Denominación de empresa: Baja Laboral IT

Las cuentas claras y el chocolate espeso. Refrán 
Esto ya lo publicamos en 2017, pero parece que siguen demandandose por parte de las empresas cambios en la denominación y modificación del nombre de empresa. ver aquí

Instrucciones relativa al cambio de denominación de la empresa en los partes de IT y emisión de partes duplicados por añadirse una empresa posterior a la emisión de la baja.

Hay cosas que no sabemos hasta que alguien te CUENTA "esto se hace así" pues hasta la fecha nadia te lo había DICHO... y esto me ha ocurrido en septiembre del 2017, en relación a la modificación por error en la denominación de la empresa de un parte de baja ya realizado. Según parece hay una normativa publicada, no se donde y desde no se cuanto tiempo en la que se indica:

1. Es la empresa la que identifica de forma inequívoca el la tramitación de los partes al INSS, por la que el Servicio Público de Salud (SPS) no transmite información al respecto.
2. Cuando alguien acude al SPS a que se les "modifique el nombre de la empresa" en los partes de Incapaciadad Temporal (IT), existe un procedimiento que consiste en reimprimir el parte y en apartado MOTIVO: se debe hacer constar "Cambio de denominación de la empresa", y seguidamente se añadirá el nombre correcto de la empresa. Procedimiento que se deberá seguir en los partes de confirmación ya impresos, modificando el nombre de empresa en los siguentes partes de confirmación no impresos.

No me salen las recetas: Hágame una de Más

No me salen las recetas: Hágame una de Más

Con relativa frecuencia (2/semana), desde que  el 31 de noviembre del 2019 Se ha implementado un nuevo modelo de gestión de recetas electrónicas. NO es raro que algún paciente se presente en el mostrador de admisión para solicitar la renovación y/o receta complementaria de una determinada prescripción, pese a que en la hoja RELE está y consta en fecha de prescripción adecuada y dentro de rango de prescripción. 

Para muestra un Botón:

Adjunto imágenes del último que ha ocurrido la pasada semana. Como se aprecia el 18 de diciembre, este paciente solicitó recetas complementarias de Dicloabak y Maxidex, que en la farmacia no se las daban porque no le salían. Se aprecia en hoja RELE que este informe se imprime en fecha 17/12/2019, en el que constan estos dos productos y que ambos tienen el intervalo de prescripción entre el 09 de diciembre del 2019 y el 7 de enero de 2020.
CAT: nuevo incidente número 213429.

 
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Protocolos Fármaco-Terapéuticos: A tu medida

Elige la mejor manera de vivir; la costumbre te la hará agradable. Epicteto de Frigia

La prescripción electrónica asistida se configura como una herramienta efectiva para mejorar la seguridad y la eficiencia durante la prescripción de medicamentos. Varios autores han descrito una disminución de los errores de medicación de un 55-80% mediante este sistema informatizado. La introducción de protocolos farmacoterapéuticos en los sistemas de prescripción electrónica asistida puede contribuir a estandarizar y encauzar la toma de decisiones clínicas.

Sin embargo, esto no está disponible todavía en nuestra Historia Clínica de Salud Electrónica Abucasis.  Pero gracias un compañera del grupo de trabajo de Tecnologías ITSI de la SoVaMFiC, he dado con una utilidad que no conocía y que me parece de gran utilidad, gracias @rosa_tomas.

Se trata de la posibilidad de seleccionar "como si fueran favoritos", tratamientos asignados a un diagnóstico codificado  con la CIE-10 (antes también se podía con la CIE-9).

 Estro te permite que cuando pongas este diagnóstico te saldra un checklist con las alteernativas de tratamiento que hayas seleccionado para ese diagnóstico. A mi se me han ocurrido muchas...

• Para el catarro.
• Para  la bronquitis
• Para la dermatitis seborreica
• Para el herpes zoster
• Para las migrañas
• Para las infecciones urinarias
• ....

Lo más interesante es que puedes ir añadiendo tratamientos alternativos asociados al diagnóstico de forma progresiva, y que ya te aparecen cuando los seleccionas del checklist con la pauta y posología que habías guardado.

Observaciones en Bajas Laborales IT

Esto aparece en el informe de próxima cita

Por si no lo habias notado, aparece esto en la parte inferior 

del recordatorio de citación, con la fecha de la próxima visita médica.

