaciones especiales"...  

SOLUCIÓN le prescribo la Aspirina de 100 mg/día para el juanete, pues con este diagnóstico la aplicación no me pone tantas pegas.

Contador de reimpresiones de recetas

Y de veras que nunca sabes lo pomposo que va a resultar algo hasta que lo ves impreso. Alisa Kwitney

GAIA en su versión  activa desde agosto de 2011 (versión 2.07) incorpora la funcionalidad para "No permitir superar una cifra mensual de reimpresiones". Según se nos informa a fecha del 25 de noviembre del 2011, desde la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios para dar cumplimiento a la instrucción Sexta  (enmienda y anulación de recetas médicas oficiales de la Consellería de Sanitat con firma electrónica reconocida) de la resolución del Director de la Agencia Valenciana de Salud de 13 de enero de 2010 (de esta solo conociamos su apartado cuarto).

Según la información remitida, desde agosto del 2011 el número de recetas reimpresas por profesional y mes ha descendido desde 150 a 100 en la actualidad. Considerandose que la mediana mensual de reimpresiones por profesional es de 12, se considera que esta cifra  máxima de reimpresiones irá disminuyendo de la siguiente forma:

1. En enero de 2012, el número de reimpresiones mensual, se fijará en 75 recetas por profesional.
2. En febrero de 2012, el número de reimpresiones mensual, se fijará en 50 recetas por profesional.
3. A partir de marzo de 2012, el número de reimpresiones mensual, se fijará en 25 recetas por profesional.

Por otra parte se informa que se podrá solicitar y justificar a la Dirección de Atención Primaria de cada Departamento de Salud, por parte de los profesionales el incremento en el número de reimpresiones para un determinado mes.

Yo solo utilizo este posibilidad "reimpresión" para facilitarme el trabajo cada vez más complicado de prescribir y este mes lo he hecho, hasta la fecha, en solo 10 ocasiones... ya estoy viviendo en marzo del 2012 pero sigo sin ver el futuro y la utilidad de esta medida/contador o del indicador. 

Para los que no lo habéis encontrado, este contador está arriba de todo en la barrita delgada que casi no se ve, de dais a la "P" al lado de la fecha "modificar mis preferencias" y aparece un cuadro de dialogo en el que aparece este contador y otras cosas de interes....

Actualizar prescripción: histórico

En la carrera por la calidad no hay línea de meta. Kearns 

Uno de los motivos de consulta administrativa previsible que reproducimos de forma periódica desde la consultas de Atención Primaria, es la "prolongación de los tratamientos crónicos" de los pacientes incluidos en el programa de CLT  (Recetas Repetidas autorizadas). Este permite prolongar y autorizar la prescripción de fármacos asociados a una indicación (diagnóstico codificado CIE-9 R) para un periodo de 365 días, Grado de recomendación A de "Alto" para los que no lo hacéis.

Des esta forma el paciente no acudirá a la consulta por estas recetas y si hemos definido adecuadamente su periodicidad cada 90 días y una agrupación mensual (ver "Agrupación y Periodicidad" de recetas: birlibirloque) también evitaremos la hiperfrecuentación en las colas de nuestros mostradores de admisión, Grado de recomendación A de "Alto" para los que no lo hacéis.

Para tener las prescripciones ajustadas al diagnóstico codificado, podéis jugar como os indique en la entrada titulada Juega al Tetris-Gaia y actualiza el Historial Farmacológico, Grado de recomendación A de "Alto" para los que no lo hacéis. Pues esto os permitirá prolongar más facilmente  esta prescripción autorizada en cualquier contacto con el paciente evitando así la consulta administrativa previsible.

Para evitar que el paciente solicite consulta médica solo por este motivo administrativo previsible "vengo por que en el mostrador me han quitado las recetas... son crónicas y me dijeron que eran para siempre", lo primero que hemos de hacer es: informar al paciente de esta circunstancia y su renovación anual; segundo aprovecha la prolongación de estas Recetas Repetidas en cualquier contacto con el paciente "por ejemplo cuando viene para el control analítico anual", de esta forma le podemos solicitar ya la analítica para el próximo año y de esta forma transformamos la demanda en una demanda asistencial y con el recordatorio de que le tocará realizarse la analítica antes de actualizar los tratamientos... 

Para prolongar de forma más sencilla estos tratamientos os recomiendo la estrategia de "todos en raya"... esta se trata de alinear todos los medicamentos que quiero prolongar  de forma anual de manera que estén "alineados a la derecha", y los fármacos que quiero revisar  los alineo pero con un margen menor de prolongación.

Actualmente con la nueva Actualización MPRE: Prescripción/Sostenibilidad a partir del RD-L 9/2011, esto se ha complicado un poco al aparecer una nueva pantalla de dialogo para ajustar estas prescripciones al mismo... pero merece la pena hacerlo, Grado de recomendación A de "Alto" para los que no lo hacéis.

Registro Actividades Preventivas PAPPS

Para prevenidos no hay acasos. Baltasar Gracián

El Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud –PAPPS- es un proyecto de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) que promueve este tipo de actuaciones en los centros de salud. Este programa mantiene un convenio de colaboración con el Ministerio de Sanidad y Consumo prácticamente desde su fundación. 

Las recomendaciones del PAPPS se han convertido en punto obligado de referencia no solamente para los profesionales sino también para las autoridades sanitarias, tanto estatales como autonómicas, que las utilizan para la valoración de los objetivos de los centros y equipos de salud.

A partir del 2008 el PAPPS ofrece la posibilidad de adscripción individual  de los profesionales que trabajan en Atención Primaria u otros servicios comunitarios tanto españoles como de otros países. El PAPPS potencia la perspectiva de participación ciudadana a partir del nuevo espacio creado con esta finalidad en su página web.
Adjunto presentación con pantallas de utilidad en el registro de estas actividades preventivas...

Registro actividades Preventivas abucasis View more presentations from José Javier Resumen Recomendaciones en el Adulto: