COMO LA LOLA: Nuestra ChatBots Comunidad Valenciana
La Inteligencia Artificial (IA)
condiciona las agendas de los Médicos de Atención Primaria (ver en pdf)
De como la tecnología se convierte en la solución de todos los problemas de la Atención Primaria sin considerar una visión comunitaria para abordar las "causas de las causas", siguiendo con la tónica de medidas paliativas impositivas "de arriaba abajo" y no estructurales que surjan de forma compartida a partir de las iniciativas profesionales, "liderazgo clínico".
La inteligencia artificial (IA) generativa está revolucionando la forma en que las clínicas médicas gestionan las citas y tareas administrativas. Los chatbots impulsados por IA pueden interactuar con los pacientes de manera natural, programar citas, responder preguntas y automatizar procesos, lo que mejora la eficiencia, la accesibilidad y la experiencia del paciente. Además, la IA generativa puede integrarse con sistemas de información médica para impulsar diagnósticos precisos, tratamientos personalizados y detección temprana de enfermedades. Sin embargo, es crucial abordar las preocupaciones de privacidad y seguridad de datos para proteger los derechos de los pacientes y garantizar la confianza en esta tecnología innovadora[1].
Sobre la indicación de incorporar sistemas de Inteligencia Artificial (IA) para la Gestión de citas en Atención Primaria. Primero sería importante diferenciar entre hacer uso de sistemas inteligentes para ayudarnos en diferentes tareas y delegar en sistemas inteligentes decisiones o actuaciones significativas para las personas. No debemos olvidar que las IA son herramientas que deben estar bajo la vigilancia y gobernanza de las personas y no son fines en sí mismos[2]. Respetando así, el punto clave para la transformación digital del sistema sanitario planteado por el Ministerio de Sanidad en el documento “Estrategia de Salud Digital del Sistema Nacional de Salud” en el que se plantea la importancia de tener una opción viable, segura y efectiva para personas que no utilicen estos medios digitales[3].
Es importante discernir entre tendencias sostenidas y modas pasajeras en la implementación de prácticas centradas en el paciente. Las tendencias sostenidas han de estar respaldadas por evidencia científicas sólidas y tener un impacto duradero en la atención y la satisfacción del paciente1 garantizando la seguridad y aceptación de los profesionales que las van a poner en práctica y/o desarrollar1. En la Atención Primaria, deben y tienen que producirse cambios para que se adapte a las necesidades actuales de la sociedad sin perder aquello que le da potencia y que tiene evidencia de eficacia y efectividad, es decir, venir a reforzar la longitudinalidad, globalidad, coordinación, accesibilidad, la relación médico-paciente o el enfoque comunitario.
El actual proyecto IA para la gestión de agendas de la Consellería de Sanitat de la Generalitat valenciana, está orientado solo a garantizar la accesibilidad sin considerar CUATRO aspectos clave de la gestión clínica de este ámbito asistencial que siguen siendo fundamentales en la gestión de la Atención primaria antes y más si todavía cabe desde la pandemia, y que a continuación describimos:
En primer lugar, se soporta sobre una herramienta informática Abucasis II, que desde hace años se ha demostrado como "no adecuadas" para gestionar las agendas de los profesionales que trabajamos en el ámbito comunitario tanto a nivel general como de forma específica para los distintos profesionales clínicos y no sanitarios de los equipos. En concreto el abajo firmante ha transmitido ya desde 2002 la limitación de esta herramienta en relación a su adecuación, versatilidad y capacidad de adaptación hacia sistemas de agendas de calidad y/o simplemente por la posibilidad de tipos de cita y modelos de agendas en tiempos y espacio de agenda. De forma reiterada se ha planteado las dificultades y problemas de gestión que se produce en su visualización a nivel de la aplicación GVA+Salut que crea confusiones con los usuarios para agendas y actividades de modalidad "Sin Contacto". Siendo una herramienta obsoleta y no adecuada para la gestión de tiempos para la atención a la población y que desde sus inicios solo ha mejorado por "parches" sin una verdadera reingeniería de esta herramienta con criterios de "agendas de Calidad". El problema actual es que la orientación hacia la citación mediante Inteligencia Artificial, lejos de modificar la herramienta, lo que se plantea es un nuevo "parcheado" del gestor de agendas de Abucasis para meter con calzador este chatbots denominado "Lola"[4].
En segundo lugar "la longitudinalidad", que, aunque podría darse en otros ámbitos y niveles asistenciales, la longitudinalidad es característica de la atención primaria, definida como la relación personal que se establece a lo largo del tiempo entre el paciente y los profesionales sanitarios del ámbito comunitario en atención primaria. La experiencia indica que equipos estables prestan mejor atención y salvan de daños evitables a los pacientes, pero esto no se debe confundir con el impacto diferenciado del desempeño de las distintas categorías profesionales, en las que no se ha evaluado específicamente el impacto de la longitudinalidad[5].
No debemos confundir longitudinalidad con continuidad, y menos con accesibilidad. Mientras que la longitudinalidad es la atención a los diferentes problemas de salud del paciente por el mismo profesional, la continuidad se refiere al encadenamiento de los diferentes episodios de atención que recibe el paciente, por profesionales de distintos servicios y ámbitos asistenciales, por un único motivo5. Por accesibilidad sanitaria entendemos la facilidad con que cualquier ciudadano puede acceder a la atención sanitaria, sin barreras económicas, geográficas, organizativas, administrativas, culturales u otras. La mejora en la accesibilidad, en el acceso a los servicios sanitarios, es una de las principales demandas de los pacientes y de la población general, y está directamente relacionada con la calidad que los ciudadanos otorgan a la asistencia sanitaria[6], y es lo que justifica el interés de la Dirección General de Asistencia Sanitaria por garantizarla, pero no hemos de olvidar que un sistema sanitario de calidad ha de garantizar la accesibilidad de la población a sus prestaciones pero también la longitudinalidad, la continuidad y la atención integral.
La longitudinalidad tiene un valor añadido respecto a la continuidad asistencial y la accesibilidad. El paciente puede estar recibiendo atención inmediata en el momento que la solicita y por diferentes profesionales de forma relevada, informada y coordinada, y no estar bien atendido. La atención puede ser continuada o inmediata y, al mismo tiempo, parcial y fragmentada. No es tanto la continuidad asistencial o la accesibilidad lo que aporta valor, sino la atención integral y mantenida en el tiempo por el mismo profesional y, sobre todo, la certeza, para el paciente, de disponer de una fuente de cuidados accesible, estable y de confianza5.
En relación con la accesibilidad, en atención primaria, lo óptimo sería poder prestar la atención el mismo día en que el paciente la solicita. Sin embargo, puede considerarse como razonable un límite máximo de 48 horas para consultas ordinarias, que es el tiempo máximo que los usuarios aceptan para valorar la atención sanitaria como de calidad fuera de la atención a la emergencia6. Esto nos permite plantear el tercer aspecto diferenciador de la Atención primaria, que es la dificultad para establecer el tiempo adecuado para una consulta en atención primaria y la razón de que los modelos de agendas por prestaciones no se ajustan a las necesidades de una consulta de Medicina Familiar y Comunitaria. Aunque en la actualidad, las peticiones de disponer de un promedio orientativo de 10 minutos por visita, estableciendo un límite de pacientes al día, así como la reducción de personas asignadas por médico, están amparadas por la deontología médica[7], no es posible establecer de forma inamovible un tiempo de visita, ya que es muy difícil prever el tiempo que cada paciente necesita, y que no solo depende del motivo de consulta, sino también de sus comorbilidades y condicionantes biopsicosociales6. Además, el limitar la asistencia a los pacientes durante un tiempo rígido predefinido haría imposible la creación de un clima de confianza médico-paciente, y generaría entrevistas a contrarreloj en las que sería difícil que aflorasen muchos problemas de salud, particularmente de la esfera psicosocial. Los encuentros entre médico y paciente en atención primaria son tan variados y los motivos de consulta tan diversos, que estimar, por ejemplo, un tiempo medio por consulta, válido para todos los pacientes y contextos se torna difícil, cuando no imposible5. “La hora de citación es aproximada. Cada paciente requiere un tiempo que no es posible precisar”, coletilla que debería incluirse en las recomendaciones de "lola" nuestra chatbot4.
En cuarto lugar y tras la pandemia se han afianzado conceptos y nuevas perspectivas en relación a la orientación clásica de la gestión de las agendas, así como su interacción con los profesionales que en este ámbito trabajan en relación a la demanda asistencial, y que a continuación enumero quince puntos necesarios[8],[9],[10],[11].
