Dispensación Electrónica: Barras-Estrellas (RELE-SIP)

¿Beso? Un truco encantado para dejar de hablar cuando las palabras se tornan superfluas. Ingrid Bergman

Entendemos por dispensación electrónica avanzada en el ámbito de la Agència Valenciana de Salut, el proceso por el que un paciente que acude a una oficina de farmacia de la Comunidad Valenciana y presenta su tarjeta SIP, recibe toda o parte de la medicación que le ha sido prescrita electrónicamente por un facultativo autorizado por la Agència Valenciana de Salut y que el sistema Gaia contiene registrada como dispensable. A efectos prácticos, y de forma sencilla (ver cartel; ver tríptico):

1. El paciente dispone de la tarjeta SIP y con ella ha de acudir al médico.
2. Con la tarjeta una vez asignada cita en la agenda,  el médico accede a la historia clínica y, si es necesario, receta los medicamentos.
3. En la farmacia hay que presentar la tarjeta SIP. Siendo NECESARIO acudir con el documento de tratamientos que se le ha entregado con el código de barras (Informe RELE; con fecha de la última emisión, ver imagen).
4. El farmacéutico dispensará los medicamentos que tengan fecha de dispensación en el periodo comprendido en los 14 días de agrupación en oficina farmacia (ver imagen). 
5. Para los tratamientos crónicos, basta con volver a la farmacia sin tener que solicitar cita en el centro de Salud, presentando en la farmacia el  SIP y el informe RELE más actial (RELE-SIP).

    

   Cabecera de informe tratamientos RELE.

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

Sin embargo, todo esto no es tan simple, y todo se complica cuando nos planteamos consultas "no presenciales", atendemos al paciente en su domicilio  y/o vía telefónica. El problema radica en la generación de recetas y la modificación del código  que aparece en el informe RELE una vez generada desde la aplicación GAIA. La solución está en "no darle" o "desmarcar" la casilla de "informes tratamientos vigentes" (que generaría un nuevo código de barras, un nuevo informe RELE, que el paciente debería recoger en el centro de salud), en el cuadro de dialogo "confirmación del tratamiento", generándose así la prescripción que el paciente puede recoger en la farmacia presentando el SIP y el informe RELE (RELE-SIP/ BARRAS-ESTRELLAS) que sigue siendo activo.

¿Que cuando podéis utilizar esto?, pues fácil:

1. Cuando queráis prolongar tratamientos crónicos (Recetas Repetidas Autorizadas) en una consulta sin paciente "no presencial".
2. Cuando en una consulta telefónica indiquéis una prescripción para una dolencia que podéis resolver telefónicamente, y/o problema administrativo de prescripción que queráis corregir por esta vía.
3. Cuando en una consulta en domicilio preferís hacer la prescripción al volver al centro de salud, en lugar de hacer la receta manual.
4. Cuando un paciente una vez finalizada la consulta presencial en el Centro de Salud, y con el informe RELE en la mano os dice "se me olvidaba me puede hacer paracetamol"... en ese momento podéis generarlo y no imprimir el nuevo informe RELE indicándole al paciente que no se preocupe por que no salga en el papel, en la farmacia SI les saldrá en la pantalla.

Con todo hay que recordar lo siguiente:

1. El informe RELE siempre se puede actualizar desde el mostrador de admisión, NO es necesario consulta médica.
2. En las Farmacias pueden prescribir el medicamento si está en periodo activo y el paciente presenta el código RELE y el SIP. Aunque lo este en el informe a ellas le aparece esta prescripción y el código de barras es valido si no se ha generado uno nuevo.
3. Si generáis un nuevo código "por error" y no desmarcáis las casillas indicadas... en la farmacia lo saben...
4. Si un fármaco no les aparece cuando van a la farmacia pero si está correctamente indicado en el informe RELE, y con plazo no caducado... es posible que no le corresponda para esta entrega. En las farmacias pueden saber las prescripciones pendientes a futuro para un periodo, pero desde el mostrador de admisión de los Centros de Salud también si imprimen al paciente  el informe de "próximas dispensaciones".