Integrar diagnósticos: Una necesidad

Lo urgente generalmente atenta contra lo necesario. Mao Tse-Tung (1893-1976) Estadista chino

PROPUESTA DE MEJORA:

Título: inclusión de la posibilidad de integración de diagnósticos CIE-10.

En la Historia Clínica de Salud Electrónica (HCSE) orientada por episodios de atención,  el episodio es la unidad de análisis más apropiada cuando el interés del estudio se centra en el proceso de atención. A través del episodio puede relacionarse el curso de una enfermedad con las intervenciones sanitarias y sus resultados. 

La CIE-10 se encuentra en proceso de implementación en los países miembros de la OMS desde 1994, en nuestro sistema Abucasis desde noviembre del 2019. Se puede descargar de la página de la OMS y se encuentra traducida al español. La OMS también provee herramientas de entrenamiento online tanto para autoaprendizaje como para enseñanza en un salón de clase. ¿Cuándo se utiliza? La CIE-10 se puede utilizar en un sistema de HCE para armonizar la información clínica y administrativa, así como el reporte de salud pública. En tal sistema, el médico selecciona el diagnóstico de una lista basada en CIE-10, y el sistema de facturación utiliza el mismo estándar para la abstracción de los diagnósticos y la representación de los procedimientos. Finalmente, el sistema de reporte utiliza la CIE-10 para construir las consultas a la base de datos y definir diversos indicadores.

En la HCSE AbucasisII disponemos de  diccionarios informáticos de búsqueda de códigos a partir de diversas posibles denominaciones y que pueden incorporar las descripciones y códigos de los diferentes sistemas alternativos siendo de gran utilidad para facilitar el ejercicio de codificación. NO obstante, se precisaría de  un control de calidad de estos diccionarios o ayudas a la codificación para homogeneizarlos al máximo y que no se produzcan diferencias sistemáticas debidas a éstos (Atención Primaria, 2002:30/4). Desde Atención Primaria, el porceso de atención se inicia en muchas ocasiones por un síntoma que así se codifica en la CIE-10 (pe: tos), para finalizar con el diagnóstico más específico y/o su resolución (pe: Tos persistnete, bronquitis aguda; bronquitis cronica Enfermedad Pulmonar Obstuctiva Crónica; Cancer de pulmón, o su resolución). En este sentido el sistema ha de permitir la integración de los diagnósticos CIE-10 desde menor específicidad hasta mayor especificidad para que elanálisis del proceso sea continuo, longitudinal y acorde con el proceso de atención.

POR TANTO:

Propongo se incluya la posibilidad de integración de diagnósticos médicos  en la aplicación ABUCASIS-II.  Posibilidad que ya estaba disponible en versiones anteriores y por las que ya este usuario de la aplicación ha realizado repetidas solicitudes y justificaciones. 

• Trabajar por episodios de atención:
• Seguimos sin poder integrar diagnósticos: RESPUESTA CATS Fecha: Mon, 21 Mar 2011
  Me pongo en contacto con usted con respecto a su petición de mejora en la que indicaba:
  "Quiero que se active esta función de integración de diagnósticos activos (ver incidencia1-4060566 )". Con respecto a dicha petición, informarle que está disponible de nuevo la posibilidad de integrar manualmente los diagnósticos. Quedamos a su disposición para cualquier consulta.
• Ya tenemos CIE-10 en AbucasisII:  solicitud número 204999. En fecha 11 de diciembre del 2019. ME contestaron por telefono que mande propuesta de mejora para los puntos 3 y 4. Cuando indiqué que esto ya estaba y se ha quitado, la respuesta fue, claro por eso hay que volverlo a solicitar... me pregunto si antes no deberian haber justificado porque lo han quitado?) Lo pido aquí.

En febrero de 2020 ha sido posible recuperarlo: me han llamado desde CATS

CIE-10: Ya la tenemos en Abucasis II (2008-2022)

No todo término merece el nombre de fin, sino tan sólo el que es óptimo. Aristóteles
La CIE-10 es el acrónimo de la Clasificación internacional de enfermedades, 10.ª edición (manual en pdf; aplicación web) correspondiente a la versión en español de la versión en inglés ICD, siglas de International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems y determina la clasificación y codificación de las enfermedades y una amplia variedad de signos, síntomas, hallazgos anormales, denuncias, circunstancias sociales y causas externas de daños y/o enfermedad. El 22 de noviembre del 2019 se ha activado esta clasificación CIE-10ES del 2016 cuando está planificada su revisión para el 2022.

