lunes, 11 de julio de 2016

Consejos e Instrucciones Paciente: pruebas complementarias

Siempre es bueno dar consejos, pero darlos buenos es fatal. Oscar Wilde
Para que queremos ficheros, A-Z y/o Cajones si podemos disponer de estas instrucciones incluidas en nuestro sistema de Información Sanitaria en AbucasisII:

Remito propuesta de mejora al CATs:
Disponibilidad para su impresión desde admisión y/o consulta profesional de un conjunto de instrucciones y/o requisitos para la recogida de muestras o condiciones del paciente ante la realización de técnicas diagnósticas en Atención primaria. Consistiría en la posibilidad de que cada Centro de Salud realice este listado y en formato PDF, pueda ser incluido en un fichero para que este sea visible desde la aplicación para su impresión u entrega al paciente, o que desde los servicios centrales se realicen estos protocolos y se ponga a disposición de todos los centros de la Comunidad Valenciana. El listado de instrucciones podría ser el siguiente:
  • Consejos para el paciente al que se le va a realizar una espirometría.
  • Consejos para el paciente al que se le va a realizar un MAPA (Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial).
  • Consejos para el paciente al que se le va a realizar una exploración de Fondo Ocular mediante Retinografía.
  • Consejos para pacientes al que se le va a realizar un índice Tobillo Brazo.
  • Consejos para pacientes al que se le va a realizar una cooximetría.
  • Instrucciones muestra heces.
  • Instrucciones muestra de orina (sedimento).
  • Instrucciones para muestra de orina (urocultivo)
  • Instrucciones orina 24 horas.
  • Instrucciones analítica de sangre.
  • Instrucciones exudado vaginal.
  • Instrucciones Preparación para examen: Preparación para prueba de tolerancia a la glucosa o curva de Insulina post ingesta oral de glucosa(2 ó más muestras). O`Sullivan
  • Instrucciones Preparación para examen: de sangre oculta en deposiciones.
  • Instrucciones para examen citológico de expectoración (3 muestras).
  • Instrucciones para cultivo de esputo (3 muestras).
  • Instrucciones para examen parasitológico seriado de deposiciones (1 ó 3 muestras)
  • Instrucciones para la toma de muestra Test de Graham.
  • Instrucciones para Evaluación Metabólica de Litiasis Urinaria.
Se ha dado de alta un nuevo registro de servicio CATS, con número de solicitud PET-505583.
Disponible páginas Web con ejemplos aquí, y aquí y también aquí:

Bueno ya me han contestado desde la oficina Abucasis y su respuesta es esta:
Indicarle que dicha mejora fue trasladada a Oficina Abucasis, desde donde nos han respondido lo siguiente:
"Con relación a este asunto y con el despliegue de la versión de SIA que estará disponible mañana miércoles 13 de julio, en SIA se utilizara GESPET y todo lo relacionado con esta petición se lo tienen que trasladar a los sistemas expertos.
En el caso de laboratorio GESLAB, resto de peticiones tiene que venir elaboradas por Sociedad Científica y avaladas por Instituto Medico Valenciano y dirigirlas a la Dirección General de Asistencia Sanitaria.
Cerramos incidencia"

Vamos que no he entendido nada de lo que en su respuesta se indica.
No se que es GESPET, ni se como contactar con el sistema de expertos, ni se como hablar con GESLAB para que solicite a las sociedades Cientificas o el Instituto Médico Valenciano  estas instrucciones y que estos puedan remitirlos a la Dirección General de Asistencia Sanitaria…
Respuesta que sigue sin satisfacer el objeto de la propuesta realizada, que es evitar algo de los que se puede ver en la foto. Pues no se si las hojas que aquí se acumulan han pasado por el "comité de expertos" ese pero a nosotros nos sirven y a nuestros pacientes se les entregan. Las hojas informativas de pruebas y e instrucciones de recogida no están avalada por elInstituto MédicoValenciano y no llevan las siglas de ninguna sociedad Científica que acredite como recoger las heces basándonos en la evidencia… pero lo que en este fichero se recoge si esta basado en el sentido común por su utilidad.
La propuesta de mejora dice "consistiría en la posibilidad de que cada Centro de Salud realice este listado y en formato PDF…"


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viernes, 8 de julio de 2016

Otras Pruebas: Solicitarlo es Costoso

Es más fácil ser genial que tener sentido común. Jacinto Benavente
Desde Atención Primaria hay una serie de pruebas diagnósticas que se solicitan con cierta frecuencia para el diagnóstico de determinados problemas de salud crónicos de alta prevalencia y que también están incluidas en los procedimientos de correcta atención en el seguimiento de estas patologías (Hipertensión Arterial, Enfermedad Cardiovascular -Arritmias-, Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica, Diabetes Mellitus, Dislipemia, Síndrome Apnea Hipopnea del Sueño, etc…). Me estoy refiriendo a la indicación del Electrocardiograma, Espirometría, Índice tobillo-brazo y Fondo Ocular.
Pues bien, en nuestro sistema de Historia Clínica de Salud Electrónica "Abucasis II", la solicitud de estas pruebas supone la realización de como mínimo 5 acciones de ratón (siempre sin asignar cita, ni indicar observaciones como "ECG con tira larga en DII", "Espirometría Con y Sin Broncodilatación"; o modificar preferente). 
El índice tobillo-brazo ha demostrado su utilidad la reclasificación del riesgo cardiovascular en hipertensos (Med Clin (Barc). 2015;144) y en la detección de la enfermedad arterial periférica en pacientes con diabetes tipo 2 asintomáticos (Med Clin (Barc). 2010). La Retinopatía Diabética es una enfermedad crónica de elevada prevalencia, que conlleva el desarrollo de ceguera en un 4% de los casos y el desarrollo de baja visión (agudeza visual inferior a 0,4) en un 14% de casos, con la consiguiente dificultad para realizar trabajos que requieran buena visión, como la conducción de vehículos. La mayoría de los pacientes con pérdida de visión lo son por haber desarrollado un edema macular diabético, que es la afectación del área central de la retina. Con estos datos, cabe presuponer que el coste social de la enfermedad es muy elevado y su cribado mediante exploración de fondo de ojo ocular y en especial la realización de una retinografía con cámara no midriática ha demostrado sobradamente su utilidad (AMF 2013;9-7). De sobre es conocido el infradiagnóstico en la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y la indicación de realizar una espirometría forzada desde Atención primaria para su cribado (AMF 2005;1-2). En relación al electrocardiográma, quien de nosotros ha pasado más de una semana sin haber solicitado alguno a un paciente (AMF 2016;12-4).
DEMOSTRADA POR TANTO su utilidad la pregunta por responder es ¿Por qué lo tenemos tan difícil a la hora de su solicitud desde Abucasis?

Mi propuesta de mejora consistiría:
  1. Que estas cuatros pruebas diagnósticas aparecieran directamente como un subapartado en la misma categoría que "solicitud de laboratorio", o en su defecto directamente se abriera en apartado "solicitar pruebas" apareciendo estas y luego otras. PET-505488.
  2. Que una vez seleccionada: se autocumplimentase (como así lo hace ahora) profesional solicitante,  diagnóstico asociado, y por defecto aparezca solicitud "ordinaria". Que el campo observaciones por defecto SIEMPRE indique en el ECG "Con tira larga en DII" PET-505491  y en Espirometría "con y sin broncodilatación" PET-505778 (si encima generara la receta de salbutamol automáticamente ya la … PET-505791). Que la selección preferente, urgente salga como hasta ahora, pero NO precisase más con darle a ACEPTAR/IMPRIMIR que se imprima sin mas cuadros de dialogo emergentes. PET-505855
  3. En relación al proceso de citación, estas pruebas están incluidas en circuitos de citas de enfermería que no estas automatizados de forma específica en las agendas de cada centro, de forma que se debería poder establecer en que agenda de enfermería  y bajo que condiciones de "prestaciones" se ha de codificar para que esta cita pueda salir directamente, cosa que actualmente no se produce y has de salirte para volver a citación ordinariaPET-505492
Se ha dado de alta un nuevo registro de servicio CATS, con números de solicitud PET-505488, PET-505491, PET-505492.