1. Una demanda distribuida en un equipo de trabajo, que asume la demanda de forma compartida efectiva y resolutiva. Formado por profesionales de admisión, enfermería, trabajador social y médicos de equipos de atención primaria, coordinados en unidades de Atención Familiar o Unidades Básicas Asistenciales equilibradas (1:1; 2:2: 1; 3:3:1).
2. Una demanda Soportada por recursos bien dimensionados en relación a la población asistida y la complejidad de la misma, valorada mediante indicadores de gestión que permitan la asignación de recursos de forma específica a la necesidad según el nivel de complejidad individual y de forma previsora según las necesidades de la comunidad a la que asiste.
3. Demanda solicitada por medios telemáticos por parte de la ciudadanía, evitando en lo posible la demanda de cita en los centros de salud, favoreciendo espacios seguros y ágiles para los trámites derivados de la “post-consulta”. Una llamada telefónica no atendida en las Centros de Salud es una oportunidad perdida.
4. Disponibilidad de herramientas de solicitud de citación (aplicaciones móviles, web, centros de llamadas, puestos de admisión telefónica de los centros, quioscos de citas en farmacia, centros sociales, otros recursos socio-sanitarios….), adaptadas a la gestión diferencial con posibilidad de registrar motivos de solicitud de cita (clínicos, administrativos,…), así como selección de agenda profesional administrativa, enfermería, trabajador social, médicos y otras unidades de apoyo. Con recomendación de indicación de motivo de demanda en texto (20 caracteres), así como de actualización de datos móviles y correo electrónico).
5. Agendas personalizadas que incluyan, la atención domiciliaria, la telefónica, la presencial y “virtualizable” (Sin contacto) para la resolución de trámites administrativos y clínicos. Garantizando que la atención solicitada sea proporcionada directamente por el profesional más adecuado para su resolución, de forma multiprofesional desde las unidades de atención familiar (UAF/UBA), y en tiempo adecuado de atención y de demora.
6. Posibilidad de la gestión de la atención administrativa sin contacto. Estrategias de adecuación de la solicitud de citas por motivos administrativos para su preparación y recogida por personal administrativo clínico de las unidades de admisión de los centros de salud. Habilitándose los recursos y la capacitación necesaria de este personal “administrativo clínico”, para su gestión facilitando la posterior tramitación finalista por parte del profesional sanitario.
7. Una Demanda racional y adecuada a la necesidad por parte de la ciudadanía, requiriendo campañas informativas dirigidas a la población sobre innovación y uso racional de acceso a los servicios sanitarios.
8. Una demanda diferenciada, que permita la gestión de consultas presenciales y telefónicas tanto a demanda como programada para procesos asistenciales clínicos, con espacios para la consulta domiciliaria y atención comunitaria. Consultas asistenciales no solapadas y con tiempo suficiente para su resolución sin requerir la utilización de tiempos fuera de la jornada laboral.
9. Una demanda gestionada y no “soportada” que considere la posibilidad de ofertas de módulos de compensación horaria, para cualquier categoría, como forma de dar respuesta a sus fluctuaciones de demanda. Considerando siempre que la demora ha de ser razonable, teniendo en cuenta su adaptabilidad a los recursos y que la “ausencia” de demora genera demandas innecesarias por procesos cotidianos y la demora “excesiva” en atención primaria crea circuitos ineficaces, uso de recursos fuera del ámbito comunitario y en ocasiones falsas urgencias.
10. Una gestión sostenible y flexible de los excesos de demanda (condicionados por la situación de pandemia, estacionales y/o estructurales), sin sobrecargar a los profesionales ni restar tiempo a la atención de otros pacientes, garantizando un tiempo efectivo para la resolución compartida de los problemas de nuestros pacientes; evitando el procedimiento de “forzar” sobre tiempos asignados y disponibles.
11. Desaparición de agendas “desiertas” por ausencias profesionales de cualquier tipo, garantizando la equidad en la atención, resuelta mediante la sustitución de este profesional en todos los casos y/o mediante módulos de compensación horaria.