Incluir notificaciones en la Historia de Salud electrónica.

Todas las personas tienen la disposición de trabajar creativamente. Lo que sucede es que la mayoría jamás lo nota. Truman Capote

Ya se ha hecho una costumbre el estar en una conversación, reunión o encuentro familiar, de amigos o profesional y escuchar como alguien de los presente recibe una notificación en su WhatsApp; correo, agenda, twitter, facebook.  En ese momento aunque muchos de nosotros podemos vencer la inercia de mirar la pantalla y ver de que se trata, no es raro que este sonido de aviso haga que en ocasiones perdamos la concentración y/o interrumpamos la conversación. Si bien es cierto que este "bip" podemos silenciarlo. Aún así, vivir sin notificaciones también tiene su parte mala. Al no recibir nada, nos perdemos bastantes cosas que suceden justo en ese momento. 

Bien, pues creo que la Historia de Salud Electrónica: AbucasisII, se está perdiendo muchas cosas al no incorporar este sistema de notificaciones como posibilidad de avisar al profesional de los siguientes eventos:

1. Pacientes que ya se han realizado la radiografía y es posible su visualización on-line.
2. Pacientes que ya se han hecho la analítica y puede recepcionarse de forma "no presencial".
3. Pacientes que ya ha sido atendido por nuestro compañero neurólogo, otorrino y/o oftalmólogo y una vez cumplimentado el contacto puedo ver que ha respondido a nuestra interconsulta solicitada de forma no presencial.
4. Pacientes que han sido dado de alta del hospital, por un proceso agudo en el que no interveni, una derivación por agudización no controlable en atención primaria y/o una intervención programada.
5. Actualización del tratamiento de Recetas Repetidas en un paciente crónico en el que vence el periodo de autorización, así como en el caso de las bajas laborales prolongadas.
6. Finalización del visado autorizado de un pañal en la incontinencia...
7. Superar un periodo de 12 meses sin contacto médico y/o de enfermería en un paciente crónico con riesgo alto, pluripatológico y/o complejo.

No os parece buena idea....

Estimada Alumbra, quiero mis datos +2.

La vida es el arte de sacar conclusiones suficientes a partir de datos insuficientes. Samuel Butler (novelista)

Estimada Alumbra.

He revisado el cuadro de mandos de indicadores que se propone en la versión del 25 de octubre de 2013, y tras recordarte mi interés por conocer la medición de mis resultados de salud en la población a la que atiendo. Quiero los datos, los que se elaboran en mi relación con el paciente con el objetivo de  saber lo que hago y cómo lo hago, y si algo hay que cambiar, que lo habrá, ofrecerme voluntariamente a estudiar cómo hacerlo, porque sé cómo se hace. Quiero estos datos para poder realizar mis propios estudios, y también  para que se sepa que trabajamos. Lo malo es que con el cuadro de mando que se me ofrece en esta versión, estos conocimientos se perderán, y estoy seguro que me jubilaré sin poder ver algo parecido. 

Agradecería que se contara con nosotros a la hora de diseñar este cuadro de mandos de indicadores de evaluación de resultados en salud, pues no es tan difícil diseñar herramientas para que yo sepa qué hago y qué hacen, que me pueda comparar para avanzar y mejorar mi atención a la población a la que asisto.

• Documentos semFyC 19. Indicadores de Evaluación de la actividad profesional: Asistencia, Docencia e Investigación.
• Informe de los resultados de a cartera de servicios estandarizados de la atención primaria del Madrid del año 2012: ver aquí. 
• Medición de resultados: el ejemplo de la Central de Resultados de la red sanitaria de utilización pública de Cataluña: Medicina Clínica 2010; 134(Supl 1).
• Informe del grupo de trabajo en Gestión Clínica SVMFiC: Ene2008. Informe de la SVMFiC sobre indicadores de Calidad Asistencial y Productividad Variable
•  Informe del grupo de trabajo en Gestión Clínica SVMFiC: Ene2007. Informe sobre los Sistemas de Información Sanitaria y su situación actual en la Comunidad Valenciana
• Proyecto ISIS.   

Atentamente Javier.