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Desigualdades en Salud: Códigos CIE

GLOSARIO: CÓDIGOS V DE CIE 9 (CÓDIGOS Z CIE 10)
Compartiendo post: TERCER I QUART MÓN
Me ha parecido interesante compartir la entrada de este Blog del GdT Tercer i Cuart Món de la SVMFiC, que nos responde a estas preguntas:
¿Sabes cómo registrar las desigualdades en salud salud desde la consulta? 
  • Desempleo, inadecuación ambiente de desempleo, problemas de desempleo, ansiedad con respecto a desempleo V 62.0 
  • Falta de vivienda, persona sin vivienda V60.0
  • Inadecuación de la vivienda, restricción espacio para vivienda, persona sin vivienda adecuada V60.1 
  • Falta de servicios en el hogar V63.1 
  • Problema psicosocial V62.9 
  • Falta de recursos económicos, persona que vive sin recursos económicos adecuados, inadecuación ambiente pobreza, problema de pobreza, falta de recursos materiales y económicos V60.2 
  • Servicios de salud proporcionados a causa de pobreza V60.3 
  • Problema alimentación inapropiada V69.1 (nutrición deficiente por falta de alimentos 994.2)
  • Problema falta de cultura V62.4 
  • Admisión para servicio social V63.8 
  • Ausencia de dientes adquirida D 525.10
Dale un vistazo a su glosario

jueves, 7 de julio de 2016

Situación INDEFENSIÓN: "Que lo vea su Médico de Familia"

“El 90 % del éxito sólo se basa en insistir” Woddy Allen

Desde los servicios y unidades de ámbito Hospitalarios, así como desde consultas externas de los centros de Especialidades (en mi caso Hospital General Universitario de Alicante y Centro de Especialidades Babel).
De forma reiterada se solicitan pruebas analíticas y/o exploraciones complementarias con la orden verbal y en algunos casos también escrita de que dicha prueba sea valorada e interpretada por los médicos de referencias del paciente en el ámbito comunitario Médicos de Familia y Comunitaria de Centros de Salud. He comunicado a mi dirección por medio de la coordinación médica de mi Centro de Salud mi SOLICITUD, de que en caso de así ser realizada se cumplan siempre los siguientes requisitos:
  1. Que dicha solicitud (petición analítica, prueba de imagen, etc…) sea solicitada desde la Aplicación Abucasis II. Condición obligatoria.
  2. Que se justifique con informe entregado al paciente y/o en contacto realizado mediante aplicación Abucasis II, el motivo de solicitud de dicha prueba y/o determinación, así como los criterios que justificarían una valoración preferente y/o cambio de actitud en la interpretación de dichos resultados a la hora de derivar o informar al profesional que solicito la misma: Condición obligatoria.
  3. Identificación clara del profesional de ámbito hospitalario y/o centro de especialidades Babel que ha solicitado la prueba y teléfono u horario de contacto en consulta. Condición recomendable.
En este mismo sentido y en relación a la interpretación de pruebas radiológicas solicitadas por profesionales del ámbito hospitalario y/o consultas externas centros de especialidades, estamos recibiendo solicitudes de interpretación visualización de informes tras la realización de las pruebas y la existencia de una demora en la fecha de atención por parte del profesional que solicita esta prueba. En estos casos desde los servicios de radiología se le informa al paciente de forma "oral" para que acuda a su médico de Familia y Comunitaria para que este les informe.