12. Agendas que permita espacios de tiempo compartido en equipo de trabajo para la docencia e investigación.
13. Capacidad para la resolución de la demanda en un solo paso desde Atención Primaria, garantizando la dotación y mantenimiento de las herramientas diagnósticas necesarias para el ámbito comunitario. Desde fonendoscopios, diapasones y microfilamentos hasta espirómetros, aparatos de monitorización contínua de la presión arterial, electrocardiogramas digitalizables hasta dermatoscopios y ecografós para la resolución de los procesos en un solo paso.
14. Disponibilidad de Indicadores clínicos para la acción (Sistema de Información Sanitaria): La clave es la alineación de objetivos asistenciales en base a las necesidades específicas de nuestra población. Deberíamos disponer más indicadores para analizar las necesidades de la población, así como para la gestión de la demanda con criterios de racionalización y ajustable a la complejidad de los cupos o Unidades de atención Familiar (UAF/UBA).
15. Garantía de desburocratización basada en el principio de que el paciente no llegue ni se presente en las consultas de atención primaria. NO es solución indicar que no se realicen las consultas administrativas (delegadas o no), cuando el paciente se encuentra en la consulta del Médico de Familia y Comunitario, condicionando al profesional a un debate ético de no atender. Los procesos administrativos no adecuados han de ser gestionados desde donde se producen. Ejemplos de éxito: a) Desde la Consellería de Sanidad se han dado órdenes a la Conselleria de Educación de que no manden a sus trabajadores a los centros de salud para que les den informes de “aptitud”, y se han puesto medidas para resolverlas distintas a acudir a los Centros de Salud como es la autodeclaración. Ejemplos de acciones pendientes: b) Desde la Consellería de sanidad, se dan órdenes a los hospitales contratados para los “planes de choque”, de que los controles en otro servicio como rehabilitación, y/o la prescripción derivada de la actuación no ha de derivarse a los Centros de Atención Primaria, y se ponen medidas para resolverlo. c) Se dan órdenes a los servicios de admisión del ámbito hospitalario, para las citas de derivación se gestionen desde los servicios de admisión hospitalarios, en especial ante cierres de agendas y demoras, y que NUNCA. Se manda a un paciente a atención primaria para que le “renueven la interconsulta” para una segunda visita o de seguimiento, y que si esto ocurre se sancione al administrativo.
Autor:
José Francisco Javier Blanquer Gregori
Médico de Familia y Comunitaria
Alicante a 16 noviembre del 2024
Referencias:
1 Curso Liderazgo Digital (Ministerio de Sanidad), Módulo 1, transformación del SNS -visión Global-. Curso de formación en liderazgo digital para profesionales sanitarios https://www.sanidad.gob.es/en/areas/profesionesSanitarias/formacionContinuada/cursoLiderazgoDigital.htm
2 Yebra Delgado S. Inteligencia artificial: ¿vamos a ser sustituidos por máquinas? AMF 2024;20(8):465-472
3 Estrategia de Salud Digital del Sistema Nacional de Salud Secretaría General de Salud Digital, Información e Innovación para el SNS. 2 de diciembre de 2021. disponible https://fundadeps.org/wp-content/uploads/2022/03/Estrategia_de_Salud_Digital_del_SNS.pdf
4 Chloe DelaRosa - "Como la Lola" | VIDEOCLIP | Eurovisión Junior 2024 https://www.youtube.com/watch?v=HyBC4bGCAxg
5 Añel RM. El poder de la longitudinalidad y el vínculo en atención primaria. FMC. 2024;31(9):447-9. Doi: https://10.1016/j.fmc.2024.04.005
6 Buitrago F. Tejero M. Pérez FL. Tiempo de visita. ¿Accesibilidad versus calidad? FMC. 2018;25(6):343-9
7 Plataforma 10 minutos. [Acceso 12/11/2024]. Disponible en: https://es.slideshare.net/rpme1954/plataforma-10-minutos-omc-octubre-07-fotos-42983613.