En esta entrada os presento los procedimientos para solucionar el cambio manual de diagnósticos desde la clasificación CIE-9 a la CIE-10ES, así mismo llamo la atención en relación a problemas que están surgiendo:

1. La prescripción de medicación que precisa el diagnósticos CIE10: Z28.8; que crea un error cuando se pretende prolongar Fármacoas Anticoagulantes Directos (ACOD), en especial cuando estan asociados a Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP). Pues el código es el mismo y crea conflicto. La solución es quitar el diagnostico relacionado con la prevención por gastrolesivos, o volver a prescribir el ACOD, y desde el aviso  que aparece en su prescripción buscar el diagnóstico asociado "PREVENCION DE ICTUS Y DE EMBOLIA SISTEMICA EN PACIENTES CON FIBRILACION AURICULAR NO VALVULAR.
2. El otro problema está saltando en los pacientes de baja laboral en los que no se ha modificado el código CIE9 a CIE10; en estos hay que asignarles un nuevo diagnóstico relacionado para prolongar la baja y/o al final llamar a Inspección para que lo solucione.
3. Por otra parte, ha desaparecido la posibilidad de integrar diagnósticos, lo cual considero limita una de las claves del proceso de codificación CIE y de la historia orientada por episodios de atención (Abucasis), que es poder realizar la codificación, tanto con la CIE-9-MC como con la CIE-10, con el máximo nivel de especificidad; siempre existe un código de no especificación, si bien el empleo de éstos va en detrimento de la calidad del sistema de información en Atención Primaria pero manteniendo una de sus caracteristicas principales la "longitudinalidad de la atención" (esto ya pasó en 2010). Ejemplo: si inicialmente lo vimos por "disnea",  cuando tras valoración estudio analítico, Electrocardiograma e imágen, en unas semanas llegamos al diagnóstico de insuficiencia cardíaca. El código inicial de disnea ha de poderse integral en el de Insuficiencia Cardiaca.
4. Ha desaparecido el icono identificativo de "diagnósticos Activos" compartidos, no se cual es el motivo. No creo que tenga nada que ver con los diagnósticos CIE10 pero a mi me servía. 
5. El sistema va más lento.

Mando nímero de incidencia: CATS (se ha dado de alta una nueva solicitud número 204999. En fecha 11 de diciembre del 2019. ME contestaron por telefono que mande propuesta de mejora para los puntos 3 y 4. Cuando indiqué que esto ya estaba y se ha quitado, la respuesta fue, claro por eso hay que volverlo a solicitar... me pregunto si antes no deberian haber justificado porque lo han quitado?) Lo pido aquí.

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ABUCASIS CIE-10 from Javier Blanquer
Para saber más: Abucasis nos ofrece un manual 

En los sistemas de información sanitarios es importante codificar la morbilidad, los procedimientos, las técnicas, las prescripciones y las derivaciones a otros niveles de atención. El diseño de un sistema de información se inicia con el análisis de las necesidades de sus usuarios. Los usos del sistema de información clínica de Atención Primaria (AP) son: clínicos o de recuperación de casos, de investigación, estadísticos, epidemiológicos, de planificación, de docencia, de calidad, y las relaciones con otros niveles sanitarios y con los usuarios de los servicios.
Los sistemas de información orientados a la clasificación de pacientes en atención ambulatoria se basan en el proceso de atención o en el paciente. Existen clasificaciones desarrolladas para el uso en AP, como la CIAP-2 (Clasificación Internacional de Atención Primaria), de la WONCA que, la priori, serían más apropiadas para ser utilizadas en un sistema de información en AP. Hay tablas de conversión de la CIAP-2 a la CIE-10.

Teniendo en cuenta que la CIE-9 (y en breve la CIE-10 en sustitución de ésta última) no son clasificaciones que permitan reflejar en toda su magnitud y especificidad los problemas de salud de la población desde una perspectiva psicosocial adaptada a la atención primaria, tendremos que plantear alternativas a la situación de hospitalocentrismo que invade lo que en teoria es una Historia Clínica de Salud para el ámbito Comunitario y Atención Primaria. Los sistemas de información orientados a la clasificación de pacientes en atención ambulatoria se basan en el proceso de atención o en el paciente. Existen clasificaciones desarrolladas para el uso en AP, como la CIAP-2 (Clasificación Internacional de Atención Primaria), de la WONCA que, la priori, serían más apropiadas para ser utilizadas en un sistema de información en AP. Hay tablas de conversión de la CIAP-2 a la CIE-10.