Considerando que el origen de la petición es distinto al que se le indica ha de interpretar la prueba por él no solicitada, se abstengan de recomendar esta práctica y remitan desde los servicios de radiodiagnóstico estos informes a los profesionales solicitantes para que desde aquí  citen a los pacientes una vez realizados, el informe para que adelanten así la fecha de control y/o atención al paciente. 

delegar


tr. Dar una persona [a otra] la facultad o poder que aquella tiene para que haga sus veces.
Transferir [el poder o autoridad de uno] a otra persona.

Información general (para los lectores de fuera de la comunidad valenciana): Abucasis es la Aplicación Informatica de la Historia Clínica de Salud electrónica que se maneja en Atención Primaria de la Comunidad Valenciana. Actualmente también existe la herramienta “Orión Clinic” como Sistema para la Gestión Clínica del paciente Hospitalario que está sustituyendo el uso que previamente se hacia de la misma aplicación Abucasis II por nuestros compañeros del ámbito hospitalario, y en esta situación de incomunicación, se mantienen los volantes de solicitud de pruebas para este ámbito que no coincide ni se integra con los resultados y visores de Abucasis II. 

miércoles, 6 de julio de 2016

Compartir la información Clínica con ORION CLINIC.

“El 90 % del éxito sólo se basa en insistir” Woddy Allen
Seguimos sin disponer de historia UNICA y COMPARTIDA, pues en la Comunidad Valenciana tenemos una Atención Primaria que utiliza Abucasis como herramienta de Historia Clínica de Salud Electrónica y un ámbito Hospitalario que incluye incluso servicios comunitarios como las Unidades de Hospitalización a Domicilio que utilizan la herramienta “Orión Clinic” como Sistema para la Gestión Clínica del paciente Hospitalario. Con lo que de Historia UNICAnada y COMPARTIDApococasi nada. Si a mi me preguntaran que sería lo mínimo que me gustaría disponer a la hora de esta información compartida entre ámbitos asistenciales, son  cinco las necesidades básicas (Solicitadas al CATS).
  1. Que todo contacto asistencial realizado en el ámbito hospitalario (consultas externas, ingreso/alta hospitalario) quede reflejado en la hoja de evolución de Abucasis como un proceso asistencial y con los siguientes datos mínimos: diagnóstico codificado, plan terapéutico y de seguimiento de cuidados, profesional que realiza el contacto, y observaciones de seguimiento. Garantizando así las transiciones asistenciales y la información mínima para un seguimiento compartido y una toma de decisiones integrada y continuada en su proceso asistencial. PET-504267
  2. Que todos los resultados de pruebas complementarias, analíticas, informes de pruebas de imágenes, test y exploraciones queden reflejadas en la historia clínica de Abucasis, permitiendo su recuperación e impresión. Como datos mínimos debería incluir: fecha realización, diagnóstico o justificación indicación, informe y conclusiones. PET-504820
  3. Que todas las citas del paciente para consultas externas, realización de pruebas, ingresos programadas, técnicas radiológicas u otras pruebas de imagen, intervenciones terapéuticas y/o quirúrgicas, así como propuestas de interconsulta entre niveles del ámbito comunitario sean visibles desde apartado agendas citaciones en historia Abucasis. PET-504826
  4. Que el proceso con comunicación entre profesionales mediante notificaciones sea bidireccional, es decir que no permita la comunicación solo desde el ámbito hospitalario al de Atención Primaria, sino que podamos mandar “notificaciones” también desde Atención Primaria al nivel Hospitalario. PET-504853
  5. Que los resultados de analítica, informes, pruebas de imagen solicitadas, interconsultas una vez atendidas y resueltas puedan ser visibles “SIN el PACIENTE” en agenda no presencial en la que diariamente aparecerán los pacientes con su número SIP y aviso de visualización resultados. PET-504856
 Se ha dado de alta un nuevo registro de servicio CATS, con número de solicitud PET-504267.
Más información en  Única y Compartida: ORION-ABUCASIS