8 CAMFiC Biblio III Capçelera (03). Atenció Primària en léra post-COVID, revolició per a transformació. [informes CAMFiC]. Barcelona, 2021 Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària (CAMFiC). [Acceso 12/11/2024]. Disponible en: http://gestor.camfic.cat/uploads/ITEM_14356_EBLOG_4160.pdf
9 [1] CAMFiC Biblio III Capçelera (01). Reptes de futur de lÁtenció Primària. [informes CAMFiC]. Barcelona, 2021 Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària (CAMFiC). [Acceso 12/11/2024]. Disponible en: http://www.camfic.cat/docs/Reptes-Futur-AP-CAMFiC.pdf
10 Simó J. Claves para mejorar la atención primaria española, Panacea 140; Octubre 2023 [Informe; Colegio de médicos de Navarra] [Acceso 12/11/2024]. Disponible en: https://colegiodemedicos.es/panacea-140/
11 Documento SemFyC. Propuesta para bajar la presión asistencial. Estrategias urgentes y a corto plazo. [Jornadas de la SemFyC 2023]. [Acceso 12/11/2024]. Disponible en: https://www.semfyc.es/publicaciones/propuestas-para-bajar-la-presion-asistencial-estrategias-urgentes-y-a-corto-plazo
12 Minué-Lorenzo S. Para una reforma real de la Atención Primaria conviene desenmascarar a los elefantes. Atencion Primaria 56 (2024) 103029
13 Guilabert M. Sánchez-García A. Asencio A. Marrades F. García M. Mira JJ. y Grupo de trabajo DAFO-CAME. Departamento de Salud Sant Joan d’Alacant. Retos y estrategias para recuperar y dinamizar la atención primaria. Metodología DAFO (Debilidades, Amenazas, Fortalezas y Oportunidades)-CAME (Corregir, Afrontar, Mantener y Explotar) en un departamento de salud. Atencion Primaria 56 (2024) 102809.
14 Palacio J. No hacer para poder hacer: sensatez en las políticas, la gestión y la práctica. Atencion Primaria 55 (2023) 102646
[1] Tomado del Curso Liderazgo Digital (Ministerio de Sanidad), Módulo 1, transformación del SNS -visión Global-. Curso de formación en liderazgo digital para profesionales sanitarios https://www.sanidad.gob.es/en/areas/profesionesSanitarias/formacionContinuada/cursoLiderazgoDigital.htm
[2] Yebra Delgado S. Inteligencia artificial: ¿vamos a ser sustituidos por máquinas? AMF 2024;20(8):465-472
[3] Estrategia de Salud Digital del Sistema Nacional de Salud Secretaría General de Salud Digital, Información e Innovación para el SNS. 2 de diciembre de 2021. disponible https://fundadeps.org/wp-content/uploads/2022/03/Estrategia_de_Salud_Digital_del_SNS.pdf
[4] Chloe DelaRosa - "Como la Lola" | VIDEOCLIP | Eurovisión Junior 2024 https://www.youtube.com/watch?v=HyBC4bGCAxg
[5] Añel RM. El poder de la longitudinalidad y el vínculo en atención primaria. FMC. 2024;31(9):447-9. Doi: https://10.1016/j.fmc.2024.04.005
[6] Buitrago F. Tejero M. Pérez FL. Tiempo de visita. ¿Accesibilidad versus calidad? FMC. 2018;25(6):343-9
[7] Plataforma 10 minutos. [Acceso 12/11/2024]. Disponible en: https://es.slideshare.net/rpme1954/plataforma-10-minutos-omc-octubre-07-fotos-42983613.
[8] CAMFiC Biblio III Capçelera (03). Atenció Primària en léra post-COVID, revolició per a transformació. [informes CAMFiC]. Barcelona, 2021 Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària (CAMFiC). [Acceso 12/11/2024]. Disponible en: http://gestor.camfic.cat/uploads/ITEM_14356_EBLOG_4160.pdf
[9] CAMFiC Biblio III Capçelera (01). Reptes de futur de lÁtenció Primària. [informes CAMFiC]. Barcelona, 2021 Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària (CAMFiC). [Acceso 12/11/2024]. Disponible en: http://www.camfic.cat/docs/Reptes-Futur-AP-CAMFiC.pdf
[10] Simó J. Claves para mejorar la atención primaria española, Panacea 140; Octubre 2023 [Informe; Colegio de médicos de Navarra] [Acceso 12/11/2024]. Disponible en: https://colegiodemedicos.es/panacea-140/
[11] Documento SemFyC. Propuesta para bajar la presión asistencial. Estrategias urgentes y a corto plazo. [Jornadas de la SemFyC 2023]. [Acceso 12/11/2024]. Disponible en: https://www.semfyc.es/publicaciones/propuestas-para-bajar-la-presion-asistencial-estrategias-urgentes-y-a-corto-plazo