Indicadores ALUMBRA-SIA 2013 from José Javier

Datamart ha muerto, larga vida a Alumbra

The King is dead, long live the King,

Por si no lo sabíais, el pasado 10 de febrero, Datamart se desactivó casi en su totalidad; y en su sustitución entrara ALUMBRA. (La parte de obtención por cada facultativo de nominales de HTA, Diabetes, etc., permanece).

Es posible que algunos os preguntéis... ¿y que era eso del Datamart? y no con razón, pues según mi opinión frente a todo lo que se había prometido (ver apartado indicadores de esta presentación), poca es la información que los que la generamos hemos obtenido (sabes más sobre el Datamart por wikipedia que en tu página de la Consellería,  y ver en indicadores de gestión en Abu-Clip). Problema que, aunque mal de muchos consuelo de tontos, también ocurre en otras comunidades (Atensión Primaria: Yo también quiero parte I y parte II),
Desde este blog y en múltiples ocasiones he reclamado lo que otros QUIERO MIS DATOS, e incluso los hemos solicitado según formato oficial (PROSIGA), y hemos colaborado con grupos de trabajo haciendo propuestas para la acción... a sabiendas que ya existen REALIDADES que están proponiendo Sistemas de Información Sanitaria (ver proyecto ISIS: al que se hace referencia en la entrada "quiero mis datos (1 de varios): como lágrimas en la lluvia" en Atensión Primaria).
Pues bien a Rey muerto Rey puesto, pero como en este proceso de transición han pasado 40 días y todavía no disponemos de más información y nuestra página de inicio solo muestra una sombra gris en el panteón del antiguo Rey "Datamart".
Recientemente en las Sesiones de San Blas hemos tenido una reunión donde se nos ha presentado los datos referentes a la aplicación de los Algoritmos de Prescripción de la Comunidad Valenciana por lo que he de pensar que datos "Haberlos Haylos" y que cuando interesan si se muestran, el problema es que quizás estos a nosotros no son los que mas nos motiven.
De momento seguiremos esperando a saber más de este proyecto "Alumbra"; pese a que la primera lectura de la que haremos en breve un resumen parece que alumbra hacia el CONTROL más que a la ACCION y que las OBI RESPUESTAS no se acercan a nuestras expectativas como profesionales sanitarios...

Registro y valoración del dolor.

Quien sabe de dolor, todo lo sabe. Dante Alighieri
El dolor es un síntoma complejo , El dolor es un síntoma complejo, que interfiere en la calidad de vida de los pacientes, que no puede ser evaluado de forma sencilla y requiere una evaluación multidimensional. Vale la pena dedicar tiempo a esta evaluación y conocer las herramientas (ver pdf) que pueden realizarla. Solo así podremos ayudar a eliminar el dolor en nuestros pacientes. Un privilegio que los clínicos nunca deberíamos olvidar (la importancia de evaluar adecuadamente el dolor. Aten Primaria. 2011;43).

El pasado  12 de marzo acudí a una actividad formativa impartida desde el salón de actos de la Consellería en videoconferencia con el título de "valoración y registro del dolor".
En esta presentación se presentó la novedad en el registro de esta "quinta  constante vital" el dolor. para lo cual has de añadirla a la hoja de monitorización la variable "Escala de dolor" y una vez incluida registrar la puntuación que el paciente ha identificado en la escala visual ofrecida durante la consulta.

Desde mi punto de vista este avance en el sistema de registro se queda insuficiente al incluirse en una hoja de monitorización en la que no se asocia el valor obtenido a otros parámetros de evaluación como la localización, tipo de dolor, características del dolor, y lo más importante el diagnóstico clínico al que se asocia este registro, si es agudo o crónico si está relacionado con un proceso oncológico o no...

Por todo ello creo que sería adecuado evaluar si no estamos desaprovechando de nuevo una oportunidad de mejora de nuestra Historia Clínica de Salud Electrónica, con una solución oportunista...

En el siguiente post editado en las Sesiones de San Blas podrás obtener información sobre el contenido de la sesión y material adicional sobre el manejo y valoración del dolor.